2018-04-20 16:31:33

关节痛 锁定

B 添加义项
?
义项指多义词的不同概念,如李娜的义项:网球运动员、歌手等;非诚勿扰的义项:冯小刚执导电影、江苏卫视交友节目等。 查看详细规范>>

本词条由 国家中医药名词术语成果转化与规范推广 提供内容。

关节痛(arthralgia)是关节疾病最常见的症状。根据不同病因及病程,关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主,慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

基本信息

  • 中文名称

    关节痛

  • 发病部位

    全身

  • 检查项目

    全身检查、关节检查、血液学检查、影像学检查

  • 英文名称

    arthralgia

  • 主要病因

    外伤、感染细菌直接侵入关节内、变态反应和自身免疫、退行性关节病、代谢性骨病、骨关节肿瘤

折叠 症状起因

(一)外伤

1、急性损伤:因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲,关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤,造成关节脱位或骨折,血管破裂出血,组织液渗出,关节肿胀疼痛。

2、慢性损伤:持续的慢性机械损伤,或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕,使关节润滑作用消失,长期摩擦关节面,产生慢性损伤。关节长期负重,使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度,可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良,畸形愈合所致负荷不平衡,造成关节慢性损伤。

(二)感染细菌直接侵入关节内

如外伤后细菌侵入关节;败血症时细菌经血液到达关节内;关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内;关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

(三)变态反应和自身免疫

因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物,流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎,细菌性痢疾,过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变,形成自身抗原刺激机体产生自身抗体,引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一,表现为滑膜充血水肿,软骨进行性破坏,形成畸形如类风湿关节炎,系统性红斑狼疮引起的关节病变。

(四)退行性关节病

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发和继发两种,原发性无明显局部病因,多见于肥胖老人,女性多见,有家族史,常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤,感染或先天性畸形等基础病变,并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄,软骨细胞萎缩,碎裂坏死,软骨下组织硬化,骨小梁稀疏囊性变,骨关节边缘有骨赘形成,滑膜充血水肿。

(五)代谢性骨病

维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病,如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病,如老年性、失用性骨质疏松;脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病,骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎;嘌呤代谢障碍所致的痛风;以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病;皮质醇增多症性骨病;甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。

(六)骨关节肿瘤

良性肿瘤如骨样骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤,软骨肉瘤,骨纤维肉瘤,滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。[1]

折叠 常见疾病

关节脱位或骨折、败血症、关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延、类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜、结核菌感染后反应性关节炎、骨质软化性骨关节病、糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、骨样骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤,软骨肉瘤,骨纤维肉瘤,滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤

折叠 诊断

对于关节痛病人的病史采集,除了像其他疾病的病史采集一样,要求详细准确外,还要特别注意以下几个方面:

1、有无外伤史。

2、年龄、性别、种族。许多关节炎都有其特定的发病年龄和发病高峰,男女发病的比例也有明显的差别,同一种关节炎在不同种族之中发病率可有显著的差异。

3、对于关节炎病人要注意发病时间,起病方式(急性,隐匿性),诱发因素,受累关节类型(持续性、发作性、游走性),发作的频度、规律和持续时间,其他伴发症状如发热等等。

4、如病人为单关节痛,要注意询问既往有无其他关节的症状;此外,病人可能不把脊椎或骶髂关节当作关节,因此要主动加以询问。

5、还应特别加以追问有无伴发皮肤表现,眼部症状、腹泻、泌尿系统症状、性病、有无潜在的感染灶、药物使用其疗效和副反应,近期内有无使用糖皮质激素及其剂量。

6、对于家族史要着重了解:有无痛风,血友病,强直性脊椎炎和糖尿病等家族性病史。

7、系统回顾有助于发现关节外表现和伴发疾病。

折叠 鉴别诊断

(一)化脓性关节炎

多为单关节发病。好发于小儿和青壮年,表现为高热,并有全身中毒症状,关节红肿热痛症状显著,关节拒绝活动。化验检查血细胞计数显著升高,中性粒细胞增高,关节穿刺液检查可发现白细胞增高和有脓球蛋白增高,部分病人病原菌培养为阳性。

(二)关节结核

以单关节发病多见,起病隐匿,表现为关节肿胀、不适和疼痛,可有低热、盗汗、乏力等全身症状,ESR加快,目前通过关节液抗酸杆菌涂片或培养,血液和关节液中PCR找TB菌,或测定TB抗体可确诊。

(三)类风湿性关节炎

可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型,急性发病者以疼痛为主,伴有发热。而慢性发病者常为多关节,对称性,在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉,后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩,甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。实验室检查:RF、抗“O”、ESR、CRP等均可升高,HLA-B26.27可显阳性。

(四)痛风性关节炎

好发于老年男性及绝经后妇女,发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因,如饮酒,吃动物内脏、海鲜等。发作时多呈急骤起病,数小时内达到高峰,关节红肿热痛炎性症状重。实验室检查血尿酸明显升高。

(五)骨性关节炎

主要病因为退行性变,以膝、髋关节发病为多,受累关节疼痛,劳累后加重。合并滑膜炎症时可出现肿胀、关节积液。实验室检查多为正常,X线特征为关节间隙变窄,软骨下骨破坏和囊性变,骨赘形成,无侵蚀性病变。

(六)强直性脊椎炎

是血清阴性关节炎的原型。主要特点为:

1、男性患者为多数。

2、发病高峰在15 ~30岁。

3、 有明显的家族发病倾向,与遗传基因有关。

4、RF多为阴性,类风湿结节少见。

5、主要侵犯骶髂关节和脊柱,易导致关节骨性强直,典型的X线表现为竹节样改变。

6、手足关节极少受累,四肢以髓、膝关节受累常见。[1]

折叠 检查

(一)全身检查

对关节痛病人的全身检查是必不可少的,应着重检查与风湿病相关系统和脏器的情况,以及可能发生重大并发症的疾病。如体温、营养状况、贫血、色素沉着、体态、姿势、步态及心理状况等项目,除此之外还包括痛风石、皮下结节和类风湿结节、淋巴结、皮肤病损、眼部病变、呼吸系统、心血管系统、腹部与中枢神经系统的常规检查。

(二)关节检查

关节的检查包括关节及其周围结构的红、肿、热、痛、关节有无积液、滑膜肥厚、畸形等情况出现,压痛的程度和压痛点的位置,关节活动度及关节功能和关节的特殊检查。检查应按望、触、动、量四个步骤进行。

1、望诊:包括形态检查及关节的局部检查。形态检查包括有无姿势异常;有无长、短、粗细、成角畸形、局部肿块、瘢痕及窦道;有无皮肤色泽,纹理异常。检查关节应注意以下几项:肿胀、压痛、运动时的不适感、关节部位的皮温、肌肉萎缩、运动范围、关节摩擦音和稳定感、关节周围软组织。

2、触诊:关节部位皮温,关节周围软组织。

3、动诊:即运动功能检查。通常包括日常生活能力,如行走步态、就坐、起立、穿脱衣服的能力、写字等。

4、量诊:包括轴线、肢体长度、肢体周径、肌力和关节活动度。

(三)辅助检查

1、血液学检查:包括血常规、血沉、“O”、类风湿因子、人类白细胞相关抗原HLA-B27等。

2、影像学检查:包括常规X线片、CT及MRI,特别是MRI具有多方向断层和高度的软组织分辨率的特点,可使关节软骨、半月板、肌肉、韧带、椎间盘等成像直接显示,在关节及软组织疾患中具有重要的诊断帮助作用。

折叠 治疗

主要减轻疼痛、炎症,控制病情发展,阻止发生不可逆的骨改变,尽可能的保护关节和肌肉的功能,改善患者的生活质量。

1、药物治疗

非甾体抗炎药如芬必得、扶他林口服或外用。一般在数日内即可发挥作用,疼痛症状减轻,但不能控制病情的发展。慢作用抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素如强的松、得宝松等有抗炎和免疫抑制双重作用,并可控制疼痛。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗,微波治疗有止痛、消肿,改善局部血液循环的作用。[1]

折叠 临床表现

(一)外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛,肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史,反复出现关节痛,常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发,药物及物理治疗后缓解。

(二)化脓性关节炎起病急,全身中毒症状明显,早期则有畏寒、寒战和高热,体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛,功能严重障碍,各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛,患者常不愿活动患肢。

(三)结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热,盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛,但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成,常可见有干酪样物质流出。

(四)风湿性关节炎起病急剧,常为链球菌感染后出现,以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛,呈游走性,肿胀时间短,消失快,常在1~6周内自然消肿,不留下关节僵直和畸形改变。

(五)类风湿关节炎多由一个关节起病,以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节,常为对称性。病变关节活动受到限制,有僵硬感,以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩,关节软骨增生而出现畸形。

(六)退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛,休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节,除关节疼痛外,患者常感觉手指僵硬肿胀,活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液,皮温升高,关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重,持续并向他处放射,关节有摩擦感,活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形,患者常有跛行。

折叠 日常护理

(一)护理评估引起关节痛的病因、诱发因素及伴随症状,如化脓性关节炎可伴有高热、畏寒,局部关节红肿痛热;结核性关节炎可伴有低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差;类风湿关节炎可出现小关节对称性疼痛、晨僵和关节畸形;风湿热有游走性关节疼痛、心脏炎;痛风可伴有血尿酸升高、局部红肿灼热;系统性红斑狼疮可伴有皮肤红斑、光过敏,低热和多器官损害;关节受累型过敏性紫癜可伴有皮肤紫癜、腹痛腹泻。

(二)严密观察疼痛出现的时间、疼痛部位、疼痛的缓急程度及性质、加重与缓解因素。

(三)关节痛对人体功能性健康型态的影响

1、恐惧、焦虑、愤怒等压力与压力应对型态的改变。

2、有无睡眠与休息型态的改变。

3、有无关节活动与运动型态的改变。

(四)对症护理

鼓励病人晨起后行温水浴,或用热水浸泡疼痛和僵硬的关节,而后活动关节;或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套,注意保暖,可减轻晨僵程度。

(五)防止关节废用

教会病人及家属进行关节痛的护理及预防关节废用。指导和鼓励病人及早下床活动,必要时提供辅助工具,避免长时间不活动。可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动,也可配合理疗、按摩等。肢体锻炼由被动运动过渡到主动运动,活动强度以病人能承受为限。

(六)按医嘱应用止痛药物,如抗风湿药、非类固醇消炎药、肾上腺糖皮质激素等,并观察其药物的不良反应。

膝关节疼痛是怎么回事?

关节疼痛是怎么回事?

关节疼痛是怎么回事?

拔火罐的好处和坏处

苍耳子的功效与作用

展开
科普文章
治疗与用药治疗可能有区别,这取决于膝关节痛的具体原因。药物医生可能为你开处方药物,以帮助缓解疼痛,并治疗潜在疾病,如类风湿关节炎或痛风。治疗加强膝关节周围的肌肉会使之更加稳定。训练主要针对大腿前方的肌...
2017-05-09 10:13
仲春三月广东天气变化无常,忽冷忽热,阴晴不定,近日更是进入了广东特有的“回南天”。空气湿度突然增高甚至家中的湿度计都会爆表,墙壁地面都会“冒水”,到处是...
2017-03-20 18:26
小峰是某中学初一学生,今年刚12岁,个头已接近1米7,聪明好学,酷爱篮球。春节前,小峰发现右膝关节周围有时隐隐疼痛,妈妈看了看不红不肿,认为可能是打篮球扭了,没有在意。一个月后小峰觉得疼痛好像逐渐加重...
2017-03-13 09:49
案例:小峰是某中学初一学生,今年刚12岁,个头已接近1米7,聪明好学,酷爱篮球。春节前,小峰发现右膝关节周围有时隐隐疼痛,妈妈看了看不红不肿,认为可能是打篮球扭了,没有在意。一个月后小峰觉得疼痛好像逐...
2017-02-10 13:19
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高。骨肿瘤:起病隐匿,危害巨大临床上有三类骨肿瘤较为常见,良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤...
2017-01-16 00:00
X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位),可发现有关节间隙改变和骨质改变,如硬化、骨破坏和增生、囊样变等...
2017-01-09 21:05
创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一...
2017-01-09 20:50
膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断和治疗的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起,所以对关节疼痛的病因有初步的甄别,显得尤其重要,下面教你识别膝痛的六大原因及处理办法!一、慢...
2016-12-11 16:22
膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断和治疗的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起,所以对关节疼痛的病因有初步的甄别,显得尤其重要,下面教你识别膝痛的六大原因及处理办法!一、慢...
2016-12-11 00:00
天气渐凉,寒风纷至。天气一变化,很多人的关节就会痛,那这种关节痛一定是关节炎吗?今天我就来为您做简要解析。1、若仅有疼痛多为“关节痛”疼痛虽然发生在关节内,但关节组织并未出现炎...
2016-11-30 00:00
展开
参考资料
  • 1. 关节痛 . 中国医药信息查询平台 . [2018-4-15]

阅读全文

热点资讯

我的关注