2018-03-29 11:45:33

腰腿痛

锁定

腰椎周围有许多韧带和肌肉等软组织,对维持体位,增强脊椎的稳定性、平衡性和灵活性起着重要的作用,一旦这些韧带、筋膜、肌肉、小关节内滑膜等组织发生病变时,可发生腰痛。椎管内及椎间有马尾神经及神经根走行,当神经受病变因素影响时则引起腰痛和或腿痛、麻木、无力、大小便功能障碍甚至下肢瘫痪,临床上将这一系列症候群统称为腰腿痛(pain in lower extremities and waist)。

基本信息

  • 中文名称

    腰腿痛

  • 发病部位

    腰部、下肢

  • 检查项目

    体格检查、腰椎X线片、肌电图、超声波、CT、MRI、腰椎穿刺和脑脊液检查

  • 英文名称

    pain in lower extremities and waist

  • 相关疾病

    脊椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱滑脱等

  • 主要病因

    腰部本身疾患、内脏疾患

折叠 症状体征

一,临床表现与分类:

1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

(1)急性腰腿痛:疼痛突然发生,多较剧烈。

(2)慢性腰腿痛:疼痛持续发生,多是程度较轻或时重时轻。

2.根据疼痛的性质分为钝痛,酸痛,胀痛,麻痛,放射痛,牵涉痛,扩散痛,关联痛,持续性痛,间歇性痛,阵发性痛等。

二,诊断:

首先,应当向患者详细地询问病史,包括患者的年龄,性别及职业情况,发病诱因及起病情况,疼痛的性质及部位,病程的长短,以往的身体情况等等。

其次,作脊柱检查,可按望,触,叩,动,量及神经系统检查,逐一有序地进行,以免遗漏,在作检查时,要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位,具体到腰腿痛病人,可分立位,坐位,仰卧位,俯卧位等体位来检查病人,同时还应结合神经系统检查。

最后,就根据具体情况,作相应的关节及内脏器官检查,以排除其他疾病。

折叠 治疗方法

对本病的治疗主要有以下的一些方法:

1,保守治疗:理疗,按摩,牵引,针灸,局部封闭等,可以缓解症状,但疗程比较长,且易复发。

2,针刀闭合性手术:对骨质增生,退行性变,腰肌劳损,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症及绝大部位损伤性腰腿痛及内科疾患引起的腰腿痛,可在1-2个疗程内根治。无任何后遗症和并发症。无刀口,无疤痕,是慢性腰腿痛患者的首选治疗方法。

3,开放性手术治疗:严重骨折脱位,截瘫,可选择手术治疗。

折叠 饮食保健

两素是指维生素和纤维素。维生素C、维生素D和维生素B族是人体不可缺少的营养物质,但有些脂溶性维生素易引起缺乏,应适当吃些牛奶、米糠、麸皮、胡萝卜等新鲜蔬菜和水果来补充。饮食研究发现,60—90岁的杂食人群中有30%的人患有骨质疏松症,而常年素食的人只有18%的患有骨质疏松。骨质疏松则是腰腿痛发病的病理基础。因此食谱中增加素食的比例是非常重要的。[1]

折叠 预防护理

预防腰腿痛,主要有以下的一些措施:

1.采用正确的姿势。

人的生活是多姿多彩的,活动也是多种多样的,正确的姿势不仅能够省时省力,减少人体骨关节,肌肉,韧带的磨损,又可避免不良姿势造成的各种损伤,例如:搬取重物时先双膝屈曲下蹲,然后再搬取重物则不易损伤腰部,否则,如双膝伸直,弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病,在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿势,纠正不良姿势,防止过度劳累,特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉,韧带和关节等的损伤而出现腰痛,腿痛。

2.使用硬板软垫床。

睡眠是人们生活的重要部分之一,人生将近有三分之一时间是在床上度过的,睡床的合适与否直接影响人的健康,硬板床睡上去不舒适,软床睡上去又易引起脊柱的变形,时间长了就会出现腰酸腿痛,那么什么样的床最为合适呢?在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜。

3.防止风寒,潮湿的侵袭。

人类生活在大自然中,经常受到风,寒,暑,湿,燥,火六邪的侵袭,中医认为:“寒胜则痛,寒主凝滞,气血不通,经脉不畅,不通则痛,这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”,为此,生活起居,工作学习的环境要干燥,温暖,特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上,淋雨后要及时更换衣服,剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡,冬季的睡床要温暖,农村可睡火炕,城市可用电热毯,这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。

4.饮食有节。

肥胖的人往往易于发生腰背痛,不言而喻,是其过分的体重增加了相应肌肉,韧带和骨关节的负担而致,故其治疗措施之一就是要节制饮食,减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担,特别是中,老年人和妇女,妇女产后,都处于易于发胖期,节制饮食,加强锻炼是非常必要的,中老年人发胖的主要原因是,随着年龄的增长,活动量的减少,使脂肪增加,更重要的是不合理的饮食所造成。

折叠 病理病因

腰腿痛常见的病因有以下情况:

(一)腰部本身疾患。

1,损伤性:

(1)脊椎骨折与脱位。

(2)韧带劳损。

(3)肌肉劳损。

(4)黄韧带增厚。

(5)后关节突紊乱综合征。

(6)腰椎间盘突出症。

(7)腰椎管狭窄症。

(8)脊柱滑脱症。

2,退行性及萎缩性骨关节痛:椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成,腰椎间盘变性及骨质疏松等。

3,先天性畸形:隐性脊椎裂,第5腰椎骶化,钩状棘突及半椎体等。

4,姿势性:脊柱侧凸,腰前凸增加,驼背等。

5,炎症:脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎亦属此类。

6,肿瘤:转移癌占较大比例,如乳腺癌和前列腺癌转移等,原发于脊柱的肿瘤有血管瘤,骨巨细胞瘤和脊索瘤等。

(二)内脏疾患。

1,消化系统疾患:消化性溃疡,胰腺癌,直肠癌等。

2,泌尿系统疾患:肾盂肾炎,肾周围脓肿等。

3,妇科疾患:子宫体炎,附件炎,子宫后倾,盆腔肿瘤,子宫脱垂等。[1]

(三)神经系统疾患。

折叠 疾病诊断

在鉴别诊断方面,本病的重点是对引起腰腿痛的原发病因进行鉴别与诊断:

(1)急性腰扭伤:多有明显的腰部闪转扭伤史,伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰部有明显压痛点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X光片无异常。

(2)腰肌劳损:多为慢性腰痛,疲劳状态下发病,与气候变化 有关,疼痛多为 胀性,休息后可以缓解,X光片可无异常,也有的有先天性脊柱裂等畸形。

(3)腰椎间盘突出症:腰部多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽,喷嚏,弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解,棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍,X光片或腰椎CT可协助确诊。

(4)腰椎管狭窄症:腰痛反复发作,下肢麻木行走无力,间歇性跛行,X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄,椎管内径变窄。

(5)第3腰椎横突综合征:多有扭伤或劳损史,第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射,腰三横突附近可触及条索状或结节状物。

折叠 检查方法

本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查,主要有以下几种:

1,平片检查:脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位,根据需要拍照左,右斜位片,平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症,因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片,对疑有骨性病变的患者,如骨折,结核,肿瘤,椎弓峡部不连与脊柱滑脱等,则应进行平片检查。

2,体层摄影:体层摄影又称断层摄影,用以拍摄体内任何一层组织的影象,对椎体内较小的病变,平片不能确诊时可用体层摄影,腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径,有助于椎管狭窄症的诊断。

3,脊髓造影。

4,CT检查:CT之全称为电子计算机断层扫描,CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法,因其能显示脊柱的横断面,故可发现结核,肿瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

5,磁共振成象(MRI)检查。[1]

折叠 并发症

本病根据导致腰腿痛的病因不同,可有不同的并发症,如有的病员开始时仅是腰腿痛,逐渐出现一侧下肢无力,跛行,继之发生截瘫,而恶性腰腿痛的预后多属不良,若为转移癌所致,预后更差,可能导致更多的并发症发生。

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