2021-09-05 11:32:00

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机械性肠梗阻多因肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变或其他因素使肠腔变小,肠腔内容物通过受阻所致,常见于肠扭转肠套叠肠粘连、粪块、腹腔内巨大肿瘤等。机械性肠梗阻可因肠管有无血运障碍分为单纯性和绞窄性两种。

基本信息

  • 就诊科室

    消化内科

  • 常见病因

    肠管受压、肠壁病变、肠腔堵塞等引起。

  • 常见症状

    腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气等。

  • 传染性

折叠 编辑本段 病因

1.肠壁病变:肠道肿瘤侵及、肠壁炎症性病变等导致肠腔狭小甚至完全堵塞。

2.肠管受压:常见于腹腔炎症、损伤或手术引发的肠粘连,腹腔内巨大肿瘤、肠扭转等。

3.肠腔堵塞:粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔导致肠内容物不能通过。

折叠 编辑本段 临床表现

机械性肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气。

1.腹痛:不同类型的肠梗阻有不同性质的腹痛。单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛,是由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。

该类疼痛可有下列特征:

①阵发性疼痛;

腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波;

③腹痛时可听到肠鸣音亢进。此外,持续性腹痛伴有阵发性加重多见于绞窄性肠梗阻。

2.呕吐:呕吐是肠梗阻常见的症状,可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位为高位小肠者,呕吐的胃内容物中含有胆汁;低位肠梗阻患者呕吐内容物带有粪臭。呕吐物如呈棕色或血性,则肠梗阻可能已发展成为绞窄性。

3.腹胀:腹胀出现较迟,其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显,而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀,叩诊呈鼓音,并常伴有肠型。

4.停止排便、排气:完全性肠梗阻可出现停止排便、排气。

折叠 编辑本段 检查

1.实验室检查:肠梗阻后期,白细胞计数血红蛋白血细胞比容都有所增高,尿比重也增高,血清钾离子、钠离子、氯离子的浓度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等检查可了解电解质和酸碱紊乱状况及肾功能。肠坏死合并细菌感染时,不仅有白细胞增多,肌酸磷酸激酶会明显增高,甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒。

2.影像学检查:

(1)X线检查: 腹部X线检查是最有价值的检查手段。在梗阻发生4~6小时后,即可出现充气的小肠袢,而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈"鱼骨刺"状。肠梗阻较后期时肠袢内可见有多个液平面,呈典型的阶梯状并有倒"V"形扩张肠曲影。

(2)CT检查: 腹部CT检查可以鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的CT表现为小肠肠管扩张,扩张肠袢与塌陷肠袢之间有"移形带";麻痹性肠梗阻的CT表现为成比例的小肠和结肠扩张,而没有"移形带"。腹部CT还可以了解肠管梗阻部位,观察肠管腔内、肠管壁情况,为术前评估提供较为真实可靠的依据。

(3)B型超声检查: B型超声检查可以了解肠腔扩张情况,还可以定位可能存在的腹水,通过B型超声引导下诊断性腹腔穿刺可以了解腹腔积液的性质,指导下一步治疗。

3 · 体格检查:肠鸣音亢进,肠鸣音次数增加,响亮、高亢,可呈金属声。

折叠 编辑本段 诊断

肠梗阻早期症状、体征并不明显,诊断往往有些困难。待发展到一定程度,其诊断不但要确定肠梗阻的存在,还要确定肠梗阻的部位、程度、有无肠袢绞窄以及引起梗阻的病因。典型的机械性肠梗阻具有阵发性腹部疼痛、呕吐、腹胀、腹部有肠型、肠鸣音亢进以及停止排便、排气等表现。

折叠 编辑本段 治疗

1.治疗原则:纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除肠道梗阻。

2.治疗措施:

(1)保守治疗: 即有效的胃肠减压、禁食、补液及抗生素的应用。部分患者经保守治疗后可治愈,如保守治疗无效、病情加重或出现绞窄性肠梗阻征象时应及时手术探查。

(2)手术治疗: 应把握适宜的手术时机,在肠管绞窄坏死前予以手术。手术方式的选择应根据梗阻的原因、部位、性质、病程及全身情况来确定。

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