2020-05-29 18:21:00

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湿疮是一种皮损形态多样、伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾患。中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等多种名称。相当于西医的湿疹。本病具有多行性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。

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基本信息

  • 中文名

    湿疮

  • 外文名

    Wet sores

  • 基本症状

    多行性损害、对称分布、自觉瘙痒等

  • 介绍

    伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性

折叠 编辑本段 基本简介

湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损,对称分布,易于渗出,自觉瘙痒,反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患,而以先天禀赋不耐者为多。

湿疮在中医文献中早有记载,汉代《金匮要略》中称之浸淫疮。隋代《诸病源候论》中有详细记述。以后诸家皆有发挥,因部位不同而有多种命名,如生在手足部的叫疮,生在耳部的叫旋耳疮,生在脐部的叫脐疮,生在阴囊部的叫肾囊风,生在下肢的叫血风疮,生在乳部的叫乳头风等。

湿疮总由禀性不耐,风湿热之邪客于肌肤而成。或因脾胃虚弱、运化失调,或由某些食物,如、蟹、牛肉、羊肉、奶糖,及花粉、灰尘、羊毛、湿疮湿疮动物羽毛、病灶感染、肠寄生虫病等引起;有的与精神紧张、过度劳累、情志变化、神经因素等有关。急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚不运、湿邪留恋有关;慢性者因病久伤血、血虚生风生燥,肌肤失去濡养而成;发于小腿伴有青筋暴露者,常由于气血运行失常,湿热蕴阻所致。

湿疮以皮肤瘙痒、糜烂、流滋、结痂等为症状特点的一类皮肤病。虽然皮损多种多样,形态各有不同,但均具有多形性损害、对称性分布、瘙痒、反复发作等特征。发病率较高,男女老幼皆可发病,无明显季节性,但冬季常常复发。急性者多泛发全身,慢性者往往固定在某些部位,容易复发、较难根治。相当于西医学的湿疹。治疗以清热利湿和养血祛风为原则。

总之,湿疮以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物,以免加重病情。

折叠 编辑本段 疾病分类

一般可分为急性、亚急性、慢性三类。

折叠 编辑本段 疾病原因

总因禀赋不耐,风、湿、热阻于肌肤所致。或因饮食不节,过食辛辣鱼腥动风之品,或嗜酒,伤及脾胃,脾失健运,致湿热内生,又外感风湿热邪,内外合邪,两相搏结,浸淫肌肤发为本病;或因素体虚弱,脾为湿困,肌肤失养或因湿热蕴久,耗伤阴血,化燥生风而致血虚风燥,肌肤甲错,发为本病。

折叠 编辑本段 临床表现

1、急性湿疮。以湿热为主,常夹有外风。起病较快,常对称发生于身体​的任何部位,也可泛发全身,以面部的前额、眼睑、颊部、耳轮、口周围,以及肘窝、胭窝、手部、小腿、外阴、肛门周围等处多见。初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒,面积大小不一,边界不清。继而在潮红的皮肤上出现丘疹、丘疱疹、水疱,群集或密集成片,此起彼伏,常因搔抓,水疱破裂,形成糜烂、流滋、结痂,最后痂盖脱落,露出光滑红色的皮肤,并有少量的脱屑。轻者微痒,重者瘙痒难忍,成间歇性或阵发性发作,夜间更甚,影响睡眠。皮损广泛者,伴有发热、大便干结、小便短赤、苔黄腻、脉滑数等证。治宜清热利湿,用龙胆泻肝汤、萆?渗湿汤合二妙丸加减。一般3周左右可治愈,但有复发倾向,常由吃辛辣和鱼腥食物所引起。

2、亚急性湿疮。主要为小丘疹、丘疱疹、小片糜烂和流滋,也可有结痂或脱屑。多由急性期的潮红、水疱及液体渗出的明显消退所形成,或由慢性湿疮加重所致。亚急性较易转为慢性,一般临床上亚急性湿疮与慢性湿疮很难明显区分。一般无全身不适,或有胸闷、纳呆、便溏、苔腻、脉滑等证。治宜健脾利湿,佐以清热,用除湿胃苓汤加减。

3、慢性湿疮。以血虚风燥,湿热蕴阻为主。皮损多呈局限性,有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。中心常有抓痕、血痂及点状渗出等。其周围可有散在的小丘疹。多发于手足背、小腿伸侧、肘膝屈侧、阴部、股部及肛门周围等。瘙痒剧烈,呈阵发性,以睡前或遇热时加重。病程数月或更久。或伴有头昏乏力、腰酸肢软、苔薄白、舌质淡红、脉濡细无力等证。治宜养血祛风、清热利湿,用四物汤合萆渗湿汤加减。

折叠 编辑本段 疾病分型

1、耳部湿疮:又称旋耳疮。多发生在耳后皱襞处,也可见于耳轮上部及外耳道,皮损表现为红斑、流滋、结痂及皲裂,有时带脂溢性,常两侧对称。

2、头部湿疮:多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性,甚至累及整个头皮,可有脓性流滋,覆以或多或少的黄痂,痂多时可将头发黏结成团,或化脓染毒,发生臭味,甚至可使头发脱落。

3、面部湿疮:常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的斑,其上有或多或少的鳞屑,常对称分布,自觉瘙痒。由于面部经常洗擦或应用化妆品刺激,病情易反复发作。

4、乳房湿疮:主要见于女性。损害局限于乳头,表现为潮湿、糜烂、流滋,上覆以鳞屑,或结黄色痂皮,反复发作可出现皲裂,疼痛,自觉瘙痒,一般不化脓。

5、脐部湿疮:皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片,或有糜烂、流滋、结痂,皮损边界清楚,不累及外周正常皮肤,常有臭味,自觉瘙痒,病程较长。

6、手部湿疮:由于手是暴露部位,接触致病因素机会较多,故手部湿疮极为常见。好发于手背及指端掌面,可蔓延至手背和手腕部,皮损形态多样,边界不清,表现为潮红、糜烂、流滋、结痂。医学教育|网搜集整理至慢性时,皮肤肥厚粗糙。因手指经常活动而皲裂,病程较长,顽固难愈。

7、阴囊湿疮:为湿疮中常见的一种。局限于阴囊皮肤,有时可延至肛周,甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种,前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂,日久皮肤肥厚,皮色发亮,色素加深;后者潮红、肿胀不如前者,皮肤浸润变厚,呈灰色,上覆鳞屑,且有裂隙,因经常搔抓而有不规则小片色素消失,瘙痒剧烈,夜间更甚,常影响睡眠和工作。

8、小腿湿疮:好发于小腿下1/3内侧,常伴有青筋暴露,皮损呈局限性暗红色,弥漫密集丘疹、丘疱疹,糜烂、流滋,日久皮肤变厚,色素沉着。常伴发小腿溃疡。部分患者皮损中心色素减退,可形成继发性白癜风

9、钱币状湿疮:是湿疮的一种特殊类型,因其皮损似钱币状而得名。常发于冬季,与皮肤干燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹,密集而呈钱币状,滋水较多。慢性者皮肤肥厚,表面有结痂及鳞屑,皮损的周围散发丘疹、水疱,常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈,反复发作,不易治愈。

折叠 编辑本段 诊断方法

(1)急性湿疮相当于西医急性湿疹。本病起病较快,皮损常为对称性,原发性和多形性(常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存)。可发于身体的任何部位,亦可泛发全身,但常在头面、耳后、手足、会阴部位对称分布。

(2)亚急性湿疮相当于西医亚急性湿疹。常由急性湿疮未能及时治疗,或处理失当,致病程迁延所致。亦可初发即呈亚急性湿疮。皮损较急性湿疮轻,以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒,夜间尤甚。

(3)慢性湿疮相当于西医慢性湿疹。皮损多局限于某一部位,表现为皮肤肥厚粗糙,触之较硬,色暗红或紫褐色,皮纹显著或呈苔藓样变。部分皮损可出现新的丘疹或水疱。患者自觉瘙痒,呈阵发性,夜间或精神紧张,饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长,反复发作,时轻时重。

折叠 编辑本段 鉴别诊断

一、接触性皮炎与急性湿疮相鉴别。有明确的接触史。皮损局限于接触部位,以红斑、潮红、肿胀、水疱为主,形态较单一,边界清楚,去除病因后很快痊愈,不复发。

二、牛皮癣与慢性湿疮相鉴别。皮损好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部。初为多角形扁平丘疹,后融合成片,典型损害为苔藓样变,皮损边界清楚,无糜烂渗出史。

折叠 编辑本段 疾病治疗

本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者,以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物,以免加重病情。

一、内治

湿热蕴肤证,龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减;湿热浸淫证,龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减;脾虚湿蕴证,除湿胃苓汤或参苓白术散加减;血虚风燥证,当归饮子或四物消风饮加减。

二、外治

①急性湿疮:初起可选用中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗;若水疱糜烂、渗出明显时,可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤湿敷,再用青黛散麻油调搽;急性湿疮后期滋水减少时,可选黄连软膏、青黛膏外搽。

②亚急性湿疮:外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛,选用三黄洗剂、3%黑豆馏油、10%生地榆氧化锌油外搽。

③慢性湿疮:一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、5%~10%复方松馏油软膏。

其他疗法西医疗法,选用抗组胺药、镇静剂、维生素类药物。外用药,氧化锌油、3%硼酸溶液湿敷,亦可用糖皮质激素霜剂外搽。

折叠 编辑本段 辨证论治

一、内治法

(一)湿热浸淫发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流滋;伴身热,心烦,口渴,大便于,尿短赤;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

辨证分析:湿热浸淫,热重于湿,故发病急,皮损潮红灼热,伴身热,心烦口渴,大便于,尿短赤;湿热浸淫肌肤则瘙痒无休,渗液流汁;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿热之象。

治法:清热利湿。

方药:龙胆泻肝汤合革藓渗湿汤加减。

(二)脾虚湿蕴发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂流滋,可见鳞屑;伴纳少,神疲,腹胀便溏;舌淡胖,苔白或腻,脉弦缓。

辨证分析:饮食不节,日久伤脾,脾虚生湿,蕴积肌肤,故发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出;脾虚湿阻中焦则纳少,神疲,腹胀便溏;舌淡胖、苔白或腻、脉弦缓为脾虚湿蕴之象。

治法:健脾利湿。

方药:除湿胃苓汤或参苓白术散加减。

(三)血虚风燥病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚;伴口干不欲饮,纳差腹胀;舌淡,苔白,脉细弦。

辨证分析:久病耗伤阴血,或脾虚生化之源不足,致血虚生风化燥,肌肤失养,故病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚;阴血不足则口干不欲饮,脾虚则纳差腹胀;舌淡、苔白、脉细弦为血虚风燥之象。

治法:养血润肤,祛风止痒。

方药:当归饮子或四物消风饮加减。瘙痒不能人眠者,加珍珠母、夜交藤、酸枣仁,以养心安神。

二、外治法

(一)急性湿疮初起仅有皮肤潮红而无流滋者,以清热安抚、避免刺激为原则,可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤外洗,或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽;若糜烂、水疱、流滋较多者,以收敛清热止痒为原则,可选用马齿苋水洗剂,黄柏溶液外搽或蒲公英、龙胆草、野菊花、炉甘石、明矾各20g,煎水待冷后湿敷,或2%~3%硼酸水、0.5%醋酸铅外洗;急性湿疮后期,滋水减少、结痂时,以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、消除残余炎症为原则,可选用黄连软膏、青黛膏外搽。

(二)亚急性湿疮以消炎、止痒、干燥、收敛为原则,有少量流滋者,选用苦参汤、三黄洗剂湿敷外搽;无流滋者,可选用青黛散、祛湿散、新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽。

(三)慢性湿疮以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则。可选用各种软膏、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,如青黛膏、5%硫黄软膏、5%一10%复方松馏油软膏、湿疮膏、皮脂膏、10%~20%黑豆馏油软膏及皮质类固醇激素软膏。

折叠 编辑本段 其他疗法

西医疗法

①内服药:以抗炎、止痒为目的,选用抗组胺药、镇静剂。如扑尔敏、苯海拉明、多虑平、酮替芬、阿斯咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等,可选其中1~2种药应用。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉给药,或用普鲁卡因静脉封闭疗法。合并感染者,加用抗生素。

②外用药:急性期无渗液者用氧化锌油,渗出多者用3%硼酸溶液湿敷,当渗出减少时,可用糖皮质激素霜剂,可与油剂交替使用。医学教育网整理亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射,1次/周,4~6次为1个疗程。

折叠 编辑本段 评定标准

一、诊断依据

1、亚急性湿疮:皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。

2、急性湿疮

(1)皮损呈多形性,如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑,常数种形态同时存在。

(2)起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒。

(3)皮损常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。

(4)可发展成亚急性或慢性湿疮,时轻时重,反复不愈。

3、慢性湿疮:多限局于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔癣样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化,常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。

二、证候分类

1、湿热浸淫:发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流汁。伴身热、心烦口渴,大便干,尿短赤。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或数。

2、脾虚湿蕴:发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑。伴有纳少,神疲,腹胀便溏。舌质淡胖,苔白或腻,脉弦缓。

3、血虚风燥:病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮,纳差腹胀。舌淡,苔自,脉细弦。

三、疗效评定

1、治愈:皮损消退。

2、好转:皮损消退30%以上。

3、未愈:皮损消退不足30%。

折叠 编辑本段 预防调护

1、急性湿疮忌用热水烫洗,忌用肥皂等刺激物洗患处。

2、湿疮患者应避免搔抓,以防感染。

3、应忌食辛辣、鱼虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物,亦应忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等辛香之品。

4、急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间,应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。附:婴儿湿疮 。

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