2017-03-01 11:14:58

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深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。

基本信息

  • 中文名

    深静脉血栓形成

  • 外文名

    Deep venous thrombosis

  • 又称

    血栓性深静脉炎

  • 类型

    血管外科疾病

折叠 编辑本段 疾病概述

深静脉血栓形成,又称血栓性深静脉炎,是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残,严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因,多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结,好发于下肢,多见于产后,盆腔术后,外伤及长期卧床的患者,主要表现为:患肢肿胀,疼痛。血栓脱落可致肺栓塞,危及生命。深静脉血栓形成的防治:1.在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物,忌食油腻、肥甘、辛辣之品,严格戒烟。2.积极参加体育锻炼,肥胖者应减轻体重。3.应用活血化瘀中药或抗凝药物,降低血液黏度。4.术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩,术后尽早下床活动。5.下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床,患肢予以垫高,以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。6.急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜,以压迫浅静脉,防止浅静脉扩张,并能促进浅静脉回流,避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。休息时仍应垫高患肢。7.中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著。8.在急性期,抗纤溶疗法能将血栓溶解。9.另外,某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的,应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法。

折叠 编辑本段 症状体征

根据临床表现的轻重程度不同,可分为:

深静脉血栓形成深静脉血栓形成

①轻度:下肢重垂不适.浅静脉曲张,踝部轻度肿胀。

②中度:足靴区皮肤色素沉着,皮下组织纤维化.但尚无溃疡,久站后可出现胀痛,患肢中度肿胀。

③重度:站立后疼痛、肿胀更为明显,浅静脉明显曲张,足靴区伴有广泛性色素沉着.湿疹和溃疡。 表现

1.患肢肿胀发硬,疼痛,活动后加重。

2.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neubof征阳性。

3.常伴有低热。

折叠 编辑本段 疾病病因

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的发病原因至今尚未明确,可能的发病因素有:

①瓣膜结构薄弱.在持久的逆向血流及血柱重力作用下,瓣膜游离缘松弛,因而不能紧密闭合,造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。

②由于持久的超负荷回心血量,导致静脉管腔扩大,以致造成瓣膜相对短小而关闭不全,故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。

③如果深静脉瓣膜发育异常,仅有单叶,或虽有三叶但不在同一平面,或瓣膜缺如,必然失去正常的瓣膜关闭功能,

④小腿肌肉泵软弱,泵血无力,引起静脉血液积聚.导致静脉高压和瓣膜关闭不全。当仅有股浅静脉第—对瓣膜关闭不全时,引起轻度静脉血液向远侧逆流,但受阻于第二对瓣膜,尚不致产生明显症状,随着病情进展,将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。静脉血液的逆流量随之加重。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面,一方面因为血柱离心距离愈远.压力也愈高,另—方面小腿深静脉瓣膜破坏后,小腿肌泵收缩时,不仅促使血液向心回流,同时也向远侧深静脉及浅静脉逆流,从而出现明显的症状。来自近侧,髂股静脉的血柱重力,还同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜。大隐静脉瓣膜比较薄弱,位置较浅而缺乏肌保护.昕以当股浅静脉瓣膜破坏时,大隐静脉瓣膜多已失去功能,因而两者往注同时存在。股深静脉开口比较斜向外方,受血柱重力的影响较小,受累及可能较迟。

折叠 编辑本段 病理生理

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的发病原因至今尚未明

病理病理

确,可能的发病因素有:

①瓣膜结构薄弱.在持久的逆向血流及血柱重力作用下,瓣膜游离缘松弛,因而不能紧密闭合,造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。

②由于持久的超负荷回心血量,导致静脉管腔扩大,以致造成瓣膜相对短小而关闭不全,故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。

③如果深静脉瓣膜发育异常,仅有单叶,或虽有三叶但不在同一平面,或瓣膜缺如,必然失去正常的瓣膜关闭功能,

④小腿肌肉泵软弱,泵血无力,引起静脉血液积聚.导致静脉高压和瓣膜关闭不全。当仅有股浅静脉第—对瓣膜关闭不全时,引起轻度静脉血液向远侧逆流,但受阻于第二对瓣膜,尚不致产生明显症状,随着病情进展,将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。静脉血液的逆流量随之加重。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面,一方面因为血柱离心距离愈远.压力也愈高,另—方面小腿深静脉瓣膜破坏后,小腿肌泵收缩时,不仅促使血液向心回流,同时也向远侧深静脉及浅静脉逆流,从而出现明显的症状。来自近侧,髂股静脉的血柱重力,还同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜。大隐静脉瓣膜比较薄弱,位置较浅而缺乏肌保护.昕以当股浅静脉瓣膜破坏时,大隐静脉瓣膜多已失去功能,因而两者往注同时存在。股深静脉开口比较斜向外方,受血柱重力的影响较小,受累及可能较迟。

折叠 编辑本段 诊断检查

鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜关闭不全的主要表现之一

浅静脉曲张浅静脉曲张

,因此,凡是表现为浅静脉曲张的病人,都应作深静脉瓣膜功能方面的检查.以明确诊断。

1.静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点:深静脉全程通畅.明显扩张;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹节状形态而呈直简状;Valsalva屏气试验时,可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中,根据造影利向远侧逆流的范围,分为如下五级:O级,无造影剂向远侧泄漏;I级,有造影剂逆流,不超过大腿近端;Ⅱ级,造影剂逆流不超过膝关节平面;Ⅲ级,造影剂逆流超过膝关节平面;Ⅳ级,造影剂向远侧逆流至小腿深静脉,甚至达踝部。O级,示瓣膜关闭功能正常;I—Ⅱ级逆流,应结合临床表现加以判断;Ⅲ一Ⅳ级,表示瓣膜关闭功能明显损害,

2.静脉测压 可间接地了解瓣膜功能,常作为筛选检查。正常时,站立位足背浅静脉压力平均为12.0 kPa,活动后下降为5.9 kPa,停止活动后压力回升时间超过20秒。深静脉瓣膜关闭不全时,活动后压力平均为10.7kpa.压力回升时间缩短,一般在10秒左右。

3.无损伤血管检查 如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查,也能诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪,可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别,二者临床表现相似,但处理方法不尽相同

依据

1.多见于产后,盆腔手术后,外伤,晚期癌肿,昏迷或长期卧床的患者。

2.起病急,患肢肿胀,疼痛。

3.血栓部位压痛。

4.多普勒超声、静脉造影常可明确诊断。

折叠 编辑本段 治疗方案

凡诊断明确,瓣膜功能不全Ⅱ级以上者

治疗治疗

.结合临床表现的严重程度,应考虑施行深静脉瓣膜重建术。

主要方法有:

①静脉瓣膜修复术:通过手术,将松弛的瓣膜游离缘予以缩短,使之能合拢关闭。

②股静脉瓣膜环形缩窄术:在正常情况下,瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径,因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外,缩小其管径,恢复瓣窦与静脉的管径比例,瓣膜关闭功能随之恢复。

③带瓣膜静脉段移植术:在股浅静脉近侧植入一段带正常瓣膜的静脉(如肱静脉),借以阻止血液逆流。

④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术:手术原理,是利用半腱肌-股二头肌腱袢的收缩与放松,使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张,因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱,已有足靴区色素沉着或溃疡者,尚需作交通静脉结扎术。

折叠 编辑本段 治疗原则

1.卧床休息,抬高患肢20-30cm。

2.溶栓疗法:适用于病程不超过72小时的病人。

3.抗凝疗法。

4.祛聚疗法。

5.手术疗法。

用药原则

病程在3天以内者,应选用“A”和“C”中溶栓药物,或“A”项中抗凝,祛聚药物。

疗效评价

1.治愈:闭塞静脉再通,症状体征消失。

2.好转:闭塞静脉不能再通,但侧支静脉代偿较好,肿胀肢体缩小,症状减轻。

3.未愈:症状体征无减轻。

深静脉血栓形成的原因有哪些?

什么是深静脉血栓?

深静脉血栓治疗方法有哪些?

深静脉血栓如何护理?

深静脉血栓的临床表现有哪些?

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