2018-03-13 11:24:06

多尿 锁定

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多尿(polyuria)是指成人24h排尿量超过2500 m1(2.0 ml/min),个别病人每日尿量可达到8000~10000ml或更多,超过5000ml一般称为尿崩症。健康人当饮水过多或食用含水分较多食物时,可出现暂时性生理性多尿现象。另外,水肿病人应用利尿剂、充血性心力衰竭病人在使用洋地黄制剂或利尿药物治疗、甲状腺功能减退症应用甲状腺素治疗、巨大肾积水尿路梗阻突然解除也能出现暂时性多尿现象,持续性多尿属病理性。

基本信息

  • 中文名

    多尿

  • 英文名称

    polyuria

  • 发病部位

    盆腔

  • 相关疾病

    尿崩症、妊娠合并糖尿病、糖尿病、肾小管性酸中毒、中毒性肾病

  • 检查项目

    体格检查、尿常规检查、禁水试验、禁水一加压试验、高渗盐水试验

  • 主要病因

    短时内摄入过多水、使用利尿剂、内分泌代谢障碍、肾脏疾病、精神因素

折叠 症状起因

(一)暂时性多尿

短时内摄入过多水,饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后,可出现短时间多尿。

(二)持续性多尿

1、内分泌代谢障碍:①垂体性尿崩症,因下丘脑-垂体病变使抗利尿激素(antidiuretic- hormone,ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到5000ml/d以上。②糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多。③原发性甲状旁腺功能亢进,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。④原发性醛固酮增多症,引起血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多。

2、肾脏疾病:①肾性尿崩症,肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。②肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒,药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。

3、精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

折叠 常见疾病

垂体性尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、肾性尿崩症、慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒

折叠 诊断

(一)确定多尿

准确收集每日总尿量,连续3天,每日总尿量均超过2500 ml,可诊断为多尿。但要排除尿频、尿急所致排尿次数增多,其全日总尿量不足2500 ml。检查期间要停用利尿剂、停止输注葡萄糖或其他溶液。

(二)确定多尿的病因

一般根据详尽的病史、细致体检及有关的实验室检查,进行综合分析。临床上以多尿为突出症状者,主要是糖尿病、尿崩症、遗传性肾性尿崩症、精神性多饮、多尿症,以及各种原发性或继发性肾小管一间质损害的疾病等。

精神性多饮、多尿症患者,多为女性,尿量波动大,禁水试验尿量会逐渐减少。遗传性肾性尿崩症多尿,病人多从幼年起病,均为男性,临床表现与尿崩症相似,但较轻,多有家族病史,若为继发于其他各种慢性肾病所致的肾性尿崩症多尿,可根据各种肾病的临床特征,结合注射加压素试验可作出诊断。[1]

折叠 鉴别诊断

1、糖尿病

多尿是糖尿病的主要症状之一,常伴有烦渴、多饮、食欲亢进、体重减轻,女性患者可有外阴瘙痒。尿糖常阳性。空腹血糖增高,可确定诊断,Gushing综合征、肢端肥大症等均可有糖耐量减低而出现典型的糖尿病表现。

2、尿崩症

临床表现以烦渴、多饮、多尿、低比重尿为其主要特征,每日尿量常在5000 ml以上,尿比重在1.006以下。但轻型尿崩症每日尿量可仅2500 ml,如限制饮水,尿比重可超过1.010,尿渗透压可超过血浆渗透压。尿崩症可分为特发性与继发性,前者临床上无明显病因可找到;后者常由下丘脑-神经垂体系统手术、创伤、肿瘤、炎症等所引起,临床上可伴有视力障碍、偏盲、颅内压增高或其他神经系统表现。

本病诊断除根据临床表现外,通过禁水一加压素试验,高渗盐水试验,血浆抗利尿激素测定,帮助诊断。可进行蝶鞍摄片、CT与视野检查,以协助诊断进一步明确病因。

尿崩症应与精神性烦渴及肾性尿崩症作鉴别。

3、原发性甲状旁腺功能亢进症

本病是由于甲状旁腺激素分泌增多,引起持续性高钙血症,导致烦渴、多饮、多尿。临床上血钙升高、血磷降低、血清碱性磷酸酶水平增高、血清PTH增高可确诊。同时可伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等,指骨内侧骨膜下皮质吸收。影像学检查可发现甲状旁腺增生或肿瘤存在。

4、原发性醛固酮增多症

临床表现为多饮、多尿及夜尿,高血压、低血钾、肌肉疲乏无力,重症者可致弛缓性瘫痪。血钾常低于3mmol/L,血钠轻度升高,血pH偏高,血及尿24h醛固酮排出量增高,肾素活性下降。影像学检查可对腺瘤等作出定位诊断。

5、高钙血症

高钙血症时肾小管上皮受损,对抗利尿激素不敏感。患者可以多尿、烦渴、多饮为其突出症状,有时可引起“高钙危象”,表现为精神错乱、嗜睡与昏迷,也可出现肾功能衰竭。

6、低钾血症

机体缺钾数周或数月后,可引起肾远曲小管细胞空泡变性以致萎缩,对抗利激素不敏感,影响肾小管浓缩功能。患者可以多尿、夜尿、口渴为其突出表现,常伴有各种原发病的临床表现。如低钾血症是由于原发性醛固酮症、Gushing综合征、服用甘草流浸膏过多、长期应用噻嗪类利尿剂或反复呕吐所致,常伴有低氯血症与代谢性碱中毒;如低钾血症是由于慢性腹泻、肾小管性酸中毒等所致者,则常伴有高氯血症与代谢性酸中毒。心电图检查常有低钾表现。低钾血症的诊断可根据其临床表现与血钾测定加以确定。低钾血症纠正后,多尿也随之消失。

7、肾小管性酸中毒

由于多种原因导致尿液中氢离子排出受阻,尿液不能充分酸化,大量钠、钾、钙盐自尿中丧失,患者可以多尿为其突出症状。病人可有厌食、乏力、周期性麻痹,可继发骨软化症、尿石症。

本症可根据临床上有代谢性酸中毒而尿pH值在6.0以上,血氯常增高,血尿素氮、肌酐正常,血钾、钙、磷常降低而血碱性磷酸酶常增高进行诊断。可疑病例可作氯化铵负荷试验。

8、急性功能衰竭多尿期

急性肾功能衰竭少尿期后出现多尿期,历时2~3周。开始数天内尿量虽逐渐增多,但实际上是少尿期的继续,体内水盐代谢紊乱与氮质潴留仍很明显,症状仍严重,数天后尿量可增达每日2500~3000 ml以上,症状逐渐消失,病情好转,诊断一般不难。

9、慢性肾脏疾病

是指由多种原因造成的慢性肾脏损害,肾脏浓缩稀释功能下降而表现为多尿、夜尿,尿比重常固定在1.010左右。诊断可根据慢性肾脏病史,肾功能检查异常,诊断一般不难。

10、梗阻性肾病

依梗阻的部位不同而表现不同。梗阻解除后,患者可因尿浓缩功能受损而以多尿为其突出表现,出现等渗尿与夜尿多,有时可出现类似肾性尿崩症的表现,每日尿量可超过4000 ml,并出现低比重尿,对加压素无效。诊断主要根据尿路梗阻的病史与尿路梗阻的其他表现。

11、排尿性多尿

体内滞留的水分须排出时会产生多尿。例如心力衰竭的恢复期,肾病综合征水肿消退期,注射甘露醇或高渗葡萄糖后,这种多尿均为暂时性,一旦体内过多的水分排出后,尿量即恢复正常。

12、肾性尿崩症

是一种遗传性疾病,患者多为男性,往往出生后就有与尿崩症相似的症状,是由于肾小管上皮细胞抗利尿激素受体缺陷或细胞内cAMP形成障碍所致。注射加压素后,尿量不减少,尿比重不增加,血浆抗利激素浓度明显升高,但无效应,据此可与尿崩症鉴别。

13、精神性烦渴

主要表现为烦渴、多饮、多尿与低比重尿,与尿崩症极相似,但体内抗利激素并不缺乏而主要是由于精神因素引起烦渴、多饮,从而导致多尿与低比重尿。症状可随情绪波动而变化,并常伴有其他神经官能症的表现。患者禁水后尿量迅即减少,尿渗透压增高,与正常人相似;高渗盐水试验也正常,可与尿崩症鉴别。

折叠 检查

1、体格检查

检查尿量要停用利尿剂3天以上,体格检查应注意有无水肿、高血压、肾区叩击痛等,需要时可作眼底检查。

2、实验室检查

尿常规检查应特别注意尿比重,糖尿病患者尿比重常增高;慢性肾脏疾病或肾小管功能障碍,尿比重常在1.010左右;而尿崩症或精神性烦渴患者尿比重明显降低,一般均在1.006以下。根据病情可选作血糖、钾、钙、氯化物、pH、二氧化碳分压、碳酸氢及尿pH测定。尿崩症患者应作蝶鞍摄片、眼底视野等检查,排除垂体肿瘤。

3、特殊检查

可作禁水试验、禁水一加压试验或高渗盐水试验以鉴别尿崩症、肾性尿崩症与精神性烦渴。必要时可作血浆抗利尿激素测定。如疑有原发性醛固酮症,可作血浆肾素活性测定与醛固酮测定。可疑肾小管性酸中毒的患者,可作氯化铵负荷试验。

折叠 治疗

多尿的治疗主要分二大部分:一是针对疾病原因的治疗;二是纠正因多尿所致的内环境紊乱,如血电解质失衡等,低钾、低钠要及时补充。

糖尿病多尿要用药物降低血糖。药物所致的可依具体情况更换药物种类或剂量。原发醛固酮增多症,原发性甲状旁腺功能亢进可行手术治疗。

折叠 临床表现

多尿、烦渴、多饮、脱水引起疲乏、食欲不振、黏膜及皮肤干燥、低血压。夜尿增多可引起失眠;多尿可引起高血钠或低血钾,易产生泌尿系感染。

折叠 注意事项

保持足够的体液平衡是多尿患者的首要问题。准确记录每日液体出入量及体重。密切监测患者生命体征以判断体液是否平衡,鼓励患者足量饮水。了解患者的用药情况,必要时进行修改以帮助控制症状。

可对患者血清电解质、渗透压、尿素氮和肌酐进行测定以监测体液和电解质状态,通过禁水试验确定多尿原因。

折叠 日常护理

(一)维持水及电解质平衡

1、准确记录出入量,对于肾脏疾病引起的多尿,详细记录夜间尿量。

2、监测生命体征、观察有无脱水征象。包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态,是否出现口渴、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼窝凹陷、乏力、烦躁不安等。

3、观察有无低血钾的表现。有无肌力减退、四肢肌肉麻痹、肌腱反射降低、肠麻痹、腹胀等,心电图表现为ST段压低、Q波出现节律障碍、心率减慢。

4、低钠、高维生素、高热量饮食,不限制饮水。

(二)药物治疗的护理

1、使用抗利尿药(如双氢克尿噻),按时准确给药,观察服药后尿量有无减少,是否出现低血钾。

2、使用抗利尿激素(如鞣酸加压素),油剂使用前充分混匀,深部肌内注射,以保证治疗效果。用药后观察尿量有无减少,限制水分摄入,观察是否出现头痛、恶心、呕吐等药物反应及有无水中毒的表现。

(三)心理护理

任何一种发病原因引起的多尿,病程长且多不能彻底根治,病情反复预后差。患者会产生悲观失望,对治疗缺乏信心。护理人员应鼓励患者说出自己的感觉,倾听患者的诉说,给予患者心理支持。向患者介绍医学的最新进展和同种疾病治疗成功的案例,增强患者的信心。必要时教授缓解、减轻焦虑的方法,如散步、适当地宣泄、进行深呼吸、转移注意力等。

(四)健康教育

教会患者及家属识别脱水的表现,如出现极度口渴、唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、乏力、烦躁不安等症状,需要及时补充水分。

向患者和家属讲解引起多尿的原因和治疗手段,便于患者和家属与医护人员合作,取得最佳治疗效果。[1]

参考资料
  • 1. 多尿 . 中国医药信息查询平台 . [2018-2-12]

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