2014-05-28 14:12:50

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疾病
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编辑分类
功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘,又称为习惯性便秘或单纯性便秘。功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起的。便秘的临床主要表现是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难;或排便间隔时间延长,在二、三天以上排便一次。但应与少数人习惯于二至三天排便一次,而无排便困难者相区别,不能将之称为便秘。

基本信息

  • 中文名

    便秘

  • 表现

    粪便干结,排便困难

  • 所属科室

    内科-消化内科

  • 发病原因

    暂不明确

折叠 编辑本段 概述

功能性便秘功能性便秘

又称习惯性便秘,指原发性持续性便秘。便秘作为症状是指比健康是便次减少,粪质坚硬,病人有不适感。如果只是排便间隔超过48小时,不伴任何痛苦,不称为便秘。 功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则属于功能性便秘。

功能性便秘的病人,除肠道易激综合征外,均可通过生活规律化,合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的病人,其发生的便秘虽属功能性便秘,但必须去医院做进一步的检查。

折叠 编辑本段 病因

功能性便秘功能性便秘

      目的探讨慢性功能性便秘患者肛门直肠感觉功能的改变及排便时肛门直肠动力学特征。方法采用PCPolygrafHR高分辨多道胃肠功能测定仪检测46例功能性便秘患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值及排便功能等指标,并与16例健康人做对照.结果功能性便秘组直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及静态肛管长度与对照组比较差异无显著性,但功能性便秘患者的初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值、引起肛门直肠抑制反射的最低充气量、排便状态下肛管功能长度和肛管内括约肌松弛压均高于对照组。模拟排便时,功能性便秘组34.78%的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌的矛盾收缩。结论功能性便秘患者直肠黏膜对容量刺激的反应性降低和排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是形成便秘的原因之一。功能性便秘功能性便秘

直接发病的原因可分为两种:结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠便秘;以及直肠反射迟缓引起的直肠便秘,又称排便困难症。

(1)由于不良的饮食习惯,使食物中含机械和化学刺激不足或因摄食量过少,尤其是缺少遗留的大量残渣的食物。使肠道所受刺激不足,反射性蠕动减弱造成便秘。

(2)在结肠的总蠕动后,粪块进入直肠,从而引起排便反射。但当便意经常被忽视,排便场合和排便姿势不适当,以及经常服用强泻剂或洗肠等,均可造成直肠反射敏感性减弱。

(3)精神抑郁或过分激动,使条件反射发生障碍;

(4)不良生活习惯,睡眠不足,持续高度精神紧张状态。

折叠 编辑本段 临床表现

       有时左下腹有胀压感,常有里急后重欲便不畅的症状。痔疮常为继发症。长期便秘的部分病人可出现轻度的“毒血症”症状。直肠便秘排出的粪便多呈大块状,但痉挛性结肠便秘则成小粒,类似羊粪。多数病人体征不明显;

功能性便秘功能性便秘

(1)胃肠X线检查

(2)直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查

(3)排粪造影

(4)肛管测压

折叠 编辑本段 中医治疗

       很多人的肛肠并没有明显的病变,但就是长期便秘,医学界称之为功能性便秘。近年来医学界已将功能性便秘作为一种独立的疾病对待,从而大大促进了功能性便秘的研究、治疗进展和疗效提高。

功能性便秘的分类

功能性便秘功能性便秘

功能性便秘功能性便秘

以“老年性便秘”、“女性便秘”、“儿童便秘”等都是一种笼统的说法,都必须在找到明确病因的前提下才对治疗有指导意义。从病因上对功能性便秘进行分类。1.1慢传输型便秘(又称结肠型便秘)粪便在结肠中通过缓慢,水分被肠黏膜大量回收,导致大便干燥,排出困难。原因有:一是结肠无力性便秘,见于老年体弱者,表现为肠鸣音减少,便次减少和粪量少;二是排便动力缺乏性便秘,见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者,腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急剧消瘦者,提肛肌衰弱如经产妇;三是肠壁刺激匮乏性便秘,多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致,见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神病、神经性厌食等;四是肠蠕动抑制性便秘。

折叠 编辑本段 药物治疗

对于功能性便秘患者,首选是渗透性泻剂,聚乙二醇类药物如舒泰清。舒泰清为等渗溶液,消除了水和电解质的吸收与分泌,保证患者使用过程中体内的水分和电解质无变化,即软化粪便的水分和患者排出体外的水分均为外源性水分,治疗功能性便秘效果良好。常用泻剂有:①容量性泻药:硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等;②剌激性泻剂:番泻叶、蓖麻油、双酯酚汀等;③粪便软化剂:液体石蜡、乳果糖等;④直肠内给药:甘油栓、开塞露等。应避免长期滥用泻剂而导致泻剂性肠病。

功能性便秘功能性便秘

1.容积性泻药(纤维素)能加速结肠或全肠道转运,吸附水分,使大便松软易派出,缓解便秘及排便紧迫感;果胶、车前草、燕麦麸等可容性纤维有助于保持粪便水分;而植物纤维素、木质素等不可溶纤维素可增加大便量。

纤维素制剂的优点在于其经济、安全、适用于各级医疗机构;但摄入纤维素制剂较多时会发生胃肠胀气,对于结肠乏力的患者应该慎用。

补充纤维素后并不能立即显效,应用7-10天后根据具体情况适当加减用量。

2.盐类泻剂(硫酸镁)口服硫酸镁在肠道内不易吸收,留在肠腔内形成高渗状态,导泻作用强且迅速,一般口服2-6小时后即可排出水样或半流体粪便。可引起严重不良反应,临床上应慎用。目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备工作。

3.刺激性腹泻(蕃泻叶、鼠李、酚酞、篦麻油等)长期使用刺激性泻剂可损害患者的肠神经系统,而且很可能是不可逆的。

酚酞:口服后在肠内形成可溶性钠盐,刺激结肠粘膜促进蠕动;并阻止肠液被肠壁吸收而其导泻作用。一般用药后4-8小时可排出半流动性软便,导泻与肠腔内液体酸度有关。对阑尾炎、肠出血、心肾功能不全,高血压、肠梗阻及婴幼儿、孕妇禁用。临床应用每次1-4片,临睡前服用。对全结肠镜检查前、X线检查或术前作肠道准备者,应提前8小时服用。

比沙可啶:口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对壁均有较强的刺激作用,能增加肠蠕动,促进解便;同时可抑制结肠内NA+、CA2+及水分的吸收,从而使肠腔内容积增大,引起反射性排便。临床上对急,慢性便秘有效率较高。还可用于分娩前、手术前,腹部X线检查或内镜检查前的肠道排空,手术后,产后恢复正常的排便习惯。服用后可引起腹痛,偶可发生剧烈的腹部痉挛。急腹症、痉挛性便秘、重症硬结便、肛门破裂或痔疮溃疡患者禁用,孕妇慎用。

4、渗透性泻剂(聚乙二醇4000)、乳果糖等

乳果糖:是人工合成双糖,在胃及小肠内不被分解和吸收,到达结肠后,通过渗透作用使水和电解质保留于肠腔内;并被肠道正常菌群分解为乳酸和乙酸等,并进一步提高唱腔内渗透压,产生导泻作用;阻断氨的吸收;其酸性代谢产物能刺激肠黏膜,增加肠蠕动,促进排便。由于乳果糖在体内分解产生气体,故部分患者会有腹胀、排气增多等胃肠胀气表现。用量过大会产生恶心、腹胀、腹泻和低钾血症、高钠血症等。禁用于胃肠道阻塞、糖尿病或低糖饮食者。慢性便秘患者治疗剂量为每天1-2次,每次5-10g,及俩美好以每日保持2-3次软便为宜。临床用于慢性功能性便秘,包括老人、儿童、婴儿和孕妇各个年龄组的患者,安全性高。对于肝性脑病患者,应用乳果糖后,不仅具有保持大便通畅的作用,还可减少氨的吸收,有利于肝性脑病的恢复。

聚乙二醇4000:通过聚乙二醇4000的氢键固定水分子,使水分保留在结肠内,增加粪便含水量并软化粪便,促进排便的最终完成。聚乙二醇产品舒泰清是国内聚乙二醇类产品中唯一具有两个适应症的产品,小剂量通便,大剂量清肠。舒泰清为纯物理作用:不吸收,不代谢,安全,无刺激。

5.促动力药(西沙必利)是临床上广泛应用的胃肠道促动力药,属于苯二氮卓类药物,其促动力效应直接作用于上段结肠。它曾用于便秘的治疗,但疗效并不肯定。对于结肠乏力即STC患者,选用促动剂改善肠神经和特异选择性作用于结肠平滑肌的促动力药,如5—HT4受体激动剂,西沙必利,普卡必利(procaloprid),以及5—HT4部分激动剂,特异作用结肠的替加色罗(tegaserod)等,后者多用于CIBS。此外,米索前列醇(misoprost01),阿片类拮抗剂纳络酮(naloxone)也可改善某些患者的便秘症状,但对功能和梗阻型便秘的排便功能,尚未能证实其确切疗效。

6.润滑性泻剂(开塞露液状石蜡)

开塞露(含硫酸镁、甘油、丙二醇):能润滑并刺激肠壁,软化大便,使其易于排出,成人20ml/次,主要适用于硬结便患者,尤其是老年症患者。

液状石蜡:在肠道内不被吸收或消化,润滑肠壁,使粪便易于排出。对年老体弱、长期卧床的便秘患者使用是应注意其有引起脂质性吸入性肺炎的可能,长期服用可致脂溶性维生素缺乏。成人15-30ml/次,用药后6-8小时产生效果,一般于睡前服用。

7.微生态制剂:含有双歧杆菌乳酸杆菌、肠球菌等肠道正常菌群。是一种良好的微生态调节制剂,直接补充正常生理性菌群,改善肠道微生态环境。但应避免与抗生素合用。

调节肠道微生态的制剂还有米雅BM、丽珠肠乐等。可作为便秘的辅助治疗。

8.中药泻剂就中医而言,便秘分为实秘、虚秘。热秘以清热润肠为主,可服麻仁丸;气秘应理气导滞,以苏子降气汤加味。虚秘又分气虚,以益气润肠为主,用补中益气汤加减;血虚则宜养血润燥,四物汤可用;寒凝则应温通开秘,以温脾汤加味。

临床上常用的中药制剂应注意,制剂中大都含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分的药物,故不主张长时间的应用。

简言之,在慢性便秘治疗中,选用不恰当的泻剂或泻剂应用剂量不合理等,均可能引起患者脱水、电解质平衡紊乱等到不良反应。对有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全合并便秘的患者,应选用安全的通便药物,如聚乙二醇4000。

折叠 编辑本段 小儿功能性便秘治疗

功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起的。便秘的临床主要表现是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难;或排便间隔时间延长,在二、三天以上排便一次。但应与少数人习惯于二至三天排便一次,而无排便困难者相区别,不能将之称为便秘。

粪便检查H中,大便常规虽然基本正常,但还要仔细观察粪便的形状、硬度以及有无脓血及粘液。胃肠X线钡餐检查、直肠镜、直肠指检、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查在确立功能性便秘的诊断,排除肿瘤、结核、肠梗阻等器质性病变造成的便秘非常重要。

麻子仁20川朴12白芍12肉苁蓉15首乌20柴胡9

功能性便秘功能性便秘

⑴燥热便秘,加大黄10生地20

⑵气滞型便秘,加木香12(后下)沉香9(后下)去麻子仁

⑶气虚型便秘,加党参15黄芪18陈皮10去麻子仁

⑷血虚型便秘,加当归15桃仁12

⑸肾虚型便秘加牛膝12熟地20去麻子仁

⑹阴虚便秘加生地30丹皮12泽泻12去麻子仁和首乌


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