2018-07-23 18:02:21

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呼吸频率正常成人为16~20次/分钟,与心脏搏动次数的比例为1:4。呼吸异常(abnormal breathing)是指呼吸的频率、节律改变,是患者主观感觉空气不足、呼吸费力,表现为呼吸困难,用力呼吸,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动。

基本信息

  • 就诊科室

    呼吸内科

  • 常见发病部位

    呼吸道、心脏等

  • 常见病因

    呼吸系统疾病、心脏疾病、中毒、血液病、神经精神疾病等引起

  • 常见症状

    呼吸频率、节律改变,表现为呼吸困难、用力呼吸

折叠 编辑本段 病因

1.肺源性呼吸困难

由呼吸系统病症引起,包括:

(1)上呼吸道疾病咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。

(2)支气管疾病支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。

(3)肺部疾病慢性阻塞性肺病(COPD)、各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。

(4)胸膜疾病自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。

(5)胸廓疾病胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤,肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。

(6)纵隔疾病纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。

2.心源性呼吸困难

风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全等)、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时,发生呼吸困难。

3.中毒性呼吸困难

感染性毒血症、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,药物中毒如吗啡、巴比妥、有机磷农药、除草剂中毒;化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氧化物、氮氧化合物、氯气、光气、氨气、臭氧、二氧化硫等。

4.血源性呼吸困难

重度贫血、输血反应、高铁血红蛋白症、一氧化碳中毒、白血病等。

5.神经精神性呼吸困难

中枢神经系统病变,如脑炎、脑出血、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤,颅脑损伤脊髓灰质炎、睡眠呼吸暂停综合征、格林-巴利综合征、严重脑动脉硬化和脑梗死时的缺氧、二氧化碳潴留所致的呼吸中枢功能障碍以及癔病等。

折叠 编辑本段 临床表现

1.呼吸频率

呼吸每分钟超过24次称浅呼吸,频率加快,见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟少于10次称呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现,见于麻醉、安眠药中毒,颅内压增高、尿毒症、肝昏迷等。

2.呼吸深度

呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢称库司毛呼吸,呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。

3.呼吸节律

潮式呼吸或陈-施呼吸,表现为一段呼吸暂停后,随之一连串潮气量逐次增大的通气,速率加快,气促,随后呼吸的深度与速率迅速降低,又进入一段呼吸暂停,如此有规律地反复循环,这是呼吸中枢兴奋性降低的表现,表示病情严重;见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高、尿毒症、糖尿病昏迷和高山病等。呼吸暂停,间期多变,是一种节律不规则的呼吸困难,见于脑炎、脑膜炎、中暑、颅脑损伤等。

4.年龄性别

儿童呼吸困难注意呼吸道异物、先天性疾病、急性感染等;青壮年多见胸膜病变、结核、风湿性心脏瓣膜病;老年人多为冠心病、肿瘤、肺气肿等,癔病性呼吸困难多见青年女性。

5.呼吸时限

吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物、白喉、喉头水肿、喉癌或肺顺应性降低疾病,如肺间质纤维化、广泛炎症、肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞,如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量胸腔积液、大量气胸、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病。

6.起病缓急

缓起者见于心、肺慢性疾病,如结核、尘肺、肺气肿、肺纤维化、冠心病、先天心心脏病等,急性起病如肺不肿、肺不张、急性支气管、肺感染、增长迅速的大量胸腔积液等。突然发生严重呼吸困难的有呼吸道异物、高压性自发气胸、大块肺梗死、急性呼吸窘迫综合征等。

7.患者体位

充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸,称端坐呼吸,一侧大量胸腔积液喜患侧卧,一侧大量气胸者易患侧向上卧位,重度肺气肿常静坐而缓慢吹气;肺水肿常惊恐慌乱躁动不安,大块肺梗死常突然惊叫;广泛心肌梗死者扪胸痛苦状态。

8.体力活动

劳累后呼吸困难是二尖瓣狭窄发生心力衰竭的早期表现,肺气肿、肺间质纤维化、先天性心脏病以劳力性呼吸困难为早期表现。

9.职业环境

接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺,接触毒气或毒物发生呼吸困难可做相应诊断;接触霉草、饲鸽者、种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过敏性肺泡炎症,登高山时突发呼吸困难是高山肺水肿。

10.基础疾病

心血管患者出现呼吸困难是心力衰竭、肺水肿的表现,放射治疗肺癌发生呼吸困难是放射性肺炎;近期胸腹手术史者考虑为肺不张,呼吸急促>8次/分钟时可能为急性呼吸窘迫综合征;长期卧床的老年人出现呼吸困难往往是肺炎,广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难应考虑肺梗死,糖尿病患者出现库司毛呼吸是酸中毒,免疫力机能低下者发生肺部感染应考虑为条件致病菌、真菌、卡氏肺囊虫感染。

11.伴发症状

伴咳嗽,发热时有支气管,肺感染,伴神经系统症状注意脑、脑膜疾患或转移性肿瘤;大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿;霍纳综合征者见于肺尖癌,锁骨上淋巴结肿大肺癌转移,伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤;颈部皮下触及气肿时即想到纵隔气肿。

折叠 编辑本段 检查

包括血常规、胸部外部检查、胸部平片、胸部CT检查、呼吸运动检查等。

1.实验室检查

血常规检查在感染时有白细胞计数增高,中性粒细胞增高;过敏性疾患或寄生虫病时嗜酸性粒细胞计数增高;糖尿病患者尿糖阳性,尿酮体阳性,血糖增高,二氧化碳结合力降低;尿毒症时尿蛋白阳性,管型及红、白细胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支气管-肺疾病应注意痰量,性质,气味并做细菌培养,真菌培养,痰中找结核菌,痰病理检查找癌细胞等都有一定诊断价值。

2.器械检查

X线检查:因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象,用放大摄片可诊断尘肺结节与网织状结构,体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔和肺门肿块;X线计波摄影鉴别心包积液与心脏增大、大血管瘤和肿瘤;支气管造影:诊断支气管扩张,支气管腺瘤和癌,肺动脉造影诊断肺梗死,纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值。心脏病患者可做心电图、超声心动图、晚电位、心功能、24小时动态心电图,24小时动态高血压等检查,对慢性肺疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定(用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEV1、最大呼气中期流速FEJ0.25~0.75、肺闭合气量测定,残气测定等)诊断肺功能损伤的性质和程度。肺部放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,而肺活组织检查明确诊断,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

折叠 编辑本段 诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断。

折叠 编辑本段 鉴别诊断

1.呼吸浅慢是重症呼吸衰竭所表现出来的一种症状。呼吸困难、三凹征明显或反而不明显,呼吸由浅快转为浅慢、节律紊乱,常出现下颌呼吸和呼吸暂停,呼吸音减低,口唇发绀加重,四肢末端发绀、发凉,昏睡或昏迷,甚至惊厥。严重者可出现脑水肿(球结膜水肿或视神经乳头水肿)、脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变。

2.不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征。临床常见潮式呼吸、浅而快呼吸、抽泣样呼吸。有颅后窝血肿时呼吸减慢较多见。脑干损伤时呼吸不规则、潮式呼吸多见。

3.潮式呼吸:又称陈-施呼吸,是一种周期性呼吸异常,周期约0.5~2秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停,然后呼吸逐渐加深加快,周而复始交替出现。多见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。

4.呼吸急促(气促),是临床上常见的呼吸系统症状,往往因呼吸系统疾病或控制、影响呼吸的器官或组织病变导致呼吸功能不全的早期症状,病情进一步加重出现呼吸窘迫或呼吸困难,甚至呼吸衰竭而危急生命。

折叠 编辑本段 治疗

1.针对原发病进行治疗。

2.对症治疗

(1)保持呼吸道通畅如颅脑损伤患者通过充分给氧后,患者的呼吸困难、缺氧症状得不到改善或患者排痰困难,应配合医师及早行气管切开术,及时清除呼吸道分泌物,解除呼吸道梗阻,使胸内压和颅内压下降,并减少呼吸道死腔,增加有效气体交换,改善呼吸状态和脑缺氧,减轻脑水肿,降低颅内压。如患者呼吸减弱、潮气量不足,应使用呼吸机辅助呼吸。

(2)预防呼吸道感染口腔护理每日2次,雾化吸入每日2~3次,翻身、拍背2~3小时一次,翻身动作要轻稳。气管切开患者每日更换气管切开处敷料,保持敷料干燥、清洁,气管内套管每4小时消毒一次,气管内滴用20ml生理盐水加沐舒坦15mg,每小时2ml,气管套外口用单层无菌生理盐水纱布覆盖。吸痰时严格遵守无菌操作,先吸气管内分泌物,再吸口鼻分泌物,每次吸引不超过15秒。

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