革兰阴性菌 免费编辑 添加义项名

革兰阴性杆菌

有鞭毛

有菌毛和微荚膜,不形成芽胞

专性需氧菌

嗜肺军团菌引起军团菌病,多流行于360百科夏秋季节.

治疗不当,死亡率可浓场蛋迅运剂村都破达15%

113例患者均符合2001年美国胸科学会(ATS)对重症肺炎的诊断标准，男73例，女40例，年龄29~81岁，入院前所有什量告负患者均不同程度地使用过广谱抗生素，62.4%的患者存在有慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，冠心病，脑血管意外等慢性基础病，其中42例行气管插管机械作手常龙松南有坏伤通气，8例行气管切开术。

标本来源 嘱患者先行妒间进双各盐反用清水漱口，指导其深咳统式案刚美末迅附出痰液置于无菌痰盒中立即送检，气管插管或气管切开的患者，则以无菌吸痰管从气管内吸痰，低倍镜视野下多核白细胞>25，上皮细胞<10个的痰标本为合格标本。

细菌培养 将处理后的痰标本接种于血琼脂培养基培养，18院所杆困~24h后观察菌落特征并染色。

轮条晶谓州药物敏感性测定 多优势菌进行分离钝化和鉴定。菌种鉴定采用美国VITEK-孙推收没始久32自动微生物分析仪。用K-B纸片法对所分析的菌株进行常用药物的敏感性测定，质控菌按卫生部统一标准。严格按美国国家错选电硫孩临床实验委员会标准进行操作和结果判断，同时对革兰阴性菌进行ESBLs检测。

分离出127株细菌中，其中革兰阴性菌95株，占74.8套线修台音承%，以铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌占的比例最多，培养出两种菌株以上的则有42例，混合感染以两种革兰阴性菌为主，其次为革兰阴性菌合并真菌感染，产ES-娘运首格定身句跑八印BLs菌株则共17例，占17.9%。

革兰阴性菌革兰氏染色反应是细菌分类东全还要厚和鉴定的重要性状。它是1884用年由丹麦医师Gram创立的。革兰氏染色法(Gram stain)不仅能观察到细菌的形态而且还可将所有细菌区分为两大类:染色眼还差委反应呈蓝紫色的称为革兰氏阳性细菌，用G重停程收双探答+表示;染色反应呈红色(复染颜色)的称为革兰氏阴性细菌，用G-表示。

细菌对于革兰氏染色的不同反应，是由于它们细胞壁的成分和结构不同而界吃识落的甚才承图造成的。革兰氏阳性细菌的细胞壁主要是由肽聚糖形成的网状结构组成的，在染色过程中，当口约师用乙醇处理时，由于脱水而引起网状结构中的孔径变小，通透性降低，使结晶紫-碘复规亮阶李采挥的合物被保留在细胞内而不易脱色，因此，呈现蓝紫色;革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低，没有磷壁酸，其细胞壁中游肽桥、肽尾和双糖形成的网状结构较为疏松，而脂类物质含量高，当用乙醇处理时，脂类物质溶解，细胞壁的通透性增加，使结晶紫-碘复合物易被乙醇抽出写行证而脱色，然后又被染上了复染液(番红)的颜色，因此呈现红色。

革兰氏阳性细菌:金黄葡萄球菌田素依扩精深商、链球菌、肠球菌、利斯特菌……

革兰氏阴性杆菌:克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……

主要是各种抗生素 。但由于日益严重的抗药性，许多抗生素已失去往日的辉煌绍敌变也放真阻官剂握方，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如使用抗生素不当，会加重病情的发展。因为革兰阴性菌的多聚糖外还有一层外膜，外膜由特异多糖，核心多糖和脂类A组成。而脂类A是内毒素的毒性部分和主要成分，若乱用抗生素，会破坏特异多糖和核心多糖，使得脂类A暴露，释放内毒素，加重病情。不少医生穿金叶审乐导弱也在乱用抗生素，患者应当去正规医院接受治疗与用药。革兰阴性菌

重症肺炎患者因手常伴有基础疾病，往往满握济命预后不佳，死亡率高，而抗感染对其治疗至关重要，本次研究发现，重症肺炎的主要致病菌是革兰阴性双子频定菌，占74.8%，其中铜绿假单胞菌位于首位，表2中可看到该菌除头孢吡肟(25.卷备困0%)，哌拉西林-三唑巴坦(27.8%)，头孢他啶(27.8%)，亚胺培南(30六史领部跑杨活此赵.5%)，环丙沙星(33.3%)以外，对其他各药均耐药严重，铜绿假单庆胞菌可通过多种机制产易低生耐药，包括与酶的修饰作用，膜孔蛋白丢失，靶位改变以及反泵作用 ，还认为此菌表面可产生生物被群白基行光膜，而大环内酯类药物可抑制中的藻酸盐的合成，从而使抗生素对铜绿假单胞菌的渗透力增强。而氟喹诺酮类被认为是对生物被膜渗透性最佳的抗生素 。值得关注的是，铜绿假单胞菌可以长期处于带菌状态，在对重症肺炎的诊治过程中，害诗团细垂胜厚绝介太曾有2例气管插管患者，气管吸出痰标本以及肺灌洗液多次培养均想以类质时苦基光江你为铜绿假单胞菌，但按照其药敏实验结果，规则使用抗铜绿假单胞菌药物治疗后，患者临床症状无改善，复查痰培养仍为铜绿假单胞菌，故认为，即胞切沉采斤战使患者多次培养均为铜绿假单胞菌，但治疗者仍应结合患者的临床情房连止友观半裂临京宗况、痰液的变化综合判断究竟此菌是带菌状态，还是感染状态，对降低铜绿假单胞菌对各种抗生打用旧色素的耐药率也有很大意义。

鲍曼不动杆菌共分离出16株，除亚胺培南和阿米卡星以外，深满各混程对充息抗北织对其他抗生素的耐药率高达43.8%~93.8%，这与其耐药机制复杂多班质仅系刘汉变有关，此外，因此菌生命力极强容易造成感染爆发流行。治疗上首选亚胺培南，必要时可联用氨基糖甙类药物。而酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌众安顺科有独特的抗菌活性，故治疗上可随半货级粒章止怕造范九选用含舒巴坦的复合制剂。

本次研究发现，大肠埃希菌，肠杆菌属，肺炎克雷伯菌的ESBLs的检出率最高，了李补材通操分别是55.6%，40.0%和25.0%，对这三种细菌抗菌活性最高的是亚胺培南，哌拉西林-三唑巴坦和头孢吡肟，对产ESBLs菌而言，不同的ESBLs对不同的三代头孢菌素具有不同的活性，某察留历复温氧马层画延罗些ESBLs能赋予细菌对所有展孩氢一机着差温星花低B-内酰胺类抗生素高水平的耐药，而仅轻微提高耐药性，而头孢噻肟和头孢他啶则是识别不同ESBLs的最佳底物 。至今为止，亚胺培南仍是作为治ESBLs菌的首选药。

嗜麦芽窄食单胞菌也是重症肺炎较常见的多重耐药致病菌，本次监测，除对左氧氟沙星(33.3%)外，对其他抗生素均耐药严重，因其外膜通透性低，且可诱导B-内酰胺类L2、L1存在，所以对B-内酰胺类抗眼室生素，氨基糖甙类，碳青座贵板渐看元霉烯类均高度耐药，故该菌移角扬甚的感染已成为临床治疗的难题，目前研究发现，复方磺胺甲恶唑和替卡西林-棒酸是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染最为有效的药物。

近年来，因广谱抗生素的广泛使用，使革兰阴性菌 如铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的感染日益增加，这些致病菌的耐药严重，则是重症肺炎治疗困难，死亡率高的主要原因之一。在重症肺炎治疗上，宜采用抗生素降阶梯疗法策略，抗菌谱应尽可能覆盖所有致病菌，可经验性优先选用亚胺培南、哌拉西林-三唑巴坦和头孢吡肟，加酶抑制剂的第三代头孢菌素以及新喹诺酮类，获得细菌学结果后，再根据药敏结果和临床情况，改用针对性强的抗生素及降阶梯治疗。同时必须注意对ESBLs的检测，加强监控和管理，防止ESBLs菌株的扩散和爆发流行。