2021-06-30 16:15:07

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医学名词
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编辑分类

正常人体内体液酸碱度处于较窄的范围,正常pH值为7.35-7.45,称为酸碱平衡值。

当酸性物质清除过多或碱性物质积聚过多而H+浓度下降时可发生碱中毒(aIKalosis);如pH值仍维持在正常范围者称代偿性碱中毒;如pH>7.45者称失代偿性碱中毒。

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基本信息

  • 中文名

    碱中毒

  • 外文名

    aIKalosis

  • 也称

    酸碱平衡值

  • 类型

    医学术语

折叠 编辑本段 基本概述

由于体液原发CO降低或[HCO]增高而致血浆pH值上升的现象(此处原发是指非代偿性增减而言)。酸碱平衡紊乱的一类。血浆PH取决于[HCO]与[HCO]之比,即pH∝[HCO]/[HCO]。当[HCO]或CO分压因通气过度而减少,或[HCO]因摄入碱或丢失过多而增高时,均可引起pH值上升,这就是碱中毒。

前者的发生与呼吸有关,故称为呼吸性碱中毒;后者与代谢有关,称为代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒时,机体通过肾的代偿,使[HCO]代偿性降低;肾脏氢离子O和NH排泌减少,HCO和K排出增加,Cl的回吸收增加。代谢性碱中毒时,机体通过抑制呼吸,使[HCO]或CO分压代偿性升高,以减轻pH上升的程度,因此呼吸性碱中毒时pH虽有升高,仍可保持在7.35—7.45正常范围。

但若代偿不足,血pH>7.45,这称为碱血症。碱中毒在临床上虽不及酸中毒多见,但同样可引起全身各组织器官的功能紊乱。有时某些疾病本身并不构成对患者生命的威胁,但疾病引起的碱中毒却可成为病死亡的直接原因。因此在临床医学各领域,都应重视碱中毒的诊断,并及时予以治疗。临床上有时可见混合型酸碱平衡紊乱,此时诊断、治疗较为复杂。

折叠 编辑本段 基本分类

碱中毒分为:呼吸性碱中毒代谢性碱中毒两种。从发生原因而论,如由于呼出CO2过多而引起者称呼吸性碱中毒;如由于失H+过多或积聚HCO3-过多或失Cl-多于失HCO3-所致者为代谢性碱中毒,又称非呼吸性碱中毒。

折叠 编辑本段 病因信息

折叠 呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒总的病因是肺通气过度,CO₂排出过多,使血中PCO₂下降。

常见原因

①中枢性:呼吸中枢受刺激兴奋,如颅内病变(感染、肿瘤、出血、外伤)、缺氧、发热、疼痛,中毒性脑病,肝性脑病,妊娠及药物中毒(如水杨酸盐中毒)等。

②肺性:如肺炎,哮喘早期,肺梗塞,充血性心力衰竭等。

③精神性:癔病性呼吸过度,小儿长时哭喊。

④人工呼吸机通气过度。

折叠 代谢性碱中毒

常见病因

①外源性供给碱性液过多。如为矫正代谢性酸中毒或治疗消化性溃疡而使用过多的碱性药物。由于肾能排出过多的H₂CO₃,因此只要肾功能良好,外源性给碱过多一般只引起轻度、暂时代谢性碱中毒。碱中毒碱中毒

②体内产生HCO过多。体内CO+HOHCO→H+HCO(CA=碳酸酐酶),机体可通过丢失,使体内HCO产生。胃粘膜上皮细胞及肾小管上皮细胞均能产生HCO。呕吐频繁时可丢失大量HCl(胃酸),此时胃粘膜细胞产生等量的HCO进入血循环,使HCO/HCO比值升高,引起低氯性代谢性碱中毒。若肾小管上皮排及产HCO过多,亦可致代谢性碱中毒,这常与利尿药应用、盐皮质激素过多及低钾有关。盐皮质激素过多见于原发性醛固酮增多症、恶性高血压、肾动脉狭窄、素瘤及巴特氏综合征(肾素分泌过多症)等。

③呼吸性酸中毒被迅速纠正时,容易引起代谢性碱中毒,这是因为呼吸性酸中毒时血中[HCO]增高,肾通过排使血[HCO]代偿性增高,血中[CI]亦降低,当迅速纠正呼吸性酸中毒,血中[HCO]迅速降至正常时,[HCO]的增高不能立即被纠正。

④失氯性碱中毒。见于先天性失氯性腹泻、肠绒毛腺瘤。由于粪便中丢失Cl和水,使血中HCO浓度相对增高。

折叠 编辑本段 诊断检查

1、检验入院后立即抽血测定二氧化碳结合力、血气分析尿素氮、钾、钠、氯、钙、磷、镁。酌情每日或隔日重复测定,直至正常。

2、心电图检查有无低血钾表现。

折叠 编辑本段 治疗方案

1、按内科一般护理常规护理。记录液体出入量。

2、卧床安静休息,并注意防止搐搦时意外损伤,如保护头、舌、手、足等。

3、病因治疗。因换气过度引起者,应设法制止过度换气。

4.轻度或中度碱中毒者,可根据二氧化碳结合力、血pH值、脱水程度和肾功能情况,补充适量生理盐水;严重者可予静脉滴注2%氯化铵溶液,lml/kg能使二氧化碳结合力减低lvol%;有肝功能不全者禁用。轻症可口服氯化铵1—2g,3/d。

5、抗休克治疗。

6、有手足搐搦症时,静注10%葡萄糖酸钙10—20ml,并可重复注射。

7、低钾性碱中毒应补充钾盐,口服10%氯化钾10ml,3—4/d;重症每日可用氯化钾6—12g分次稀释为0.28%溶液,静脉缓滴;滴速不宜过快,宜有心电图监测。低氯性碱中毒可补充生理盐水、精氨酸、氯化钾、氯化钙或氯化铵。

8、有低血镁者可用10%—25%硫酸镁10—20ml加入液体中静滴。

折叠 编辑本段 案例信息

重庆一家公司的白领上班时突然出现胃痛症状,吃了胃药之后并没有缓解,后来胃痛、头晕、恶心等症状加剧,同事将她送到医院后,检查诊断为碱中毒。专家解释,苏打水作为一种碱性水,对人体内的胃酸具有一定的中和作用,但不宜大量饮用,也不适合所有人群。像胃酸分泌较少的胃炎患者,就不宜经常饮用,否则可能导致胃部不适。

另外,如果长期饮用苏打水可能引起碱中毒,轻则厌食、恶心、头痛、抽搐,重则昏迷,尤其老年人及肾脏病患者。

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