2018-05-02 11:15:07

瘙痒 锁定

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瘙痒(pruitus),是一种可以引起立即进行搔抓愿望的主观感觉。是皮肤病最常见的共同症状。由于各种皮肤病的不同和个体敏感度的不同,瘙痒的严重程度可轻可重,可阵发性,间断性和持续性;也可是局限性,泛发性或全身性。瘙痒轻者可经搔抓后即可减轻或消失,瘙痒重者则奇痒难忍不停地搔抓直至表皮被抓破出血发生疼痛时才可减轻。由于不断地搔抓可使患部皮肤变厚,变厚的皮损又加重了瘙痒,形成愈痒愈抓,愈抓愈痒的恶性循环。

基本信息

  • 中文名称

    瘙痒

  • 检查项目

    皮肤专科检查、过敏原检测、斑贴试验、血常规、尿常规

  • 英文名称

    pruitus

  • 主要病因

    感染、物理因素、变应性疾病、神经功能障碍、红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病、疱疹、代谢性皮肤病、淋巴网状组织肿瘤等

  • 发病部位

    皮肤

  • 相关疾病

    淋病、荨麻疹、脚气、手足癣

折叠 症状起因

(一)感染性皮肤病

1、病毒性皮肤病:水痘、麻疹、扁平疣等。

2、细菌性皮肤病:脓疱疮、毛囊炎等。

3、真菌性皮肤病:头癣、手足癣、体癣、股癣、花斑癣等。

4、寄生虫及动物性皮肤病:钩虫皮炎、血吸虫皮炎、匐行疹、虱病、蚊虫叮咬、螨虫皮炎、桑毛虫皮炎、疥疮等。

(二)物理性皮肤病

痱子、多形性日光疹、日光皮炎、冻疮、摩擦性苔藓样疹等。

(三)变应性皮肤病

接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、药疹、荨麻疹、丘疹性荨麻疹等。

(四)神经功能障碍性皮肤病

神经性皮炎、瘙痒病、痒疹、结节性痒疹、妊娠性痒疹、渗出性盘状及苔藓样皮炎等。

(五)红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病

猩红热样红斑、多形性红斑、银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、妊娠丘疹性皮炎、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、红皮病等。

(六)疱疹性皮肤病

疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病、角层下脓疱病、连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病等。

(七)代谢性皮肤病

皮肤淀粉样变、黏液水肿性苔藓等。

(八)淋巴网状组织肿瘤

覃样肉芽肿、sezary综合征、Hodgkin病、滤泡性淋巴瘤、肥大细胞增生症、皮肤白血病等。

折叠 常见疾病

淋病、荨麻疹、脚气、手足癣。[1]

折叠 诊断

瘙痒是很多皮肤病的主要症状。症状中有无瘙痒、有助于某些皮肤病的诊断。变态反应性皮肤病,神经精神功能障碍性皮肤病瘙痒较剧烈、如湿疹、荨麻疹、药疹、神经性皮炎、瘙痒病、痒疹等。但梅毒、麻风、结核等皮肤损害无瘙痒的症状。痣类及某些皮肤良性和恶性肿瘤也无痒感。某些遗传性、色素性、角化性等皮肤病一般不痒或较轻微。如果瘙痒剧烈而又无原发皮疹,除外皮肤瘙痒病外,应考虑是否有全身性疾病。如内分泌障碍,覃样肉芽肿,淋巴瘤,肥大细胞增生病等。

折叠 鉴别诊断

(一)瘙痒多为阵发性,以晚间发生较多而重,日间较少而轻。温度改变、饮酒或进食刺激性食物、情绪变化可诱发或加重瘙痒。反复瘙痒或较重者可影响睡眠,导致精神不振、情绪烦躁、疲倦、食欲减退等症状。由于经常搔抓,局部皮肤有抓痕,表皮脱落或有血痴及色素沉着,病程长者可发生苔藓样变,合并感染者可发生毛囊炎、疖疮及淋巴管、淋巴结炎等。

(二)全身瘙痒多从一个部位开始逐步累及躯干和四肢的大部分,甚至全身。

1、老年性瘙痒症

主要发生于60岁以上的老年患者,可能与老年人皮肤萎缩、变性及干燥有关,瘙痒以躯干及四肢为主,长期搔抓后皮肤可发生湿疹样变。

2、季节性瘙痒症

与季节关系明显。冬季寒冷而诱发的称为冬季瘙痒症,夏季炎热而诱发的称为夏季瘙痒症。好发于躯干、股内侧、小腿屈面、关节周围等处,多在就寝前脱衣时突然发作,与皮肤温度骤然改变有关。

3、内分泌性瘙痒症

多数糖尿病患者伴全身性或局限性皮肤瘙痒,后者主要见于会阴部。瘙痒可发生于糖尿病早期,与疾病严重程度无关。糖尿病经过治疗,瘙痒随之消失,原因可能为皮肤含糖量增加,神经末梢受到刺激所致。甲状腺功能亢进和功能减退均可发生瘙痒。甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗、精神紧张等引起;黏液性水肿全身瘙痒大多与皮肤干燥脱屑有关,应用甲状腺制剂后症状可以减轻。痛风、尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。

4、妊娠瘙痒症

见于妊娠最后3个月,为全身性或局限性腹部瘙痒,分娩后症状消失,下次妊娠或口服避孕药时可以再发。有时可伴有黄疸。其发病可能为妊娠期内分泌改变、胆红素代谢障碍和肝内胆汁淤积所致。

5、肝病

特别在有肝内和肝外胆管梗阻时,皮肤瘙痒发生率很高,其原因与胆盐在血液和皮肤内含量增高有关,而溶血性贫血引起的黄疸不发生瘙痒。病毒性肝炎的瘙痒通常较轻,时间也较短。在氯丙嗪、睾酮等药物所引起的肝内胆汁淤积瘙痒可为早期症状。原发性胆汁性肝硬化、坏死性肝硬化、机械性胆管梗阻等疾病的瘙痒强烈而持久,全身性分布,以前臂、躯干上部、小腿为重,常因搔抓引起表皮剥脱及失眠。瘙痒可以是胆汁性肝硬化的前驱症状。

6、肾病

慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎患者在尿毒症阶段,常有瘙痒,但瘙痒并不与氮质潴留成正比,血液透析不能减轻症状,但甲状旁腺切除后可获得好转。

7、恶性肿瘤

Hodgkin病、白血病、蕈样肉芽肿及内脏肿瘤特别是腹部、胃、支气管、食管卵巢、前列腺肿瘤等在肿瘤发生前即可有皮肤瘙痒。肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失,肿瘤复发瘙痒也可复发,由于长期瘙抓,常引起表皮剥脱、皮炎、色素沉着和局部淋巴结肿大。

8、精神性瘙痒症

瘙痒为泛发性或局限于身体某一部位,其特征为夸张的瘙痒主诉与客观体征不相平行,无明显皮肤抓痕及指甲磨损发亮,除肛门生殖器部位瘙痒外,一般不影响睡眠。患者可伴寄生虫恐惧症或其他精神神经症状,有时有深度表皮剥脱及自伤性皮肤损害。

(三)局限性瘙痒症

好发于肛门、阴囊和外阴部位,有时也发生于外耳、腰部、四肢等处。一般限于某一局部,但亦可同时数处受累。较常见的有以下几种:

1、肛门瘙痒症

局限于肛门及其周围皮肤,也可延及会阴及阴囊或外阴,瘙痒为阵发性若长期搔抓致皮肤黏膜肥厚、皱纹加深而呈苔藓样变。或由于存在分泌物而发展为湿疹样皮炎,或有继发感染;与蛲虫病、前列腺炎、痔核、肛瘘等有关。

2、阴囊瘙痒症

瘙痒限于阴囊,偶可延及阴茎、会阴及肛周等处,为阵发性,若长期搔抓局部可以变厚,亦可由感染致皮肤水肿、渗液、糜烂、结痂、肥厚或色素沉着,病因有多种。

3、外阴瘙痒

主要发生于大阴唇外侧,亦可累及小阴唇、阴阜及阴蒂等处瘙痒为阵发性,长期搔抓患部皮肤可增厚,呈苔藓样变。与白带、滴虫及念珠菌阴道炎、糖尿病、宫颈癌等有关。

折叠 检查

皮肤专科检查,免疫生化实验检测,如过敏原检测、斑贴试验等可以有助于明确诊断。血常规、尿常规可做必备检测。

折叠 治疗

(一)一般治疗

积极寻找病因及原发疾病进行相应治疗。避免各种刺激因素,如搔抓、粗糙衣服、烫洗、辛辣食物、烟、酒等。

(二)口服药物治疗

1、抗组胺药物和镇静止痒药:如赛庚啶、异丙嗪、钙剂、维生素C等。

2、瘙痒严重者,可用普鲁卡因静脉封闭。

3、老年性瘙痒症患者应补充维生素A、B族维生素和维生素E。严重者也可用性激素治疗。

4、有继发感染者应选用抗感染药物。

(三)外用药物治疗

局部外涂各种止痒制剂。避免使用含有刺激性成分的外用药。

(四)物理疗法

全身瘙痒症者可进行紫外线照射、矿泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外线照射与药并用。

5、中医中药治疗。[1]

折叠 日常护理

(一)减轻瘙痒的护理

1、保持周围环境的温湿度。

2、适时温水或冷水浴,瘙痒患者洗澡不宜过勤。

3、穿着柔软棉质衣服,内衣不宜太紧,干净、平滑即可。使用棉质被盖,毛织品、化纤织物,不宜直接接触皮肤,新衣应洗去布浆后穿用。

4、局部瘙痒剧烈、皮肤温度高,可使用冷湿敷(冰袋或冰块),不仅能降低局部皮肤温度,还可起到镇静、止痒的功效。

5、避免接触易致敏的物质:如已明确是何种物质引起的过敏,则更应注意。在为患者输液时,要用脱敏胶布。

6、瘙痒患者应注意饮食。

7、遵医嘱正确使用抗组胺、镇静、类固醇药,观察用药后的反应。

8、遵医嘱给予止痒搽剂涂抹患处。

9、遵医嘱给予紫外线照射、矿泉浴、淀粉浴油浴等物理治疗方法。

10、提供转移注意的方法,分散痒感。

(二)保持皮肤究整性,防止感染

1、患者感觉瘙痒难忍,可用手掌按压、拍打或按摩,代替抓痒。

2、勤剪指甲,夜晚戴棉质手套,以免抓破皮肤。

3、皮肤干燥应涂抹润肤油或乳液于未破损的皮肤上。

4、避免穿用粗糙衣服或被褥,以防摩擦皮肤,保持衣服、床单、被服的干净,毛巾专人专用。

5、观察皮肤有无破溃、出血、感染,若破损严重则应消毒处理局部皮肤,有感染征象应抗感染治疗。

(三)心理护理

护理人员要充分理解患者,针对不同的患者实施有效的心理护理。

帮助患者先镇静下来,告诉患者服药后和用外用药后瘙痒的感觉会减轻,特别强调药物的疗效,这样会给患者一个心理暗示,可起到减轻症状的作用。对于过度搔抓的患者不要责备,在充分给予理解的前提下,向患者讲清过度搔抓的后果,并教会患者减轻瘙痒症状的方法。病情严重、长期不愈的患者,心理护理最主要的是坚定患者治疗的信心。护士应以极大的耐心,利用每次治疗、护理机会与患者沟通,讲解有关知识,介绍以往相同病种治愈病例。

(四)健康教育

1、保持良好的情绪。

2、养成良好的个人卫生习惯。

3、饮食指导。

4、指导患者正确地服药和局部外用药方法和药物的不良反应及注意事项。

5、避免接触过敏原,外出注意防晒。

参考资料
  • 1. 瘙痒 . 中国医药信息查询平台

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