2021-01-15 09:48:30

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疾病
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肠道是消化器官中最长的管道,它包括十二指肠、空肠回肠、盲肠、结肠和直肠,全长约7m左右,空肠与回肠曲回于腹部中央,周围由结肠将其围住。肠道疾病中,以阑尾炎发病率最高,占外拉住院病人的10%左右。肠梗阻亦属外科常见疾病,肠瘘则由损伤引起或手术后并发症。肠道的功能:小肠粘膜层表面覆以肠绒毛,主要为食物的消化和吸收,各种消化液在小肠中将食糜分解成葡萄糖、氨基酸、使食物消化吸收后,剩余之废形成粪便,贮存于左半结肠而后排同体外。一旦肠道有病,就有会引起消化吸收障碍,以及一系列相关症状。

折叠 编辑本段 基本症状

腹痛,从上腹或脐周疼痛转称至右下腹,右下腹有固定压痛,炎症扩展至浆层后有腹肌紧张和反跳痛。

折叠 编辑本段 分类

折叠 急性阑尾炎

阑尾位于小肠与大肠交界处,附着于盲肠后内侧,长约5~7cm,直径小于1cm。阑尾腔的无端为盲端,近端则与盲肠相通,二者交界处有一半月形的粘膜皱壁,称Gerlach氏瓣,该粘膜闭合不全时,食物、粪便易进入腔内,引起炎症。其发病原因为管腔梗阻、细菌感染或神经反射性痉挛等因素。根据阑尾炎的病理变化可分为:单纯性阑尾炎,炎症较轻,仅浆膜层充血和粘膜层有轻微出血溃疡;化脓性阑尾炎,浆膜层极度充血和粘膜有坏死、化脓;坏疽性阑尾炎,阑尾各层发炎、坏死、色泽暗红,壁薄组织糜烂,极易穿孔。阑尾炎有急慢性之分,二者症状类似,但急性发作时,体征更为明显。急性情阑尾炎表现为:

腹痛。从上腹或脐周疼痛转称至右下腹,右下腹有固定压痛,炎症扩展至浆层后有腹肌紧张和反跳痛。

②胃肠道症状。出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。

③发热。体温逐渐上长至37~38,视炎症轻重而异急性阑尾炎均采取手术治疗。症状轻而怀疑有阑尾炎时可保守治疗,使抗生素、针灸或中药等,但复发率较高。

肠梗阻:肠道功能发生障碍,使内容物不能顺利通过者称之为肠梗阻。

①肠梗阻根据病因分为:

A 机械性梗阻。各种原因引起肠道狭窄,食物通过困难者;

B 动力性梗阻。由于植物神经紊乱,使肠道失去正常需动能力,而致食物滞留者;

C 血动性梗阴。肠道血运障碍,肠系膜栓塞等引起。按梗阻部位分为高位梗阻与低位梗阻,前者为空肠及回肠上段梗阴,后者为回肠下段及结肠梗阻,根据血运情况又可分为:单纯性梗阻,肠壁血供正常,肠腔通道障碍;绞窄性梗阻,肠腔通道与血供均受障碍。

②肠梗阻的临床表现:

A 腹痛为阵发性绞痛,腹壁能见到肠型和需动波,听诊时有气过水声或金属音。

B 呕吐、开始时呕出物为食物,而后根据梗阻部位不同,可有不同性质的呕出物,高位梗阻有未消化食物、胃液、胆汁,低位梗阴为粪样呕吐物。

C 腹胀。低位梗阻较明显,腹腔部膨隆叩及鼓音

D 停止排便排气,若为低位梗阻则停止排便、排气。

肠梗阻症状轻而没有腹膜炎时,可予胃肠减压等保守治疗,如反复发作,症状明显,尤以并发腹膜炎时需及时手术治疗。

折叠 肠瘘

各种致伤原因引起肠壁上有异常空孔,使肠内容物外溢者称之。肠瘘分内瘘与外瘘,内瘘为肠壁穿孔与腹内其它脏器相通而不通向腹外;外瘘为肠壁穿孔通向腹外,有肠液、粪汁流出。肠瘘根据部位又分高位瘘与低位瘘。瘘口在十二指肠空肠上段100cm内为高位瘘,距空肠100cm以下者均为低位瘘。本节重点介绍高位肠瘘,因高位肠瘘治疗护理不当,对生命威胁较大,应引起重视。临床表现为一旦瘘口形成,每天可从瘘口流出大量胃肠液、胆汁、胰液,这些消化液有强列的刺激性和腐蚀作用,所侵及的组织,会出现不同程度的糜烂,瘘口周围的皮肤腐蚀更甚。病人软弱无力,出现消瘦。体温随着炎症扩展而上升,可出现持续高热。很快出现水与电解质的失衡,有脱水、酸中毒、低钾等症状。治疗应首先采取腹腔吸引,瘘口保持清洁干燥,加强全身性支持治疗,待适当时期再次手术,切除瘘口,恢复政党肠液通道。

折叠 编辑本段 护理

折叠 术前准备

①腹腔及肠道急性疾病,未明确诊断前禁用针痛剂,以防掩盖症状;禁止灌肠,防止肠穿孔;禁饮食,减轻肠道负担,同时,为手术作好准备;禁服泻药。

②置胃管接胃肠减压器,妥善固定,特别是肠梗阻病人,告诉其不能随便拔除胃管,因胃肠减压是治疗肠梗阻有效措施之一。

③全身衰弱,出现水、电解质、酸、碱平衡失调者,应迅速补充纠正,如快速输液或补充血容量等。给机体创造条件接受手术。

④常规准备。

折叠 术后护理

①了解手术过程,检查病人身上各条管道,逐一连接与固定。注意保暖。测量术后第一次血压与脉搏,记录于护理单。

②注意各管道通畅,如胃管或腹腔引流管,经常检查与挤压,术后24小时内重视观察引流液的色泽与量,防止出血。

③认真做好出量与入量的记录,不能依赖家属陪客报告的数字作记录,以免偏差。

④生命体征的观察,术后3日内每4小时测量体温1次,术后6小时内每1/2~1小时测量血压、脉搏1次,以及时察沉病情变化,肠梗阴者注意腹胀情况及肠鸣音有否恢复,肠瘘病人观察面容神态和机体软弱程度,均能提示病情在好转或是恶化。

⑤输液护理,由于肠道手术病人,多数置胃管,须禁食多天,输液时要不得从三个方面注意:第一质量方面,要增加高能量药物与胶体输入;第二数量方面,做到以出量补入量加正常需要量,必要时采取24小时持续滴注;第三速度方面,将全日24小时输液总量,分成三个8小时或计算出每小时应滴入量,以便计算每小时滴入量,每8小时结算1次,以达到预算中的输液量为准。因为,肠梗阻、肠瘘病人,均系消化吸收障碍,全身情况较差。肠瘘者,除上述情况外,每日有大量消化液外流,多者可达3000~4000ml,更应注意及时补充液体和电解质,防止代谢性情 酸中毒。注意血化验报告,如K+、Na+、CI-的测定及CO2、CP、pH值之变化,提供医生作为输液治疗的依据。

⑥营养护理。肠瘘病人从造瘘口滴注营养者注意;目前采用的24%要素饮食1000ml可供热量1800kcal,能基本满足成人一日需要量,开始使用时,浓度和数量均应减半,防止呕吐、腹泻等并发症,逐渐加至正常量;要素饮食宜当日配制新鲜供给;配制多余的要素饮食,宜冷藏,温度不超过10℃,避免变质;造瘘管保持通畅;滴注瓶每日调换,注意清洁消毒;滴注饮食应保持温热状态。若迁瘘口内滴注普通高热量流汁者,流汗要用三层纱布过滤后,再倒入滴注瓶内,以免管道堵塞。

⑦伤口护理。术后24小时内观察伤口有无出血。若表面皮层有少量渗血,可能为缝合或止血不当,宜稍加压力,以腹带包扎压迫,如出血较多,应采取止血措施。一般清洁伤口2~3日检查更换敷料,至拆线前不需更换敷料,有渗出和引流的伤口,可用等渗盐水清洁伤口。肠瘘病人伤口护理:肠瘘渗出液要及时引流至体外,在瘘口低处放置双套引流管,接负压吸引器,持续吸引,伤口周围皮肤要以氧化锌油膏或凡士林纱布涂抹保护,避免消化液腐蚀。

⑧活动锻炼。术后病情稳定,即采取半卧位,每隔2小时协助左右侧身换位,踝关节与膝关节经常做屈伸和旋转活动,防止下肢肿胀和静脉栓塞;阑尾炎术后,一般24小时后即可起床活动;肠梗阻和肠瘘病人,根据具体情况,术后48小时可扶持下床,在床边走动,早期起床活动,可防止肠粘连和再度肠梗阻发生;每天作晨晚间护理时,嘱病人深呼吸数次,使肺部扩张良好。

⑨练习咳痰。往往病人因伤口疼痛,怕咳嗽,可协助和引导病人,咳前先深吸气,协助者两手从伤口左右侧向中间按压,用力适当,再嘱病人用力咳嗽,如此反复多次,使痰液咳出为止。

⑩口腔皮肤护理按常规进行。

折叠 编辑本段 肠道疾病的食疗

1. 足够的热量:很多人认为腹泻病人应少食,那是错误的。因为腹泻时,消耗明显增加,所以要求总能量的供应也要随之增加,为了减轻胃肠负担,可选用流质或半流质。

2. 合理蛋白质:急性期肠道内,细菌腐败作用强,应当适当限制蛋白质摄入量,因为蛋白质能增加腐败作用,但酸牛奶可以食用,应尽量选用优质蛋白质,如鱼、蛋、奶、瘦肉等,同时供应丰富的蔬菜,病情好转时适当增加蛋白质供应量。

3. 充足碳水化合物:碳水化合物供应量应占总能量的60%-65%,可给予细面条、大米粥等易消化的食物,而且炖的时间尽可能长一点,使之便于消化吸收。

4. 限制脂肪:尽用油炸、煎的食物及肥肉、猪肉等含脂肪多的点心,适当增加豆类、豆制品及新鲜蔬菜。

5. 低膳食纤维:忌用含粗纤维多的水果和蔬菜,可用少量生苹果泥,因苹果中的果胶有止泻的作用。

6. 丰富的水、维生素和矿物质:应注意水分的充分补充,可给予米汤、果汁等,可将蔬菜、水果等做成菜汤食用。急性肠炎患者由于消化吸收功能障碍,故在烹调是应尽量采用蒸、煮、烩、炖等方法,使食物便于消化吸收,另外为减轻胃肠道负担,应少食多餐,每天进餐5-6次。

折叠 编辑本段 肠道疾病的症状

折叠 食欲不振

其原因可能由于肠道的消化、吸收或运动功能发生障碍的缘故。不过,引起食欲减退的原因很多,除了胃肠道疾病外,也可因精神因素、药物反应或其他脏器疾病所致。

折叠 恶心、呕吐

高位肠梗阻或肠运动功能异常时,常有呕吐。但恶心呕吐症状也可发生于多种不同的疾病。

折叠 腹痛

肠道炎症肠梗阻肠穿孔、肠襻缺血等均可出现急性腹痛肠道肿瘤或慢性炎性病变则常有持续性腹痛。

折叠 腹泻

急性腹泻多因肠道细菌感染、细菌毒素或其他有害物质损伤肠粘膜的结果。慢性腹泻则可见于各种原因引起的吸收功能障碍、慢性炎症、肠道运动过速等疾病。小肠疾病所致的慢性腹泻常伴有吸收不良,结肠疾病引起的腹泻多见于慢性炎症或结肠运动过速。

折叠 便秘

肠道运动减弱,肠壁肌层张力降低,或结肠、直肠因炎症、肿瘤而致肠腔狭窄时,可引起大便秘结。便秘也可由药物、生活规律的改变、饮食过少过精、食物中的纤维含量过少所引起。所以便秘不一定是肠道有器质性病变的表现。

折叠 编辑本段 肠道疾病饮食禁忌

1、腹泻忌食油腻

2、腹泻忌食大蒜

3、腹痛忌过早用止痛药

4、腹痛、腹泻忌食牛奶、鸡蛋

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