2018-03-29 11:46:34

心前区疼痛 锁定

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心前区痛(chest pain),是一个很常见的症状,主要由胸部疾病,如胸壁、循环、呼吸系统疾病引起。腹腔的疾病有时也可引起心前区痛。有时心前区疼痛无重要的临床意义;心前区如由心肌梗死,肺梗死或恶性肿瘤引起则预后不良。

基本信息

  • 中文名称

    心前区痛

  • 发病部位

    胸部

  • 检查项目

    心电图、超声心电图、X线检查和心肌酶学检查

  • 英文名称

    chest pain

  • 相关疾病

    疖、蜂窝组织炎、乳腺炎、外伤、肌炎、皮肌炎、久咳所致胸肌劳损、肋软骨炎、肋骨骨折、肥大性脊椎炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、带状疱疹、肋间神经炎、肋间神经肿瘤、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病、夹层动脉瘤、肺梗死、支气管炎、支气管癌、肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜炎、自发性气胸、急性食道炎、食道周围炎、食道癌、纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、膈下脓肿、膈疝、膈胸膜炎、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、脾梗塞、急性胰腺炎

  • 主要病因

    胸壁病变、循环系统病变、呼吸系统病变及其他病变

折叠 症状起因

心前区痛的病因大致可分为胸壁病变、循环系统病变、呼吸系统病变及其他四大类。

(一)胸壁病变

1、皮肤及皮下组织病变

例如疖、蜂窝组织炎、乳腺炎等。

2、肌肉病变

外伤、肌炎、皮肌炎、久咳所致胸肌劳损等。

3、肋骨、脊椎病变

肋软骨炎、肋骨骨折、肥大性脊椎炎、脊柱结核、椎管内肿瘤等。

4、肋间神经病变

如带状疱疹、肋间神经炎、肋间神经肿瘤等。

(二)循环系统病变

1、冠心病

心绞痛、急性心肌梗死。

2、心肌、心包及心瓣膜病

例如各种心肌炎、心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病等。

3、血管病变

如夹层动脉瘤、肺梗死等。

(三)呼吸系统病变

1、支气管病变

支气管炎、支气管癌等。

2、肺部痛变

肺炎、肺结核、支气管肺癌等。

3、胸膜病变

胸膜炎、自发性气胸等。

(四)其他

1、食道病变

如急性食道炎、食道周围炎、食道癌等。

2、纵隔病变

如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

3、横膈病变

膈下脓肿、膈疝、膈胸膜炎等。

4、腹部病变

肝脓肿、胆石症、胆囊炎、脾梗塞、急性胰腺炎等。

折叠 常见疾病

疖、蜂窝组织炎、乳腺炎、外伤、肌炎、皮肌炎、久咳所致胸肌劳损、肋软骨炎、肋骨骨折、肥大性脊椎炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、带状疱疹、肋间神经炎、肋间神经肿瘤、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病、夹层动脉瘤、肺梗死、支气管炎、支气管癌、肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜炎、自发性气胸、急性食道炎、食道周围炎、食道癌、纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、膈下脓肿、膈疝、膈胸膜炎、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、脾梗塞、急性胰腺炎等。[1]

折叠 诊断

应仔细询问病史:

1、疼痛的部位

疼痛主要在胸骨后者常见于心绞痛、心肌梗死、纵隔与食道病变。心前区痛见于急性心包炎、心绞痛、心肌梗死等。单侧胸痛见于胸膜炎、肺炎、气胸、肋骨骨折、带状疱疹、肋间神经炎等。

2、疼痛的性质

心绞痛并非为针刺样剧烈的绞痛,多呈闷痛、紧缩样或压迫感。胆石症放射到胸部的多呈剧烈的绞痛。

3、疼痛放射的部位

心绞痛或心肌梗死常放射至左肩下颌或左臂侧。膈胸膜炎、膈下脓肿可放射至同侧肩部及颈部。肋间神经痛及带状疱疹常沿肋间分布。

4、疼痛发生的诱因

心绞痛常发生在劳动或兴奋时、逆风步行或饱餐后。胸膜炎疼痛多发生于深吸气、咳嗽时。食道病变在吞咽食物时可发生疼痛。身体转动或弯腰时引起的心前区痛,可能是脊椎神经后根刺激所致。

5、疼痛缓解的因素

心绞痛发作时休息或含硝酸甘油3~5分钟可很快缓解。肺炎或胸膜炎深呼吸咳嗽时引起疼痛,平静呼吸症状可以减轻。因此对心前区疼,应仔细问病史,以往曾患疾病,心前区痛的具体部位性质、放射部位、疼痛的诱发和缓解因素以及其伴随的症状,这对诊断及鉴别诊断很重要。

折叠 检查

心电图、超声心电图、X线检查和心肌酶学检查等可协助判断疼痛的原因。

折叠 治疗

使用硝酸酯类、吗啡、溶栓药、复方丹参、β受体阻滞药及钙通道阻滞药等药物解除疼痛,疼痛缓解后继续给药或采用非药物疗法,改善心肌供血,减少心前区疼痛的发作,必要时使用镇静药。[1]

折叠 日常护理

1、病情观察

观察患者疼痛发作的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式。是否伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速等休克体征。

2、生活护理

疼痛发作时,让患者立即停止活动,卧床休息。减少探视次数,安慰患者,减轻其紧张和不安感。避免过度体力劳动、用力排便、情绪激动、饱餐及寒冷等,以免诱发疼痛发作。

3、药物治疗的护理

按医嘱使用硝酸酯类、吗啡、溶栓药、复方丹参、β受体阻滞药及钙通道阻滞药等药物解除疼痛,疼痛缓解后继续给药或采用非药物疗法,改善心肌供血,减少心前区疼痛的发作,必要时按医嘱使用镇静药。

4、心理护理

心前区疼痛发作时,护士应陪伴在患者身旁,告知患者疼痛的可控性,增加患者的安全感;教会患者采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松,病情允许时可让患者收听广播、看电影、看报纸杂志等转移患者对疼痛的注意力。

参考资料

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