2021-11-01 09:48:30

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早期前列腺结核常无症状,有时出现慢性前列腺炎的症状,表现为会阴部不适和下坠感,下腰痛肛门睾丸疼痛,大便时痛,痛向髋部放射,症状逐渐加重。尿液可混浊,尿道内有少量分泌物。膀胱颈如受累,则出现尿频、尿急和尿痛症状,尿液内有红细胞、脓细胞、蛋白和结核杆菌。附睾常可受累,肿大发硬,表面不规则,呈结节状,轻度压痛,偶尔可有输精管串珠状结节。病变严重时,有射精时痛,血精,精液减少和性功能障碍。前列腺及精囊肿大明显时,可压迫后尿道、膀胱以及输尿管末端,引起尿道狭窄排尿困难或上尿路扩张积水。

基本信息

  • 中文名称

    前列腺结核

  • 表现

    会阴部不适和下坠感,下腰痛

折叠 编辑本段 病因

前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分,而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。

泌尿生殖系统结核中最多见的是肾结核,其他器官的病变大都继发于肾结核,包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重,并发男性生殖系结核的可能性愈高。作为继发性结核,男性生殖系结核很少发生于一个器官,而是同时发生在前列腺、精囊腺输精管、附睾和睾丸。因此,前列腺结核不是孤立存在的。由于附睾结核常有临床表现,故易早期被患者或医生发现,而前列腺结核较为隐蔽,较难发现。

结核杆菌进入前列腺的途径有二个:

(1)经尿路下行至后尿道,通过前列腺管口和射精管进入前列腺。

(2)从较远病灶经血行途径到达前列腺。

所以,男性生殖系统结核最先侵犯前列腺和精囊,再经过输精管到达附睾睾丸

折叠 编辑本段 鉴别诊断

虽然前列腺结核的发病在男性生殖系统结核中占第一位,但是早期诊断比较困难,容易被忽视,需要与一些常见病进行鉴别。

(1)与非特异性前列腺炎相鉴别:前列腺结核又称结核性前列腺炎,其早期临床症状与慢性前列腺炎相同,也可见前列腺液中脓细胞增多,因此临床上难以区别。常需做尿液结核菌涂片及培养,以及精液和前列腺液的结核菌检查。应注意的是,对前列腺结核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起结核病变扩散,应先做精液结核菌检查。在应用抗痨治疗后方可考虑做前列腺按摩,以进行前列腺液结核菌涂片检查。

(2)与前列腺癌相鉴别:前列腺结核可引起前列腺增大、有坚硬的结节且固定,不易与前列腺癌区别。实际上,直肠指诊时,前列腺癌的肿块质地较结核更为坚硬,且有大小不等的结节。若癌肿已侵犯至前列腺包膜外,则肿块固定。如进行血清前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶测定及经直肠行前列腺针吸活检术有助于诊断。

(3)与前列腺结石相鉴别:在X平片上,可见前列腺钙化影,这可以是前列腺结核的表现,也可以是前列腺结石的表现。但前列腺结核常伴有附睾、输精管结核,可扪及附睾肿大输精管有串珠状结节病变。再结合前列腺液检查,二者不难鉴别。

折叠 编辑本段 危害

1、男性性能力减弱:前列腺炎会导致男性的性活动神经与神经中枢常常出现兴奋状态,但是如若长期出去兴奋状态就容易导致男性的性兴奋受到抑制,从而诱使男性出现性功能低下。

2、诱发女性妇科疾病:由于受到一些细菌感染而诱发男性前列腺炎,就容易导致性生活时候,这些细菌进入到女性的生殖器官当中,从而使得女性受到感染,诱发妇科炎症。

3、内分泌失调:正常男性的前列腺能够分泌出多种活性物质,但是患上前列腺炎就容易导致分泌物受到影响,从而导致男性内分泌失调,从而导致男性出现头晕、乏力等症状。

4、生活工作受到影响:因为男性患上前列腺炎,从而导致尿频、尿急、尿不尽等多种现象,使得患者经常情绪失控,焦躁不安,从而影响到男性的正常生活与工作。

5、其他相邻器官感染:由于前列腺炎长久不治,就容易导致男性炎症扩散,从而感染到相邻器官,诱发炎症的出现。

折叠 编辑本段 确诊方法

第一,确认是否有泌尿生殖系统结核病病史,尤其是附睾结核病史。

第二,前列腺直肠指诊。这个检查是医生用手指进行的前列腺触诊,也是初步诊断的一个重要方法,一些人认为肛门指诊会暴露隐私部位,所以不愿意让医生做肛门指诊,这是不对的。

第三,前列腺液与精液的结核杆菌培养。在前列腺液与精液中查找结核杆菌及抗酸杆菌的检查,尽管阳性的几率比较小,但是对临床的诊断有很大的参考价值,临床上一般进行的是精液检查。

第四,尿道及精囊造影检查。前列腺结核较为严重时,在尿道造影检查时可发现有空洞状破坏;而精囊造影则会显示出精囊部位的病变情况。

第五,x线检查。可发现前列腺部位有钙化现象,也可通过直肠前列腺B超检查。

第六,尿道镜检查。前列腺结核患者,通过尿道镜检查科发现三种典型的变化,首先是可发现前列腺尿道扩张,尿道黏膜充血、增厚;其次是前列腺导管开口扩张,呈高尔夫球洞状;最后是前列腺尿道黏膜呈纵形小梁改变。

第七,活体组织检查,这是一种经会阴部位对前列腺进行的活体穿刺检查,这是一种有创伤性的检查,一般在诊断十分困难的情况下才进行。

折叠 编辑本段 病理改变

前列腺结核大多同时侵犯双侧。早期结核病变出现于前列腺和精囊内的血管附近、粘膜下、导管口或射精管口附近,以后可扩展到前列腺两侧叶、精囊或附睾。和其他部位的结核一样,前列腺结核早期为卡他性病变,血管周围有小而密的结核结节。粘膜下病变进一步发展,可致腺体上皮破坏消失,形成结核肉芽肿、干酪化。干酪区可见于前列腺的任何部位,其中央坏死,周围有类上皮巨细胞围绕。最后液化或形成脓肿,坏死组织自前列腺管排出而遗留空洞。修复时纤维组织替代结核组织,整个腺体纤维化,致使前列腺增大,呈结节状且不规则,与周围器官紧密粘连,坚硬度与癌肿近似。病变严重时可扩展到前列腺周围组织,使精囊正常组织消失,结核组织密集,干酪样病变广泛,并可使输尿管末端狭窄。如脓肿形成,可向会阴部溃破,成为持久不愈的窦道。也可向膀胱、尿道或直肠溃破。最终前列腺结核将继发感染,或经钙化而愈合。在显微镜下观察,前列腺结核表现为典型的结核结节,包括中心部位的干酪样坏死,周边的上皮样细胞、组织细胞和朗罕氏巨细胞,外周的淋巴细胞和纤维母细胞形成的肉芽肿性结节。早期病变中心并无坏死,而只在腺体周围有由组织细胞形成的小结节,中心为巨细胞,周边为淋巴细胞。整个腺体呈慢性炎症性改变。

折叠 编辑本段 治疗原则

前列腺结核的治疗和全身结核病的治疗方法相同,必须包括全身治疗和抗痨药物治疗。前列腺结核用抗痨药物治疗有较好的效果。治疗方法与肾结核的治疗相同,也可以采用前列活力之类的中药治疗,同时采用以异烟肼、链霉素、利福平等为主的两种或三种药物联合应用。一般经验认为,治疗疗程为6~12个月。

治愈的标准是尿液或前列腺液结核菌涂片和培养均为阴性,泌尿生殖系统结核症状及体征全部消失。

折叠 一般治疗

包括休息、适当营养、避免劳累等。

折叠 药物治疗

前列腺结核药物治疗效果较好。用药时间6个月,也可按前列腺液、精液结核杆菌培养结果来帮助估计用药期限。治疗方案可参考国际抗痨协会推荐的短程化疗。治愈标准是前列腺液结核杆菌培养阴性,临床症状与体征消失。

折叠 手术治疗

前列腺结核一般不主张作前列腺切除术,因为现代抗痨药物治疗大多能控制病变,而且这类手术需将前列腺连同附睾、输精管、精囊等一并切除,手术范围大,有一定危险,甚至术后会引起结核性会阴尿道瘘,伤口不愈合。只有当前列腺结核严重、广泛空洞形成、干酪样变性或造成尿路梗阻,用一般药物治疗不能缓解时,或者前列腺结核寒性脓肿已引起尿道、会阴部赛道时,可考虑作前列腺切除术

前列腺结核伴有附睾结核的病例,如果药物治疗无效,可考虑作附睾切除术,对前列腺结核的治疗也有好处,附睾切除后,前列腺结核多可逐渐愈合。

折叠 编辑本段 诊断依据

单纯前列腺结核不合并附睾结核时,诊断较为困难。早期诊断需了解结核病史,病人有无低热、乏力、体重降低、消瘦等全身结核症状。对肺部、泌尿系统及全身各系统,均应详细检查有无结核病灶。

如发现前列腺和精囊的肿大不规则,有结核结节,附睾部结节和输精管的增粗、串珠等体征可确立诊断。少数诊断不明确者可做前列腺液结核杆菌检查,虽阳性结果机会较少,但仍有参考价值。X线检查有时可见前列腺部有钙化现象。尿道镜检查可见到前列腺管口扩张和结核结节。经直肠前列腺B超检查也有一定参考价值。当前列腺硬结的性质不易鉴别究竟是结核、增生或癌肿时,可经会阴行前列腺穿刺活检术。

折叠 编辑本段 临床表现

前列腺指诊结果与病理改变相同,以双侧病变较多见。

前列腺结核X线特点

前列腺结核X平片上,可见前列腺钙化影。前列腺结核常伴有附睾、输精管结核,可扪及附睾肿大或输精管有串珠状结节病变。

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