2018-06-11 16:43:25

白带 锁定

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白带(white vaginal discharge),是由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体分泌物及子宫内膜腺体分泌物混合而成,内含阴道上皮脱落细胞、白细胞、乳酸杆菌。分为生理性白带和病理性白带。生理性白带为白色稀糊状或蛋清样,无腥臭味,量多少不等,与雌激素水平高低有关,青春期卵巢逐渐发育并分泌雌激素时,开始有阴道分泌物排出,一般在月经中期即接近排卵期时,由于宫颈内膜腺细胞分泌旺盛,宫颈黏液占主要成分,这时白带增多、清澈透明,稀薄似鸡蛋清,排卵2~3天后,白带又变成混浊黏稠而量少,对妇女健康无不良影响;病理性白带为生殖道出现炎症,特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时,白带的色、质、量均有发生改变。

基本信息

  • 中文名称

    白带

  • 检查项目

    外阴视诊、阴道排液的外观、宫颈分泌物检查、pH值测定、胺的气味检查、微生物培养、器械检查等

  • 英文名称

    white vaginal discharge

  • 主要病因

    生理性白带、炎症、异物刺激、癌瘤、其他阴道排出物等

  • 发病部位

    盆腔

  • 相关疾病

    阴蒂肥大、尿道弥漫性浸润、胎位异常、蜕膜反应、盆腔脓肿、隐性产后出血、子宫性闭经、子宫压痛、骨软化症骨盆、胎动过频、类人猿型骨盆、阴道血性分泌物、多囊卵巢、女性性器官反应缺乏、先兆流产等

折叠 症状起因

(一)生理性白带

(二)病理性白带

1、非炎症性白带

2、炎症性白带

(1)细菌性阴道病

(2)滴虫性阴道炎

(3)霉菌性阴道炎

(4)老年性阴道炎

(5)淋病性阴道炎

(6)慢性宫颈炎或宫颈糜烂

3、异物刺激性白带

4、癌瘤性白带

5、其他经阴道排出物[1]

折叠 诊断

应详细询问白带的量,是否污染内裤或需用月经带;白带的颜色;有无特殊气味;发生的时间;是否刺激外阴而致瘙痒;以往是否有过病理性白带的诊断;进行过何种治疗;配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等等。

折叠 鉴别诊断

(一)生理性白带

正常情况下,白带的量及气味亦因人而异,应做好宣传工作,以消除顾虑。

(二)病理性白带

1、非炎症性白带

凡能使盆腔及子宫充血的情况,都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多黏液;同时阴道黏膜渗出也增多,如盆腔肿瘤、子宫后屈,慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等患者及身体虚弱的妇女,常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。

此外,由于精神刺激可使外阴、阴道及宫颈分泌物持续增多,即所谓“精神性白带”。患者常诉称外阴潮湿、瘙痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿,甚至有急性或亚急性湿疹,小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。

上述分泌亢进如长期持续,宫颈黏膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍,可形成糜烂,使阴道酸度降低,致病细菌得以繁殖,又可继发慢性宫颈炎,出现病理性白带。

2、炎症性白带

生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性,但因病原体不同,白带的性状亦各异。

(1)细菌性阴道病

患者陈述白带有鱼腥味样恶臭,性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体,呈均质状。常均匀黏附在阴道前壁或侧壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。镜下观察:白细胞少、缺乏炎症反应,发现线索细胞,就可确诊细菌性阴道病。

(2)滴虫性阴道炎

其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液,有时呈泡沫状,阴道壁除普遍发红外,常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点,取阴道分泌物化验可以证实。由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上,因此一般病例的颈管无脓性黏液栓。

(3)霉菌性阴道炎

白带为白色厚糊状或凝乳状,阴道壁普遍发红,有些区域被覆有白喉样膜片,擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面,多为霉菌感染所致的阴道炎,取分泌物化验亦可证实。

(4)老年性阴道炎

白带虽然不多,但阴道壁普遍发红,有较严重的烧灼、发痒等不适。重症者则有脓样刺激性白带,阴道烧灼感及触痛明显,上皮脱落,出现红色斑点,多为老年性阴道炎。如感染严重,分泌物恶臭,易被疑为恶性肿瘤,应进一步检查。

(5)淋病性阴道炎

在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞,溢入阴道而引起阴道炎,阴道壁不发生红斑,如挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出,多为淋菌感染所致。

(6)慢性宫颈炎或宫颈糜烂白带

多为黏液脓性。因宫颈分泌物增多,常使患者认为白带过多而就诊。目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因,但有不少患者没有发现任何微生物,因而其病因尚待再研究。

3、异物刺激性白带

阴道内安置子宫托、阴道棉塞、阴道隔膜滞留,或产后、阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头、别针、橡皮块等塞入阴道内较久未取出,均可导致发生恶臭的白带。

此外,子宫全切术或阴道手术后,常有脓性及恶臭的白带,系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致。这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽,创面完全愈合后才会消失。

4、癌瘤性白带

血性水样恶性白带,多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊,量亦极多,常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性。而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体,间断性漏出阴道。

5、其他阴道排出物

尿瘘或粪瘘患者,由尿和粪便混杂形成腥臭之阴道排出物,实际并非真正的白带,但由于此种排泄物的刺激,可致外阴、阴道炎,而使外阴、阴道分泌物增加。

折叠 检查

(一)体格检查

检查自外向内顺序进行,首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况,其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。

1、外阴视诊

有助于阴道炎的鉴别。在外阴及肛门周围出现红斑及小型皲裂可能为念珠菌病,外阴水肿可能为滴虫病。滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染,而细菌性阴道病时,仅在阴道口见到积聚的阴道排液。

2、阴道排液的外观

各种病理性阴道排液具有不同的特异性状可提供诊断线索。

(1)生理性白带:色白、非均质性、絮状、高度黏性及积聚在阴道低垂部位等特性。

(2)细菌性阴道病白带:呈灰色、均质、黏度低,常均匀附着于阴道前壁或侧壁的黏膜表面,拭去容易,阴道黏膜无明显改变。

(3)滴虫性阴道炎:白带呈黄色甚至黄绿色,明显脓性,常呈泡沫状。

(4)念珠菌病:白带则为白色,高度黏稠,呈干酪状或豆腐渣样,黏附在阴道壁上,有时类似白色鹅口疮样斑块,也可能白带很少或类似正常白带,但阴道壁呈白斑状。

3、宫颈分泌物

宫颈在排卵前有清澈的黏液样分泌物,在黄体期变的黏稠。

(1)宫颈炎:在月经周期的任何阶段,出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能,检查时应拭净宫颈口外的阴道排液,观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。这时颈管内膜的柱状上皮呈红斑状,脆性增加,用棉拭子拭常可引起出血。

(2)衣原体宫颈炎:衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生,突出鳞状上皮平面。

(3)疱疹病毒性宫颈炎:常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。

(4)淋病性宫颈炎:在颈管出现黄色黏稠的脓性黏液塞,溢入阴道而引起阴道炎,挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。

(二)实验室检查

1、pH值测定

应用pH纸条测阴道排液的pH值对诊断有一定价值。

2、胺的气味

凡白带过多的患者均应给予测试有无胺的气味。

3、微生物培养

如念珠菌病、滴虫病、阴道炎等。

(三)器械检查

显微镜下观察白带。在排液外观的线索引导下,再通过显微镜观察较易获得正确诊断。[1]

折叠 治疗

1、全身用药

引起病理性白带的原因很多,首先应予以确诊然后进行针对性治疗。

2、局部用药

老年性阴道炎、滴虫性阴道炎阴道局部放甲硝唑,阴道泡腾片。外阴阴道念珠菌病阴道内放咪康哇栓剂、克霉生栓剂。

3、手术治疗

如由重度慢性宫颈炎、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤、子宫颈瘤所致者,则需手术治疗。

折叠 注意事项

教育患者保持会阴清洁干燥,告诉她避免穿紧身衣或是尼龙内裤,而应该穿纯棉内衣和裤袜。如果合适,建议患者用配制溶液灌洗,以减轻会阴部不适。

如果患者患有阴道感染,告诉她继续服用处方药,即使症状消失或在月经中。也建议她症状消失前避免性交,然后在她完成全程药物治疗前,请男性同伴使用安全套。如果为性传播,告诉她安全性行为的方法。[1]

折叠 日常护理

首先应注意观察白带量、性质、有无气味、有无外阴瘙痒等情况。阴道排液量多时,可刺激外阴引起瘙痒、红肿,甚至糜烂,故还需指导或帮助患者清洗外阴,经常更换会阴垫,减少分泌物对外阴的刺激。当外阴有红肿或糜烂时,可予清洗外阴后扑粉,使外阴部干燥、滑爽,从而使患者感到舒适。如为生殖道炎症引起阴道排液量多,则还需做好坐浴、阴道冲洗以及阴道塞物的指导。此外,还应做好消毒隔离工作。

参考资料
  • 1. 白带 . 中国医药信息查询平台

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