2022-05-23 16:44:55

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抗精子抗体(AsAb)是一个复杂的病理产物,男女均可罹患,其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆,对女性来说皆属特异性抗原,接触到血液后,男女均可引起免疫反应,产生相应的抗体,阻碍精子与卵子结合,而致不孕。

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折叠 编辑本段 解释

抗精子抗体抗精子抗体上述的几种情况,即属于精子免疫性不育。女性生殖道,特别是子宫体内的巨噬细胞,在AsAb阳性时便把精子当作"异物"识别并大肆进行吞噬。正常情况下,女性的血液中是没有AsAb的,但在上述特殊情况下,女性机体对精子、精液这一抗原进行"自卫","一家人不认识一家人",引起免疫系统产生抗体。而在男性,则是自身产生"自卫",引起自己的免疫系统产生抗体,导致"自相残杀",使精子难以生存。

折叠 编辑本段 病理过程

抗精子抗体是一个复杂的病理产物,男女均可罹患,其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆,对女性来说皆属特异性抗原,接触到血液后,男女均可引起免疫反应,产生相应的抗体,阻碍精子卵子结合,而致不孕。抗精子阳性的女性患者,发病之前多有子宫内膜炎、阴道炎、输卵管炎等生殖系统炎症。对于这种情况可采用淋巴免疫疗法进行治疗。

折叠 编辑本段 生育影响

有一位青年结婚三年没有孩子,夫妇俩来到国家计划生育委员会科学技术研究所的不育门诊。经过多次精液化验,指标完全正常。然后又经过对双方血液,及男方精液与女方宫颈粘液的免疫学检查,医生告诉他:在他的精液和血清中存在一种抗精子抗体,这可能是造成他们不育的原因。抗精子抗体是怎样产生的呢?

众所周知,人的机体存在一个具有特殊防御功能的系统───免疫系统。这是人们赖以生存、抵抗各种致病菌侵袭的强有力的武器。人的免疫系统功能有时会发生障碍,这可能是先天性的,也可能是后天获得性的(如艾滋病)。在这种情况下,人会很快死去,否则,只能生活在与世隔绝的密闭罩子中。

人体的免疫功能由亿万个各种不同的淋巴细胞所执行。被特殊抗原所激活的淋巴细胞产生两种不同的免疫反应,即体液免疫和细胞免疫反应。一旦异物侵入身体的某个部位,淋巴细胞就像亿万个武装起来的战士,立即调兵遣将,前仆后继,勇往直前,在白细胞、巨噬细胞等配合下,直至消灭这些入侵之敌。然而免疫反应并不都对个体有利,有时可引起变态反应。在正常情况下,淋巴细胞有分辨自身组织和异物的能力。但是在病理状态下,免疫识别功能发生错误判断,或者人体组织在某种外因诱发下发生某种改变,造成免疫系统对自身组织发起攻击,使自身组织遭到损伤和破坏。这就是自身免疫性疾病,例如红斑狼疮、免疫性肾病等。另外,人体有些组织由于某种屏障隔绝,不能被免疫系统识别。例如精子的抗原发生在个体发育后期,晚于免疫耐受期,所以精子特异抗原具有自动和同种免疫原性。并且在正常情况下,由于解剖学原因,精子是与血循环系统隔绝的,从来没有与淋巴细胞相遇,所以不会发生免疫反应。一旦由于生殖道损伤或炎症,使它们相遇,则会发生免疫反应,产生抗精子抗体。

1954年医生们发现在不育男性血中存在一种"精子凝集素",后来被人证实这就是抗精子抗体。经过大量临床测定,发现在5-10%的不育男性的血液和精浆中确实存在精子凝集抗体和精子制动抗体。当把这种具有抗精子抗体的血清和精浆与正常精子混合,精子会发生头对头、尾对尾或混合凝集现象,或者在补体存在情况下,这种血清和精浆可以使游动的精子停止活动或者在原地颤抖。抗精子抗体的滴度越高,精子发生凝集和停止运动的现象越严重。我们可以想像,当精子凝集成团或者停止了向前运动,如何能穿越重重障碍与卵子相会呢?!另外,有些人抗精子抗体的滴度不高,所以表面看精子凝集现象并不严重,精子活动率也不低,可实际上在精子表面已包裹上一层抗精子抗体,妨碍了精子与卵子的结合。

输精管结扎后的男性的研究也证实了抗精子抗体可以引起不育。一些人结扎输精管后又想恢复生育,请外科医生重新吻合接通了输精管。其中一部分人虽然精液中重新出现了精子,但是仍没有恢复生育力。这是什么原因呢?原来在某些输精管结扎后的男性产生了滴度高的抗精子抗体。有人经动物试验发现在输精管结扎后会发生不同程度的附睾郁积症附睾肿大甚至破裂。这可能是抗精子抗体产生的原因。

折叠 编辑本段 产生人群

男性可以产生抗精子抗体,那么妇女是否也会产生呢?

精子对于妇女来说显然是一种异物。正常情况下妇女不会产生抗精子抗体,但是在某种情况下,可能由于女性生殖道的炎症和损伤,在女性血清和宫颈粘液中也会产生抗体。这种抗体的存在会阻碍精子穿透宫颈粘液和受精。如果在性交后取这些妇女的宫颈粘液来观察,会发现其中活动的精子数目低于正常数。一些学者对比了妓女和未婚妇女体液中的抗精子抗体存在情况,发现妓女中的阳性率为73%,而未婚妇女中仅有20%。所以妓女的怀孕可能性比其他妇女要低得多。

总之,抗精子抗体可以引起男女不育。特别是那些不明原因的不育夫妇应该查一查是否存在抗精子抗体。

抗精子抗体的全身系统治疗方法是用强的松等肾上腺皮质激素抑制免疫反应。另外,对男性还可以用培养液洗涤精子后再进行人工授精。对于女性则可以坚持使用避孕套3-6个月,避免女性生殖道与精子接触,待体内抗精子抗体的滴度下降或消失后再停用避孕套性交,才有可能怀孕。

抗精子抗体的存在造成不育的这一事实给人们以启示:有可能通过制造抗精子疫苗达到免疫避孕的目的。目前这方面的研制工作已取得了一些可喜的成果。

折叠 编辑本段 检查方法

1)混合抗球蛋白反应试验(简称MAR试验)。混合抗球蛋白反应试验,是世界卫生组织所推荐的两种检查不孕症患着是否有抗精子抗体存在的方法之一。

2)免疫串珠试验(简称IBT试验)。同样是目前运用率高、准确率高的检查方法。临床上多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。

折叠 编辑本段 检查时间

一般来说抗精子抗体检查时间是没有限制的,随时可以检查。但只是针对男性来说。女性则是最好在月经3-5天检查;月经干净3-5天做阴道镜,动态数字化子宫输卵管造影和阴道彩超,一般就可以确诊。

折叠 编辑本段 治疗方法

折叠 西医治疗

治疗免疫性不育的目的,是使体内抗精子抗体的滴度降低,甚至使抗精子抗体消失,从而精卵可正常结合,受孕生子。

西医的治疗方法是使用避孕套,使精子与女方脱离接触,不会产生新的抗精子抗体,原有抗体可逐渐 消失。这一过程较为漫长,至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素,抑制免疫反应,如强 的松、地塞米松、甲基强的松龙等,一般约需连服3个月以上。

近年来,中医学在治疗免疫性不育方面,经过临床探索和总结,积累了许多经验,显示了一定优势。中医学治疗免疫性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主,简便易行,没有激素长期使用引起的副作用,安全有效,缩短疗程。所以中医药治疗免疫性不育大有前途,应认真总结提高。

折叠 中医治疗

湿热蕴积型:抗精子抗体滴度(比值)较高,罹病时间较短,月经量多,且颜色较暗,或有血块,白带发黄,或伴外阴瘙痒、盆腔炎症,或有精液过敏史,身重肢怠,面红目赤,口干而渴,喜冷食,小便发黄,大便臭秽,舌苔厚腻或黄腻,脉滑或数。治疗可用清利湿热法。本法可明显缓解生殖道局部渗出,避免对精子抗原再吸收,也可避免感染因子对抗原的免疫反应,从而阻止AsAb的继续产生。

瘀血内阻型:抗精子抗体滴度较高,罹病时间较长,月经色暗有块,经期腹痛拒按,或月经延期而潮,胸闷不舒,经期乳房胀痛,精神抑郁,小腹作胀,舌质暗,或见瘀斑,脉弦紧或涩。可用活血化瘀法治疗。本法可改善症状,抗炎抑菌,清除体内AsAb,改善生殖系统血液循环防止生殖道黏膜粘连。

阴虚火旺型:抗精子抗体阳性,病程较长,月经提前,量偏少,色鲜红,头晕耳鸣,心情烦躁,睡眠不安,腰膝酸软,或见手足心热,心悸不安,口干欲饮,舌质红,苔少,脉细数。可用滋阴降火法治疗。本法可起到扶正驱邪的作用,对大量使用强的松之类药物未愈者,可减轻其副作用,有较好的治疗效果。

折叠 编辑本段 基本数据

折叠 抗精子抗体

男性不育症病人中,免疫性因素也是重要原因之一。本试验即检查精液中有无造成男性不育症的抗体。

折叠 抗精子抗体正常值

精子凝集试验:阴性。精子制动试验:小于2。免疫珠试验:阴性。混合免疫球蛋白试验:阴性。

折叠 抗精子抗体临床意义

25%~30%不育症病人的抗精子抗体试验阳性。但本试验还需结合精液量精子计数、精子活动力、精子形态等生殖功能的检查,才能有效判断男性生育能力。

折叠 编辑本段 致病因

如果在不孕症检查中发现抗精子抗体阳性,首先应避免抗原刺激。常采用避孕套局部隔绝法,或中断性交或体外排精法避孕 6个月,避免因精子与女性生殖道接触,刺激女性体内持续产生抗精子抗体。复查抗体阴性后,于排卵期性生活可提高受孕率。

抗精子抗体是一个复杂的病理产物,男女均可罹患,其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆,对女性来说皆属特异性抗原,接触到血液后,男女均可引起免疫反应,产生相应的抗体,阻碍精子与卵子结合,而致不孕。上述的几种情况,即属于精子免疫性不育。抗精子阳性的女性患者,发病之前多有子宫内膜炎、阴道炎、输卵管炎等生殖系统炎症,这在输卵管阻塞不孕症中尤为多见。这些患者,常有经期、产后恶露未净、生殖器管异常出血时性交史。即使有机会成孕,受精卵或是抱病在身,或是元气已伤,极易发生萎缩,或在胚胎期死亡,导致自然流产。在男性不育症血液中约有10的人抗精子抗体阳性。在正常情况下,睾丸和男性生殖道有坚固的免疫屏障,精子与自身机体的免疫系统不可能接触,故极少发生免疫反应。这种情况同样是由疾病引起的。如输精管道炎症或其它原因阻塞,致使精子出轨外溢,或因结扎切断输精管堵塞,均有可能导致精子这一抗原与机体免疫系统接触,自身产生抗精子抗体,从而精子凝集、制动,失去应有的活力,难以完成与卵子结合。

折叠 编辑本段 药物

一般是需要采用小剂量的阿司匹林和肝素还有中医药进行治疗,以及进行避孕套进行避孕结合屏障作用来治疗的。还是需要先到医院确认致病的原因,在对症治疗效果会更好。

还可以选择中医的药物治疗,可以对免疫性不孕症有着独特的效果。然后还需要选择正规的医院进行检查,然后找到致病的原因,从根本上治疗,这样才会有好的疗效。

折叠 编辑本段 表现

在不孕不育症中,男女都有可能出现抗精子抗体阳性。

在男性,主要表现为男性精子质量下降、活力减退、活率不达标,甚至出现大量的畸形精子,使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力,尽管他们感到非常吃惊和无奈。

而在女性,由于AsAb具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用,往往使精卵结合受到致命的"挫折",真可谓"一阳"当关万精莫开,精子进入女性生殖道便望而却步。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应,即使怀孕,也常常会导致流产早产,使生育受到严重干扰。

折叠 编辑本段 危害

折叠 伤害精子

(1)抗精子抗体与宫颈粘液蛋白结合,可阻止精子穿过宫颈粘液。

(2)抗精子抗体可干扰精子获能与顶体反应,影响精子的运动。(3)细胞毒作用,通过补体介导,吞噬精子。

(4)抗精子抗体能阻止精卵结合,引起补体介导的受精卵的溶解,损害胚胎植入及前期胚胎发育,导致早期流产。

折叠 引起流产

因为在早期胚胎上也有精子抗原,抗精子抗体与之反应并介助补体、巨噬细胞和杀伤细胞来杀伤受精卵和早期胚胎,从而导致流产。

折叠 编辑本段 检查

折叠 男方检查

(注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难,外生殖器检查有无畸形,精液检查有无异常正常精液量2-6毫升,ph7.5-7.8,液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上,活动数60%以上,异常精子不超过15-20%精子数如少于6千万则生育力差,有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

折叠 女方检查

1、妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者,检查有无溢乳。

2、白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查,包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。

3、输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。

4、卵巢功能检查。

a.基础体温测定连续测量三个月,了解排卵的规律及黄体功能情况。

折叠 编辑本段 疗法

1、免疫抑制疗法:临床多用肾上腺皮质激素,有局部使用,低剂量持续给药,大剂量间歇给药和冲击给药几种方法。免疫抑制疗法的目的是抑制体内免疫反应,使抗精子抗体滴度下降,当然,免疫疗法副作用大,专家不建议患者采用。

2、隔离疗法:该疗法是使用避孕套,避免和减少女性生殖道与精子及其抗原物质的接触,而不产生新抗体。一般隔离6-12个月,并且随访血清及宫颈粘液中的抗精子抗体滴度,待恢复正常后可能受孕。

折叠 编辑本段 免疫诊断

(一)症状与体征 免疫性不育症的临床症状与体征有时并不十分明显。有的患者有外伤病史,或有生殖器官感染病史者可伴有相应的临床症状与体征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同时伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手术病史可询。

(二)检查 抗精子抗体的测定是用于本病的主要检查方法,一般包括精子凝集法、精子制动法、混合抗球蛋白反应法、免疫标记法(包括荧光标记、酶标记和碘标记)等检测方法。

(三)诊断要点

1、不育患育抗精子抗体检测阳性者即可明确诊断。

2、生殖器官外伤及手术史者可有明确的病史及体征可询。

3、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张所致者可有相应的临床症状及体征,并可做相应的检查。

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