2022-07-06 01:37:23

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骨关节结(核bone and joint,tuberculosis of)结核菌经呼吸道或消来自化道侵入人体,形成原发灶,结360百科核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器,特别英重满范的农作国专是网状内皮系统包括骨关节,多数播散灶被吞噬细胞所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体抵抗力降低,潜伏感染灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。

折叠 编辑本段 简介

骨关节结核骨关节结核骨关节结(核boneandjoint,tuber面量宁工上吸剂村院费候culosisof时号)结核菌经呼吸道或消化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进投怀个西停几蒸卷额职入淋巴血行播散到全身各脏器,特别是网状内皮系统包括骨关节,多数播散灶被吞噬细胞所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体抵抗力降低,潜伏感染灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。 由结核杆菌侵入骨或关节而引起以发病缓慢,随着病情发展,可出现全身乏力,午后低热,盗汗,体重减轻,食欲不振,贫血等;局部可表现为发病关节疼痛、肿世进和印各波入功判胀,肌肉痉挛、功能障碍等室战分看伟实行表皮它;儿童常有夜啼。后期可出现甚则关节畸形、窦道、瘘管形成等为主要表现的慢性化脓性疾病。

折叠 编辑本段 疾病描述

发病以青少年最多,一般为单发,常陆势万目复发生在脊椎,其次为膝、盐凯化万即流否免髋及肘关节等。发病缓慢,可有下午低热,患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛,关置继节活动受限。稍晚期形成不红、不热脓肿,称为寒性脓肿;破溃以后,形成窦道,继发混合感染可出现关节强直。病变活动期血沉增快,白细胞分类中,淋巴球增高;脓液中可能找到结核杆菌,病理检查有助于确诊。X射线检查可见骨质疏松及骨质破坏怎机住钢执永觉渐衡免款,椎间隙或关节间隙狭窄及脓肿阴影。治疗的关键是早期诊治,包括休息及局部制动,增加营养及应用抗结核药物,脓肿穿刺排脓并注入抗结核药物;必要时行病灶清除术、关节切除术、关节固定术及脊椎融合术。

骨关节结核是由于患者得了肺结核或肠结核后结核杆菌通过原发病灶形成细菌栓子,经血液循环到达骨关节的血运丰富的部位,如骨干的干骺端、脊椎等部位。少数病例并无原发妈量处针病灶,而是结核杆板素帮等菌感染人体后直接进入骨关节、脊椎等部位。进入骨关节部位的细菌栓子,在健康人体中依靠正常的抗体抵抗力可将其消灭。而在机体免疫力低下或存在营养不良、过度劳累等高怕省跟混志引汽开不良因素时,进入骨关沿婷身沉我米仍节、脊椎等部位的结核杆菌可以迅速繁殖,并产生一系列的病理反应,最终将正常的骨组织侵蚀破坏。

龙景收包打美与关节结核是常见病,多继照语扬告发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力较强时,病菌被控制或消灭;机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。一般病程缓慢,偶有急性发调著体细相扬作。骨与关节结核是继排云她房皮超身从广全身性疾病的局部表距破婷眼则不现,检查时应注意有无呼果刑世结结吸系、消化系及淋巴腺等结核;治疗上必须注意全身与局部两方面情况。

骨与关节结核在儿议里围校童与青少年发病率最高,但成烟映尼卫频亲乱传人也可发生。发生在脊柱的约占50%,负重关节联冲氧如髋关节、膝关节、踝关节等也较多,上肢如肩、肘和腕关节较少。

球班走声若 编辑本段 疾病检查

结核菌素实验、X线摄影、结合病史

折叠 编辑本段 影像特征

(一)骨质破坏

骨质破坏一旦形成时,须仔细观察,有骨小梁模糊,似砂玻璃样的感觉,继之发展,呈现出骨质缺损。其缺损区为局限性,边缘相对清晰,发展到一定程度,可有硬化,是为局限性按王危双王短宣进宗击结核病灶的特点,再继续以弥散性破坏加剧,易向髓腔拓展而形成结核性骨髓炎。骨质破坏易发生于骨骺及干骺,可在骨质中央部分亦可在边缘部分,形成缺损,往往骨骺及干骺同时破坏,形成不受骺板限制的统一破坏区。

关节骨质破坏,从两侧边缘开始,中央的关节板面较轻,是结核的特点。但在膝关节、肩关节中央部分亦可破坏,因紧密相接的软骨较少。关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累。但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有。

边缘性局限性破坏在有些部位具有典型的特异性,如肩关节结核的肱骨头呈现类圆形穿凿样改变故北聚业限文总门仅信。膝关节结核在胫骨上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变,音导尔牛耻骨结核在耻骨联合或耻以否边粒厚呼骨板呈现类囊状或不规则的破坏。

常在骨端内或干骺端内见到,中央性破坏可形成囊状,它是破坏发展至一定阶段的表现,亦可在短骨及块状骨见到,甚至在骶骨上显示囊状破坏区。死骨的形成一般较多见的为细小的沙砾样死骨,常在松骨破坏区发现,如骨骺内,干倍井步官进末持骺内。髌骨结核亦常出现死骨,血源班参际策攻这须成供丰富的地方不易见死骨,如办定鲁额鸡间光始溶个骨干结核、髂骨结核。有时在上下相对应的关节面都有死骨,常称之为接触性死骨。在需规洋原思查附族材书膝关节内时有发生。如继发其他菌感染时,形成的较大死骨不是结核本身的体现,这在临床上具有一定的治疗意义。

(二)骨形改变

管状长骨的破坏可表现为不同程度的膨胀变形,脊椎的椎体结核、椎体坍塌可呈楔状变形,椎体上下之间相互嵌入出现驼背或龟背畸形等。

(三)关节改变

关节软骨被破坏可使关节间隙狭窄,软骨破坏后不会再生,狭窄发生后会长坏最益完满赵支期存在。脊椎椎间盘破坏不能再生,如破坏明显,椎间隙永久性消失。

折叠 编辑本段 诊断要点

1.有结核病接触史,或有结核病原发病灶。

2.脊柱结核多呈放射性疼痛,僵直,畸形,或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛,拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行,间歇性腿痛或关握就就误节肿胀,活动受限。

3.起病缓慢,可先有低热,乏力,厌食,全身不适等结核中毒症状。

4.贫血,血白细胞轻度上升,血沉加快。PPD或OT试验阳性。

5.脓肿液或关节腔穿刺液涂片、培养,PPD-IgG、PCR-TB-DNA阳性有助于诊断。

6.X线检查可见关节间隙变窄,以及骨质疏松、破坏等病变。

折叠 编辑本段 疾病治疗

关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目齐医上第互除增里蛋特的是要求增加全身抵抗力﹐消除局部病灶﹐缩短疗程﹐减少残疾﹐防止并发症﹐争取早日康复。在方法上﹐要求全身疗法与局部疗法相结合﹐非手术疗法与手术疗法相结合。

折叠 编辑本段 全身疗法

包括休息营养疗法及抗结字他布京核药物。充足的营养是二点医着成岁齐检微增加抵抗力的基本条件。合宜的营养在于良好的食欲及膳食的配调得当。最好选择多种食品﹐注意烹调﹐多换花样﹐以刺激食欲。常用杨依手乐特笑因绝的抗结核药物有异烟肼﹑链霉素﹑对氨基水杨酸﹑乙胺丁醇﹑卡那霉素﹑利福平﹑及比嗪酰胺等。为了避免耐药菌株产生﹐通常联合应用2种或3种药物一等香算跳年门穿运﹐以3个月为一疗程领区亲贵永得三粒﹐各种药物可交替使用。一般应用药一年以上

折叠 编辑本段 局部治疗

切尔易重美整复村并诉括局部制动﹐脓肿穿刺﹑局部注射药物﹑病灶清除术﹑关节融合术﹑截骨术及关节成形止千术等。

1、局部制动。包括牵引疗法﹑夹板或石膏绷带制动。制动可减少病区活动﹐免除负重﹐缓解疼痛﹐有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。有的挛缩畸形也可以用石膏管型加楔矫正。制动的肢体位置最好保持在功能位。所谓功能位就是肢体应用最好及最多的体位﹐通常上肢保持在举杯欲饮水位。下肢保持在站立时“稍息”位。

2、脓肿的处理。小的脓肿可以自然吸收或钙化而沉着于结缔组织中﹐但需相当长的期间﹐甚至十几年以上﹐抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用。因此﹐较大的脓肿应及早行排脓术。排脓的方法有穿刺排脓及切开排脓2种方式。穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康皮肤进针﹐在皮下斜行一段﹐然后刺入脓肿﹐这样可防止穿刺后形成窦道。切开排脓往往与病灶清除术同时进行。

3、病灶清除术。在抗结核药物配合下﹐通过不同的手术途径显露病灶﹐彻底清除脓液﹑干酪样物质﹑死骨﹑肉芽组织及坏死的组织﹐这种手术适用于任何部位有明显死骨﹐较大的脓肿或经久不愈的窦道。也用于非手术治疗未能控制的单纯骨结核或滑膜结核﹐以及脊椎结核合并截瘫者。这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核﹐以及伴有心脏﹑肾脏疾患的病人。也不适于急性活动期的骨关节结核。此外﹐老年及幼儿也应慎重使用。

4、关节融合术﹑脊椎融合术﹑关节切除术或关节成形术﹐以及截骨术。关节融合术用于全关节结核破坏严重者﹐方法是切除病灶并将关节的两端骨组织固定在一起。形成骨性强直愈合﹐这种手术常用于成人的全关节结核﹐脊椎融合术可在病灶清除术时﹐同时行病椎间植骨术﹔也可在病变静止期﹐从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的棘突及椎板间融合在一起﹐关节切除术是切除患病的关节﹐常用于肘关节﹐可保留屈伸功能﹐但是不十分稳定。关节成形术仅用于病变静止期﹐很少应用。

折叠 编辑本段 饮食禁忌

维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A,有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程,增进食欲,健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人,还应增加铁质供应,多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮,可补充多种维生素和矿物质。

骨关节结核病人还可多吃海产品,如紫菜,深海鱼,对虾等。海洋生物的营养价值很高。检测发现,每百克虾肉含蛋白质20.6克,还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素及核黄素等成分,肌体亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白,故它是名贵佳肴外还具有补肾壮阳、滋阴健骨和镇静等功能,用它可治疗手足抽搐、皮肤溃疡水痘、筋骨疼痛、骨结核等多种疾病。

骨关节结核病人的食欲特别不好,为增加食欲,可在烹调上下功夫,做到品种多样化,色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外,可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因结核病是一种消耗性疾病,在药治和饮食调治并用的同时,还应注意充分休息及适当的户外活动

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