2022-03-10 00:20:23

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卵巢上皮癌是常见的妇科恶性肿瘤,占卵巢肿瘤的;50%-70%.由于EOC早期(I、II期)缺乏典型临床表观。76%的病人在发现时已有腹腔内种植,肝实质和/或胸腔、颅内转移(III、IV期)这是导致较高病死率的主要原因,早期诊断率的提高有赖于B超、血清CA一125检测等手段普查,但目前国内众多医院尚不具备这种条件。根据EOC分期、分级不同,正确选择手术及比疗方法有利于提高病人生存期。

折叠 编辑本段 疾病名称

卵巢上皮癌

折叠 编辑本段 疾病概述

确诊:分期及肿瘤切除术常于剖腹探查术中一次完成,分级准确与否取决于术者对病变探查范围广泛与否,一旦确诊后,多行全子宫切除,双侧输卵管卵巢切除和网膜切除,清扫主动脉旁和盆腔内淋巴结。对于较大的晚期肿瘤,适当地大部切除肿瘤(使最大残余灶直径小于1cm)及邻近组织也可以延长生存期。

卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤,一线铂类,紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上,其中一半以上达到肿瘤完全缓解. 但即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发,使晚期癌病人的5年生存率仅为20%左右

折叠 编辑本段 疾病分类

肿瘤科,妇产科

折叠 编辑本段 症状体征

早期癌多无明显症状,当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块,部分病例可有月经不调或不规则出血。较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。

盆腔检查可触及囊实性肿块,尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块,固定不动。部分病例可触及腹部肿块,并可有腹水及胸水存在。

临床分期:

Ⅰ期:病变限于卵巢。Ⅰa:病变限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤、无腹水。Ⅰb:病变限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,无腹水。Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面;或包膜破裂:或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。

Ⅱ期:病变累及一或双侧卵巢,伴盆腔转移。Ⅱa:病变扩展或转移到子宫或输卵管。Ⅱb:病变扩展至其他盆腔组织。Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb期病变,肿瘤已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。

Ⅲ期:病变累及一或双侧卵巢。伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移,肝浅表转移属于Ⅲ期。Ⅲa:病变大体所见局限于盆腔,淋巴结阴性,但腹腔腹膜面有镜下种植。Ⅲb:腹腔腹膜种植瘤直径<2cm,淋巴结阴性。Ⅲc:腹腔腹膜种植瘤>2cm,或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。

Ⅳ期:远处转移,存在胸水时需找到恶性细胞;肝转移需累及肝实质。

折叠 编辑本段 诊断检查

1.早期癌多无明显症状,当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块,部分病例可有月经不调或不规则出血。较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。

2.盆腔检查可触及囊实性肿块,尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块,固定不动。部分病例可触及腹部肿块,并可有腹水及胸水存在。

3.应作全身的物理检查以确定肿瘤转移范围。B超、CT及MRI对卵巢癌的诊断具有重要参考价值。

4.腹腔镜检查对可疑病例能在直视下确定肿瘤的大小、部位及转移情况,并可取活检确诊。

5.抽取腹水或作阴道后穹窿穿刺,将抽吸液作细胞学检查。

6.血清肿瘤标志物的检查,如CA125、CEA、铁蛋白以及组织多肽抗原对卵巢癌的诊断有一定的价值。

折叠 编辑本段 治疗方案

1.肿瘤细胞减灭术 它是卵巢癌治疗中最重要的组成部分,其手术原则是尽最大努力切除全部原发瘤及转移瘤,或使残余瘤<2cm。手术应包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后系统淋巴结切除术。

2.对早期癌(Ⅰ期)应施行全面分期探查术 除上述切除范围之外,还应包括盆、腹腔冲洗液的细胞学检查,所有粘连及可疑部位的活检。盆侧壁、膀胱子宫直肠陷凹、结肠旁沟及右膈下腹膜的随机活检。对Ia期高分化癌,对侧卵巢活检阴性、有生育要求的年轻患者可保留其生育功能。

3.化疗

(1)单一药物化疗:①马法兰2mg,口服,2/d,10d为1个疗程,间隔3周重复用药。②噻替哌20mg加生理盐水20ml,静注,1/2d,共8次;或40mg加生理盐水300ml腹腔灌注,2/周,总量200mg,均间隔4周。

(2)联合化疗方案:①PAC-1方案:顺铂50mg/m2,静滴,阿霉素50mg/m2与环磷酰胺750mg/m2,静注,3药于同日内使用,间隔3周。②PAC-5方案:顺铂20mg/m2,第1至第5d静滴,阿霉素50mg/m2与环磷酰胺750mg/m2,均于第一天内静注,间隔4周。③PC方案:顺铂75~100mg/m2,第一天静滴,环磷酰胺1000mg/m2,第一天静注。间隔3~4周。④AP方案:阿霉素50mg/m2,第一天静注,顺铂50mg/m2,第一天静滴,间隔3周。⑤AC方案:阿霉素40~50mg/m2与环磷酰胺500mg/m2,均于第一天静注,间隔4周。

4.化疗途径 ①腹腔化疗:可使腹腔内局部药物浓度显著增加且全身反应轻。可单次穿刺或经导管给药。②腹腔与静脉双途径化疗:如PAC方案中的顺铂可经腹腔给药,其余药物可静脉给予。③动脉灌注化疗:可经腹壁下动脉或髂内动脉插管给药,术前应用可使盆腔瘤块缩小。肝实质转移时可行肝动脉插管给药。

5.化疗期限 一般情况下,化疗以6~9个疗程为宜。

6.激素治疗 可起到改善一般状况,稳定病情的作用。如己酸孕酮250mg,肌注,2/周。

7.再次剖腹探查术 卵巢上皮癌经满意的细胞减灭术,并完成6个疗程化疗后,临床物理学检查及辅助或实验检查无复发迹象时,可施行再次剖腹探查术。目的在于了解腹腔内残存癌经过化疗后的状态,决定化疗是否继续,并同时切除小型复发癌。手术内容包括全面细致的探查、腹腔冲洗液的细胞学检查、盆底、盆侧壁、直肠膀胱陷凹、网膜及骨盆漏斗韧带根部、初次手术残留癌部位、肠系膜及肠浆膜等处的活检,如初次手术未行腹膜后淋巴结切除,也应一并切除。

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