2022-04-13 19:45:47

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症状
症状
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颈椎骨折可分为下面几种类型:屈曲型损伤这是前柱压缩后柱牵张损伤的结果该暴力系经Z轴的矢状面产生单纯软组织性或单纯骨性或为混合性损伤临床上常见的有:()前方半脱位(过屈型扭伤):这是脊椎后柱韧带破裂的结果有完全性与不完全性两种完全性的棘上韧带棘间韧带甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂而不文化性的则仅有棘上陈带和部分性棘间韧带撕裂这种损伤可以有%—%的尺发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率因此是一种隐匿型颈椎损伤()双侧脊椎肩关节脱位:因过渡屈曲后中方柱韧带断裂暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段关节的前方与上房椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的/脱位椎体下关节突移位于下一个节段上关节突的前方部分病例可有要关节突骨折但一般骨折片较小临床意义不大该类病例大都有脊髓损伤()单纯性楔(压缩性)骨折:较为多见X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角或为椎体上缘中板破裂压缩该种情况多见于骨质疏松者的病理变化除有椎体骨折外还有不同程度后方韧带结构破裂垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递无过屈或过伸力量例如高空坠物或高台跳水()第一颈椎双侧性前后弓骨折:又名jefferson骨折X线片上很难发现骨折线有时在正位片上看到C关节突双侧性向外移位侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影CT检查最为清楚可以清晰地显示骨折部位数量及移位情况而MRI检查只能显示脊髓受损情况在治疗方面以非手术治疗为主可以采用持续颅骨牵引周后再上头颈胸石膏固定个月()爆破型骨折:为下颈椎椎体粉碎性骨折一般多见于CC椎体破碎的骨折片不同程度凸向椎管内因此瘫痪发生率可以高达%还可以合并有颅脑损伤椎体骨折粉碎状骨折线多为垂直状骨折片可出来至椎管内还可能发现有弓骨折过伸损伤()过伸性脱位:最常发生于高速驾驶汽车时因急刹车或撞车由于惯性作用头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上并迫使头部过渡仰伸接着又过渡屈曲使颈椎发生严重损伤其病理变化为前纵韧带破裂椎间盘水平状破裂上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂损伤的结果使颈椎向后移动并有脊柱后毒使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤部分病例特别是年老者原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓使受孙脊髓的平面与骨折的平面不符合本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹()损伤性枢椎椎弓骨折:此型损伤的暴力来自颈部使颈椎过渡仰伸在枢椎的后半部形成强大的剪切力量使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折以往多见于被缢死者故名缢死者骨折目前多发生于高速公路上的交通事故不甚了解机制的骨折齿状突骨折:引起齿状突骨折的机制还不甚了解暴力可能来自水平方向从前至后经颅骨而至齿状突可能还有好几种复合暴力齿状突骨折可以分成三型:第Ⅰ型齿状突尖端撕脱骨折第Ⅱ型齿状突基部枢椎体上方横形骨折第Ⅲ型枢椎体上部骨折累及枢椎的上关节突一侧成为双侧性第Ⅰ型较为稳定并发症少预后较佳第Ⅱ型多见因该处血供不佳不愈合率高达%因此需手术者多第Ⅲ型骨折稳定性好血供亦良好愈合率高预后较好颈椎骨折的治疗:对颈椎半脱位病例在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂为分支产生迟发性并发症对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定个月虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术对稳定型的颈椎骨折例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位牵引重量kg复位后用头颈胸石膏固定个月石膏干硬后可起床活动压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定牵引重量—kg必要时可增加到—kg及时摄X线片复查如已复位可于牵引—周后用头颈胸石膏固定固定时间约个月有四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位同时还须安装内固定物单侧小关节脱位者可以没有神经症状特别是椎管偏大者更能幸免可以先用持续骨牵引复位牵引重量逐渐增加从kg开始最多不能超过kg牵引时间约小时牵引过程中不宜手法复位以免加重神经症状复位困难者仍以手术为宜必要时可将上关节突切除并加作颈椎植骨融合术对爆破型骨折有神经症状者原则上应该早期手术治疗通常采用经前路手术切除碎骨片减压植骨融合及内固定手术但该类病例大部病情严重有严重并发伤必要时需待情况稳定后手术对过伸性损伤大都采用非手术治疗特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少没有移位者可采用保守治疗牵引—周后上头颈胸石膏固定个月有移位者应作颈前路C—椎体间植骨融合术而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗有椎管狭窄和脊髓受压者一般在伤后—周时作椎管减压术对第Ⅰ型第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ型齿状突骨折一般采用非手术治疗可先用颌枕带或颅骨牵引周后上头颈胸石膏个月第Ⅱ型骨折如移位超过mm者愈合率极低一般主张手术治疗可经前路用—枚螺钉内固定或经后路C—植骨及钢丝捆扎术

基本信息

  • 挂什么科

    脊柱外科

  • 哪些症状

    颈部疼痛、活动障碍、颈肌痉挛、颈部广泛压痛、并且发麻、发胀、局部症状严重

  • 好发人群

    所有人群均可发病

  • 需做检查

    C、T磁共振

  • 引发疾病

    瘫痪、呼吸肌麻痹、坠积性肺炎

  • 治疗方法

    药物治疗、手术治疗

  • 常用药物

    消炎痛、炎痛静、地巴唑

  • 治疗费用

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 5000元)

  • 患病比例

    0.006%

  • 治愈率

    80%

  • 治疗周期

    3个月

折叠 编辑本段 临床表现

折叠 颈部症状

颈部疼痛,活动障碍,颈肌痉挛,颈部广泛压痛,并且发麻发胀,局部症状严重。

折叠 脊髓损伤

除少数幸运者之外,一般均有程度不同的瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例较高。

折叠 影像学检查

(1)X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。

(2)CT片可以显示有无碎骨片移位。

(3)脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。

折叠 编辑本段 并发症

因伤情严重,当瘫痪平面高,颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难,并继发坠积性肺炎 ;腹 胀、褥疮及尿路感染亦相当常见。

折叠 编辑本段 诊断与检查

折叠 影像学检查

骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定,仍以MR图像为清晰,应设法及早进行检查。

折叠 辅助检查

骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定,仍以MRI图像为清晰应设法及早进行检查。

折叠 编辑本段 治疗

除一般非手术疗法脱水疗法外,尚应注意以下几点:

1.保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义,尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意,宜及早行气管切开。

2.恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线,如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外,还可酌情采取前路或后路手术疗法

3.切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时,均应设法及早切除,并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者,也需同时予以颈后路固定术。对全仰头抬颈法仰头抬颈法身情况不佳者则可暂缓施术。

4.促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上,尽快地消除脊髓水肿及创伤反应,给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者,应着眼于手部功能的恢复与重建,包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。

5.后期病例 对不全性瘫痪者,主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。

药物在颈椎病的治疗常用的药物有:

(一) 解热镇痛剂:疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。

(二) 扩张血管药物:如烟草酸血管舒缓素地巴唑等,可以扩张血管善脊髓的血液供给。

折叠 编辑本段 并发症防治

1、防治褥疮。

2、防治泌尿道感染和结石。

3、便秘的处理:作腹部按摩,可用单味大黄3-4钱煎服,或服麻仁丸,也可灌肠。

4、防治呼吸道感染:经常注意翻身,鼓励病人作深呼吸运动,按腹咳嗽,辅助排出分泌物或用吸引器吸出。

5、体温失调的处理:颈脊髓损伤时,伤员常产生高热或低温,主要是植物神经系统功能紊乱,对周围环境温度的变化,丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险的征兆。死亡率很高。治疗主要针对高热,采取物理降温,如冰敷、醇浴、冰水灌肠等。药物降温无效。同时应调节室温,治疗并发症,使用抗生素,输液等措施,也可应用激素或氯丙嗪一类药品进行降温。

折叠 编辑本段 预防保健

折叠 姿势正确

颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确,良好的姿势能减少劳累,避免损伤。低头时间过长,使肌肉疲劳,颈椎间盘出现老化,并出现慢性劳损,会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直,微微地前倾,不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时,应该休息几分钟,做些颈部运动或按摩;不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视,更不能长时间以单手撑住头部一侧侧卧在床上或者沙发上,这样将会为颈椎带来更大的负担和压迫,更容易容易导致颈椎受损。

折叠 颈部保暖

颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛,加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节,最好穿高领衣服;天气稍热,夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节,空调温度不能太低。

折叠 避免损伤

颈部的损伤也会诱发本病,除了注意姿势以外,乘坐快速的交通工具,遇到急刹车,头部向前冲去,会发生"挥鞭样"损伤,因此,要注意保护自己,不要在车上打瞌睡,坐座位时可适当地扭转身体,侧面向前;体育比赛时更要避免颈椎损伤;颈椎病急性发作时,颈椎要减少活动,尤其要避免快速的转头,必要时用颈托保护。

折叠 用枕适当

人生的三分之一是在床上度过的,枕头的高低软硬对颈椎有直接影响,最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直。枕头要有弹性,枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的,枕头的高度为5厘米左右(受压以后的高度);喜欢侧卧的,高度为10厘米左右。仰卧位时,枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘,不能使颈部脱空。

折叠 正确锻炼

正确指导病人的头颈功能锻炼,坚持颈部的活动锻炼,方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动,指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练,以及手指的各种动作。正确有效牵引,解除机械性压迫。

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