2019-01-14 10:19:10

肺动脉狭窄 免费编辑 添加义项名

B 添加义项
?
义项指多义词的不同概念,如李娜的义项:网球运动员、歌手等;非诚勿扰的义项:冯小刚执导电影、江苏卫视交友节目等。 查看详细规范>>
所属类别 :
疾病
疾病
编辑分类

肺动脉瓣狭窄 即 肺动脉狭窄。

指右心室与肺动脉间的通道,因先天性畸形产生的狭窄,而室间隔完整。此为常见的先天性心血管病之一。常见狭窄类型有瓣狭窄,漏斗部狭窄,肺动脉狭窄。其可各自单独存在,亦可并在。

折叠 编辑本段 概述

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

肺动脉狭窄是指在心流出系统的先天性梗阻畸形,约占先天性心脏病的25%—30%,女性高于男性,临床上分成以下三型:

1、单纯肺动脉瓣狭窄(瓣膜型),最多见。

2、右心室漏斗部狭窄(瓣下型)。

3、肺动脉干及其分支狭窄(瓣上型),最少见。肺动脉狭窄,可以单独存在,也可以与其他先天性心脏病合并存在。

折叠 编辑本段 临床表现

1\劳累后有心悸气促胸痛晕厥,严重可有紫绀和右心衰竭。轻度狭窄病人可无症状。

2\胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤肺动脉瓣第二音减弱或消失。

折叠 编辑本段 诊断依据

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

1、劳累后有心悸气促、胸痛或晕厥

2、胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。

3、心电图:电轴右偏,P波高尖,右心室肥厚。

4、X线检查,右心室扩大,肺动脉圆锥隆出,肺门血管阴影减少及纤细。

5、彩色多谱勒超声心动图:右心室增大,确定狭窄的解剖学位置及程度。

6、心导管检查:右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过1.3Kpa。

折叠 编辑本段 治疗原则

1、病人无明显临床症状,心电图正常,X线检查心影正常,可不须手术治疗。

2、症状明显,心电图或X线显示右心室肥大,右心室肺动肺收缩期压力差在8kPa以上,都应作手术治疗。

3、手术治疗:在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。

折叠 编辑本段 诊断检查

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

1、有无易疲劳、心慌、气短等症状,有无右心衰竭史。

2、体检注意肺动脉瓣区或胸骨左缘第3、4肋间有无粗糙或喷射性收缩期震颤和杂音;注意肺动脉第二音有无减弱或消失。如有发绀,鉴别是中心性抑或周围性,注意有无肝-颈搏动体征。

3、X线检查注意有无右心室增大、肺动脉段扩张(狭窄后扩张)。肺纹理往往减少或正常。

4、心电图注意有无右心室肥厚或不完全右束支传导阻滞,T波有无改变。

5、超声心动图可显示瓣膜活动及狭窄情况,有无漏斗部肌型梗阻。

6、心导管检查可测定右心室压力是否显著高于肺动脉压力,并连续描记肺动脉至右心室压力曲线;鉴别狭窄的类型(瓣膜型或漏斗型);测定心腔和大血管血氧含量;注意有无其他先天性异常。疑为漏斗部狭窄或法洛三联症者,可行右心导管造影。

折叠 编辑本段 相关检查

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

普通透视检查、心电图、血肌酐、血尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO2CP)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度、氧分压(PaO2)、一般摄片检查、门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT)、球蛋白(G)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、间接胆红素(SIB)、直接胆红素(SDB)、胆红素总量(STB)、粪常规检查、尿常规检查、血液常规检查、心导管检查、心动超声图。

折叠 编辑本段 用药原则

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

1、术前心功能好的病例,术后以抗心力衰竭药,血管扩张药、抗生素和其他辅助药为主。

2、严重狭窄,术前心功能不全病例,术前、术后采用抗心力衰竭、血管扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等综合治疗,防止并发症、疗程根据病情而定。

折叠 编辑本段 治疗方案

(一) 手术适应证

1、活动后有气短、心悸,或有右心衰竭及发绀表现者,或临床症状不明显,但有右心室肥大伴劳损者。

2、休息时右心室收缩压>9.3kPa(70mmHg);或肺动脉-右心室压差>6.7kPa(50mmHg)。

3、肺动脉瓣口面积<0.5cm2/m2。

(二) 术前准备

1、重度肺动脉狭窄,尤其伴有末梢发绀者,术前应常规间断或持续吸氧5~7d。

2、伴有右心衰竭者,应常规进行强心、利尿治疗,争取心衰基本控制后手术。

(三) 手术要点

1、常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直视矫治术。单纯肺动脉瓣狭窄也可采用一般低温直视术,或在并行体外循环阻断上、下腔静脉后,行直视切开术。

2、术中需行心外和心内探查,防止遗留房间隔缺损或右室漏斗部肌性狭窄。

3、行肺动脉瓣切开时,应仔细辨认交界,同时防止损伤肺动脉壁。

4、疏通右室漏斗部梗阻时,不宜过多切除心肌,必要时可用补片加宽流出道。

5、术毕测量右心室压和肺动脉压。

折叠 编辑本段 手术方式

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

1、肺动脉瓣交界切开术:

可在低温或体外循环下进行。经胸部正中切口,在肺动脉瓣稍上方作一长约1.5cm~2.5cm之纵行切口,用无伤钳提起瓣叶,将融合瓣叶的交界嵴切开,直到瓣膜基部。注意勿损伤肺动脉壁。切开后应测试瓣口大小,并经瓣口探查右室流出道,如有继发性肌束肥厚,应予解除。

2、漏斗部肥厚肌束切除术:

应在体外循环下进行,经胸部正中切口,在心肺转流下作右室流出道纵切口,显露漏斗部肥厚肌束,切除肥厚的隔束、壁束及肥厚的室上嵴和漏斗部前壁。术毕应探查右室流出道狭窄解除情况,成人右室流出道应能通过食指,儿童通过小指。若流出道仍有狭窄或复跳后右室收缩压、左室收缩压,比值大于0.65,右室一肺动脉压差大于4.0kPa(30mmHg),则需用补片加宽右室流出道。

3、肺动脉瓣上狭窄的手术治疗:

肺动脉瓣上狭窄通常由于距肺动脉瓣0.5cm~1.0cm处存在异常的膜样组织或嵴。手术应在体外循环下进行,切开肺动脉壁,切口应延长到肺动脉分叉处,牵开切口,显露异常的膜样组织或嵴,沿着其与肺动脉壁的界线,将此A隔膜切除,通常需用补片加宽肺动脉干。若伴有左、右肺动脉近端狭窄,亦需用补片加宽,以解除狭窄。

4、肺动脉瓣发育不良的外科矫治术:

应在体外循环下进行。经胸部正中切口,切除增厚僵硬、活动度不良、失去正常启闭功能的肺动脉瓣。若瓣环窄小则需用补片行跨瓣环加宽。肺动脉瓣切除术后导致的肺动脉瓣关闭不全,若无残余狭窄存在,病人完全能耐受。Watkine认为严重肺动脉瓣发育不良者,最佳的处理方法是完全切除其瓣膜。对10例完全切除了肺动脉瓣的患者,术后平均随访8个月,情况良好。

折叠 编辑本段 术后治疗

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

1、术后病情稳定时送入监护室密切监测

2、继续应用呼吸机

3、根据情况输血、输液及输液速度。

4、适当应用镇静剂,保证患者安静。

5、如有心律失常或心衰,应及时给予治疗。

6、必要时随时进行床边拍片,观察气管内导管位置和心肺情况。

折叠 编辑本段 疗效评价

肺动脉狭窄肺动脉狭窄

1、治愈:手术将狭窄部解除,X线见肺缺血情况明显改善,右心增大恢复正常,杂音明显降低或消失,临床症状明显改善。

2、好转:术后临床症状改善,X线复查肺血仅稍有增多,右室缩小不多。

3、未愈:经内科治疗症状无改善。

专家提示:

本病属先天性畸形,一般经B超可以确诊。

单纯肺动脉瓣狭窄可经球囊导管扩张治疗。

重度、肺动脉狭窄须手术矫治狭窄。

阅读全文

热点资讯

我的关注