2021-12-27 16:51:49

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所属类别 :
疾病
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医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据
细菌性痢疾(bacillary dysentery),是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病,以结肠化脓性炎症为主要病变,有全身中毒症状,;腹痛、腹泻、里急后重,排脓血便等临床表现。

基本信息

  • 西医学名

    细菌性痢疾

  • 英文名称

    bacillary dysentery

  • 其他名称

    菌痢

  • 所属科室

    内科 -

  • 主要症状

    腹泻,发热,腹痛,里急后重

  • 主要病因

    细菌感染

  • 传染性

    有传染性

折叠 编辑本段 症状体征

【临床症状】

因进入人体的痢疾杆菌菌型不同,数量多少及每个人的抵抗力不同,所以,症状也各不相同,因此临床上将痢疾分为急性慢性两种。

一, 急性痢疾

急性痢疾根据症状又分为轻型,普通型,重型和中毒型4种,在中毒型中,根据病情又分为休克型和脑型,虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型,但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。

1. 轻型痢疾

这是痢疾中最轻的一种,一般只有轻度腹痛,腹泻,大便每天2-4次,呈水样或糊状,无脓血,有时混和黏液,解便后腹痛缓解,多数不发热或只有低热,由于症状不典型,常常被误诊为一般的肠炎。

2. 普通型

此型具有较典的痢疾症状,有发热,体温可高达39℃左右,个别孩子可高达40℃以上,开始可无腹痛,腹泻,只有恶心,呕吐,头痛等症状,因此,开始时常被误诊为重感冒,数小时之后开始出现阵发性腹痛,腹泻,开始为稀便,继而出现脓血便,因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死,故有明显的下坠感。

3. 重型

重型痢疾起病急,有高热,每日大便次数可达20-30次,大便呈脓血样,量少,腹痛剧烈,下坠较重,甚至不想离开便器,四肢发凉,很快出现脱水现象,有的可发生意识障碍。

4. 中毒型

中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童,常突然发病,开始时只有高热,体温可达40℃,精神萎靡,面色青灰,口唇指甲青紫,皮肤常出现花纹,呼吸浅而弱,可反复出现惊厥,多数孩子没有腹痛,腹泻和呕吐,少数孩子只有轻度腹痛,腹泻,大便无脓血,除上述症状外,若出现休克症状的叫休克型,表现为脉膊细弱,血压下降或测不出,少尿或无尿,有呼吸困难,咯血现象,可因发生心力衰竭而死亡,若出现脑部症状者叫脑型,脑型的主要表现是烦燥,嗜睡,血压正常或增高,有剧烈头痛,频繁呕吐,呼吸增快,有时出现呼吸暂停,叹息样呼吸或双吸气,很快进入昏迷状态,而侧瞳孔大小不等或忽大忽小,常因呼吸衰竭而死亡。

二, 慢性痢疾

凡病程超过2个月者,称为慢性痢疾,多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子患有营养不良,佝偻病,贫血,寄生虫等病体质较弱所致,这种类型的病儿多无高热,有时可出现腹痛,腹泻,呕吐和低热,大便每日3-5次,可有正常便与黏液便和脓血便交替出现,患慢性痢疾的病儿,因长期营养不良,抵抗力差,易合并其他细菌感染,如肺炎,结核等。

痢疾虽然有多种类型,对孩子生命有威胁的只有重型和中毒型,如果是在夏秋季节,孩子突然发烧,反复呕吐,面色苍白,四肢发凉,不管有无腹痛,腹泻,都要想到是中毒型痢疾的可能,应急送医院进行抢救治疗。

【诊断依据】

流行季节有腹痛,腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能,急性期病人多有发热,且多出现于消化道症状之前,慢性期病人的过去发作史甚为重要,大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立,乙状结肠镜检查及X线钡剂检查,对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值,在菌痢流行季节,凡突然发热,惊厥而无其他症状的患儿,必须考虑到中毒型菌痢的可能,应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。

折叠 编辑本段 治疗方法

应从控制传染源、切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手:   

(一)早期发现病人和带菌者,及时隔离和彻底治疗是控制菌病的重要措施。从事饮食业、保育及水厂工作的人员,更需作较长期的追查,必要时暂调离工作岗位。   

(二)切断传播途径搞好“三管一灭”即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇),养成饭前便后洗后的习惯。对饮食业、儿童机构工作人员定期检查带菌状态。一发现带菌者,应立即予以治疗并调离工作。   

(三)保护易感人群 可口服依莲菌株活菌苗,该菌无致病力,但有保护效果,保护率达85%~100%。国内已生产多价痢疾活菌苗。   

家庭治疗措施   

●多喝水   

腹泻病人由于大量的排便,导致身体严重缺水和电解质紊乱,此时必须补充大量的水分。含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想的选择,因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质,并且调节钾、钠电解质、水分酸碱平衡;而胡萝卜汁苹果汁西瓜汁等不仅能补充水分,而且可以补充必需维生素,也是很好的补充品。它们都是防止机体因腹泻而脱水和虚脱的良方。   

●勿匆忙服药   

除非是病毒或细菌感染引起的腹泻,或者严重腹泻产生并发症,普通的腹泻并不需要服药治疗,它的症状一般不会超过48小时。所以,至少两天以内,勿用药物止住腹泻,因为腹泻是体内排除毒素的方式。今天,当病人发生急性腹泻时,医生多不鼓励使用止泻剂,除非其他急需控制的情况。否则,让它排出可能比较有利,也能加速复原。   

●检查所用的药物   

腹泻有时可能与你服用的药物有关,比如服用纡解胃灼热的制酸剂。制酸剂是最常引起腹泻的药物。为了避免与胃灼热相关的腹泻,建议使用仅含氢氧化铝的制酸剂。除了制酸剂,抗生素、奎尼丁、秋水仙素(抗痛风药)等药也可能引起腹泻。如果你怀疑这些药物或其他药物使你腹泻,应向你的医师询问。   

●顺其自然   

许多人喜欢用果胶、嗜酸菌、角豆粉、大麦、香蕉、瑞土于酪及各式各样的奇特食物来治疗拉肚。这些东西能约束肠子,延缓其蠕动。但实际上,这只是延长问题来源待在体内的时间,你真正需要的是将引发拉肚的物质排出体外,最佳的方法仍是顺其自然地排掉。   

●远离厨房   

拉肚期间不宜为家人作饭烧菜,应直到症状消除为止。如厕后要记得将手洗干净,以免传染病菌给他人。   

饮食与营养疗法   

●每天喝3碗米汤   

米汤有益于治疗腹泻。用3杯水加半杯糙米煮45分钟,过滤后,每天喝3碗。同时,吃米饭也可帮助粪便成形,并提供维生素B。   

●服用木炭片   

每小时4粒木炭片与水服用,直到情况好转。晚间使用。千万勿与其他维生素或药物合用。   

●饮食清淡   

腹泻期间应食用清淡的流质食物,如鸡汤或其他透明的液体。因为在腹泻期 间,你的肠子需要充分地休息。当你确定鸡汤没问题后,可趁症状改善时,在饮食中逐渐加入米饭、酸乳(含有益菌)、生菜等容易消化的食物。   

●避免下列食物   

拉肚子时,最需要避开的食物包括豆类、甘蓝菜等。其他含有大量不易吸收 的碳水化合物的食物也会加重腹泻。这些食物包括脂肪、小麦及含麸质食物如面包、面条及其他面粉制品、苹果、梨子、李子、玉米、燕麦、马铃薯等。避免喝碳酸饮料,这类饮料所含的气体可能使你的泻肚火上加油。   

●补充矿物质   

服用海带粉胶囊,每天5粒,或食用海带汤以补充矿物质。每天服用100毫克钾以补充流失的钾。   

●用大大蒜杀菌   

你可以在三餐时吃几粒大蒜,它可以预防和治疗细菌性腹泻。如果你不能或不愿吃生蒜,则可以服用蒜头胶囊,每天3次,各2粒,也同样起到杀菌(细菌及寄生虫)作用。   

●补充必需营养素   

①钙加维生素D   

每天1500毫克。补充流失的钙质,帮助粪便成形。每天400IU维生素D,帮助钙吸收。   

② 消化酶   

用餐时服用。富含胰脏酵素,有助于帮助消化。   

③ 镁   

每天1000毫克。帮助钙吸收,促进pH酸碱平衡。   

④洋车前子或燕麦麸   

睡前4胶囊。有助粪便成形。   

不饱和脂肪酸   

用量依产品指示,有助粪便成形。   

⑥ 维生素B群加维生素Bl及烟碱素及叶酸   

维生素D群加维生素D:每天200毫克,2周。烟碱素及叶酸每天50毫克。由于吸收不良,或许有必要请医师注射维生素D。   

⑦ 维生素E   

每天400IU―1000I3。保护结肠擘细胞膜。   

●谨用奶制晶   

乳糖不耐症是下痢的重要原因之一。乳糖不耐症可能在婴儿时期就发生了,或也可能突然在成年后出现。如果当你喝完牛奶后,接着经历排气和腹痛,接着是拉肚子,则你可能对乳糖过敏。最佳的疗法当然是避免含有乳糖的食物,也就是要远离大部分的乳制品,酸乳和某些陈年的干酪除外。当你避开这些食物时,腹泻也就自然停止了。   

●测试方法   

由于乳糖不耐症与剂量多寡有关,加上它有突然来袭的特征,如何判断你的腹泻与乳晶有关呢?方法之一是让病人完全禁食乳品1到2周,看看如此是否有帮助。如果停止喝牛奶果真奏效的话,病人再逐渐地将乳晶加回饮食中。同时,当乳品的用量到达某个程度时,乳糖不耐症将复发。因此,你若以不超过此剂量服用乳品,将可避免腹泻。   

●天然药草   

如果偶尔发生腹泻,可尝试黑莓根、洋甘菊茶、覆盆子叶。也可在苹果酱、香蕉、风梨或木皿汁中加入药用植物。每天服用2至3次番椒胶囊或番椒叶茶。姜茶对痉挛及腹痛有益。滑榆树皮也不错,每8盎司水配6粒胶囊或3茶匙滑榆树皮粉。   

●如何帮助腹泻的幼儿   

腹泻对婴幼儿可能是一个危险。婴儿容易虚脱,但他们无法准确地表达他们的感受。此时父母第一要做的就是补充液体,补液盐是个好选择;你也可以试试胡萝卜汁,它是治疗幼儿腹泻的最佳物质。胡萝卜汁可补充下痢流失的电解质及矿物质,促进复原;同时,应该继续喂食,若幼儿的腹泻严重,则停止一天不喂牛奶。   

在下痢的几天后町以服用一些酸乳,它能补充肠内的良性菌,一天约90毫升就足够了。你还可以给一岁以上的宝宝喝鸡汤或牛肉汤,鸡汤里的高盐分对某些小孩有益,因为咸汤使他们想喝东西。   

●注意   

如果孩子腹泻并身上出现水疱及烂疮,应检查他是否有乳糜泻。避开所有含麸质的食物,看看病情是否好转。乳糜泻可发生于6个月到一岁半的小孩。精神分裂症较常见于乳糜泻者。 细菌性痢疾中医治疗方法   

中医中药治疗:   

①辨证论治:表未解里热已盛者应表里双解,用葛根黄连汤加减;湿重于热者应利湿清热,用胃苓汤加减;热重于湿者应清热利湿,用白头翁汤加减;湿热互滞者用芍药汤加减。   

②黄连素0.4g,每日3次,儿童30 mg/kg/日,连用5~7日。生大蒜口服。   

③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服,早晚各一次。   

另有,黄连素0.3~0.4g,每日4次;一见喜4g,每日4次。疗程均为7天。   

偏方: 湿热痢   

①治则:清热燥湿止痢。   

②处方:合谷、上巨虚、天枢、内庭。   

③治法:均采用泻法。   

针灸: 疫毒痢   

①治则:清热解毒止痢。   

②处方:天枢、足三里、曲池;抽搐不止加太冲、阳陵泉,高热神昏加水沟、委中,厥脱加关元。   

③治法:天枢、足三里、曲池均施凉泻法,应据病人情况,适当加大强度。委中以三棱针刺血,神阙隔盐灸。人中、太冲、阳陵泉宜用泻法,须持续较长时间运针,直至症状有所改善。医学教育网收集整理另外,当本证出现神昏惊厥等症时,在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。值得指出的是,疫毒痢甚为危重,需要中西医疗法协同抢救。 细菌性痢疾西医治疗方法。  

(一)急性菌痢的治疗   

1.一般疗法和对症疗法 

病人应予胃肠道隔离(至症状消失,大便培养连续二次阴性为止)和卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢复期中可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者可给予口服补液盐。如有呕吐等而不能由口摄入时,则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注,注射量视失水程度而定,以保持水和电解质平衡。有酸中毒者,酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷,忌用显著抑制肠蠕动的药物,以免延长病程和排菌时间。这类药物虽可减轻肠痉挛和缓解腹泻,在一定程度上可减少肠壁分泌。但实际上腹泻是机体防御功能的一种表现,且可排队一定数量的致病菌和肠毒素,因此不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。特别对伴高热、毒血症或粘液脓血便患者,应避免使用,以免加重病情。婴幼儿也不宜使用此类药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌啶和盐酸氯苯哌酰胺等。   

2.病原治疗 

近年来痢疾杆菌的耐药菌株,尤其是多重耐药菌株渐见增多,粪便培养检得致病菌时需作药敏试验,以指导合理用药。   

(1)喹诺酮类:该类药物作用于细菌DNA促旋酶,具杀菌作用,无毒副作用,已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育,学龄前儿童忌用。成人用法如下:吡哌酸每日2g,分3次口服,疗程5~7天;诺氟沙星每日600~800mg,分2~3次口服,疗程同上;依诺沙星、氧氟沙星环丙沙星每日皆为600mg,分2次口服,疗程3~5天。   

(2)磺胺类药:磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性,但如与甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用,则有协同效果。如复方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)片剂,每天2次,每次2片,儿童酌减,疗程一周。有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多,如疗效差或无效时,即应改用其他抗菌药物。   

⑶抗生素:尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差,耐药菌株日趋增多,因而在广泛应用抗生素的某些大城市中,不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物,但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效,但呕吐等副作用较大,部分人不能口服者,可改用庆大霉素或氨苄西林等抗生素。   

庆大霉素的剂量为160~240mg/d,分2次肌注,小儿每日3~5mg/kg,分2次肌注;卡那霉素的剂量为1~1.5g/d,小儿为每日20~30mg/kg,分2次给药;氨苄西林的剂量为2~6g/d,小儿为每日50~100mg/kg,分4次给药。疗程均为5~7天。必要时,可加用TMP0.1g,每日2次,以增加疗效。近年来,耐庆大霉素和氨苄西林菌株增加,有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg,儿童100mg/kg治疗菌痢,取得较好疗效,但多数作者认为,该药不宜作为“一线药物”,以免耐药菌株增加。   

(二)慢性菌痢的治疗 

需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验,必要时进行乙状结肠镜检查,作为选用药物及衡量疗效的参考。   

1. 抗生素的应用 

首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测,致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物,剂量充足,疗程须较长且需重复1~3疗程。可供选用药物同急性菌痢。   

2.菌苗治疗 

应用自身菌苗或混合菌苗,隔日皮下注射一次,剂量自每日0.25ml开始,逐渐增至2.5ml,20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反应,并导致局部充血,促进局部血流,增强白细胞吞噬作用,也可使抗生素易于进入病变部位而发挥效能。此外,也可试以噬菌体治疗。   

3.局部灌肠疗法 

使较高浓度的药物直接作用于病变部位,以增强杀菌作用,并刺激肉芽组织新生,一般作保留灌肠。常用的药物为5%大蒜浸液100ml或0.5%~1%新霉素100~200ml,每日1次,10~15次为一疗程。有人主张灌肠溶液中加入0.25%普鲁卡因、氢化可的松25mg,或可提高疗效。   

4.肠道紊乱的处理 

可酌情用镇静、解痉或收敛剂。长期抗生素治疗后肠道紊乱,可给乳酶生或小剂量异丙嗪、复方苯乙呱啶或针刺足三里。也可以0.25%普鲁卡因液100~200ml保留灌肠,每晚1次,疗程10~14天。   

5.肠道菌群失调的处理 

限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vitc,肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生(含厌氧乳杆菌)4~6g,或枯草杆菌片剂(每片含菌50亿),或枯草杆菌溶液100~200ml(每ml含活菌3亿)灌肠,每晚1次,疗程2~3周,以促使厌氧菌生长,重新恢复肠道菌群平衡。培菲康丽珠肠乐也可调整肠道菌群,前者成人3~5粒/次,后者2粒/次,皆每天2~3次。   

慢性菌痢的治疗效果尚欠满意,如有显著症状而大便培养阳性,则需隔离治疗。此外,应追查促使转为慢性的诱因,例如是否有寄生虫病、胃炎等加杂症,对有关伴发病进行适当的治疗,鉴于慢性菌痢病程较长,其急性症状常有自然缓解倾向,因此,必须反复进行大便培养,才能判断治疗效果。   

(三)中毒性菌痢的治疗 

本型来势迅猛,应及时针对病情采取综合性措施抢救。   

1.抗菌治疗 

采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射,剂量、用法同急性期,中毒症状好转后,按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)或诺氟沙星口服,总疗程7~10天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用。   

2.高热和惊厥的治疗 控制高热与惊厥退热可用物理降温,加1%温盐水1000ml流动灌肠,或酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者,采用冬眠疗法,氯丙嗪和异丙嗪1~2mg/kg,肌注,2~4小时可重复一次,共2~3次。必要时加苯巴比妥钠盐,5mg/kg肌注,或水合氯醛,40~60mg/kg次,灌肠,或安定0.3mg/kg/次,肌注或缓慢静推。   

3.循环衰竭的处理   

⑴扩充血容量:因有效循环血量减少,应予补充血容量,可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液,首剂10~20ml/kg,全日总液量50~100ml/kg,具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒,可给5%碳酸氢钠滴入(详见“感染性休克”章节)。   

(2)抗凝治疗:有DIC者采用肝素抗凝疗法,剂量及疗程同感染性休克。   

(3)肾上腺皮质激素的应用:氢化可的松每日5~10mg/kg静脉滴注,可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢,成人200~500mg/日,一般用药3~5天。  

(4)血管活性药物的应用:针对微血管痉挛应用血管扩张剂,采用山莨菪碱,成人剂量为10~20mg/次,儿童每次0.3~0.5mg/kg,或阿托品成人1~2mg/次,儿童每次0.03~0.05mg/kg,注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定,轻症每隔30~60分钟肌注或静脉注射一次;重症每隔10~20分钟静脉注射一次,待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药,一般用3~6次即可奏效。如上述方法治疗后周围循环不见好转,可考虑以多巴胺与阿拉明联合应用。   

(5)强心治疗:有左心衰和肺水肿者,应给予西地兰等治疗。   

4.治疗呼吸衰竭 

应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法(如应用甘露醇或山梨醇)、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护,气管插管或应用人工呼吸器。   

5.纠正水与电解质紊乱 

应补充失液量及钾、钠离子,但需慎防用量过大速度过快而引起肺水肿、脑水肿。   

6.中药:生脉散或枳实注射液,静脉或肌肉使用,以升高血压,改善微循环,抗休克。

折叠 编辑本段 饮食保健

痢疾食疗方   

1、组成:独头大蒜、黄连各等份。用法:共为细未,米糊为丸。每服3~6克,1日3次。   

2、组成:酸石榴皮30克、红糖50克。用法:先煎石榴皮取汁,调入红糖温服,每天1~2次,连服数天。   

3、组成:紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法:大蒜去皮捣如泥状,浸入100毫升温水中2小时,纱布过滤,加入半量糖浆。成人日服80~100毫升,分4次服,儿童日服15~40毫升,分3次服。   

4、组成:茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法:水煎冲糖服用,每日1剂,分2~3次服完。主治:痢疾及细菌性食物中毒。   

5、组成:青茶叶15~20克。用法:泡茶饮用,病重者可加糯米30粒,盐少许一起用锅炒至黄,加水煎熬,使味苦咸,可将汁水一起服下,每日1次,轻者服2次,重者服2~4次。   

6、组成:茶叶15克、马齿苋50克、红糖30克。用法:水煎代茶饮,连服3~8天。   

7、组成:绿菜5克、生姜10克、乌梅肉30克。用法:乌梅剪碎,生姜细切,与茶共放保温杯中,以沸水冲泡,盖浸半小时,再加红糖适量,趁热顿服,每日3次。补充:对阿米巴痢疾也有疗效。   

8、组成:绿茶、金银花各10克,玫瑰花和陈皮各6克,茉莉花和甘草各3克。用法:沸水浸泡盖密10~20分钟后可饮,每日分3~5次频饮之。小儿用量酌减。   

9、组成:茶叶9克、白葡萄汁60毫升、生姜汁10毫升、蜂蜜30克。用法:茶叶水煎1小时取汁100毫升,与其他各汁混合1次服用。   

10、组成:绿茶100克、白酒25毫升。用法:绿茶加水700毫升,煮沸20分钟去渣,浓缩至75毫升,待冷后加入白酒。每4~6小时服1次,每次2毫升,治愈为度。   

11、组成:酸石榴2个、蜂蜜30克。用法:石榴捣烂取汁,与蜂蜜调匀,温开水冲服。每天2次,连服数天。   12、组成:生萝卜、米醋、白糖各适量。用法:削去萝卜表皮,用凉开水冲洗后切成薄片,加入米醋和白糖各适量,拌匀食用,每日2次。   

饮食原则   

饮食应容易消化,富含营养,水分充足,无刺激。并少食多餐。   

饮食宜忌   

.急性期腹痛、呕吐明显,应采用清淡流质饮食,可给浓米汤,

折叠 编辑本段 预防护理

应从控制传染源,切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手:

(一)早期发现病人和带菌者,及时隔离和彻底治疗 是控制菌病的重要措施,从事饮食业,保育及水厂工作的人员,更需作较长期的追查,必要时暂调离工作岗位。

(二)切断传播途径 搞好“三管一灭”即管好水,粪和饮食以及消灭苍蝇),养成饭前便后洗后的习惯,对饮食业,儿童机构工作人员定期检查带菌状态,一发现带菌者,应立即予以治疗并调离工作。

(三)保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗,该菌无致病力,但有保护效果,保护率达85%~100%,国内已生产多价痢疾活菌苗。

折叠 编辑本段 病理病因

痢疾杆菌是革兰氏阴性兼性菌,不具动力,在普通培养基中生长良好,最适宜温度为37℃,在水果,蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日之久;在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周,阳光直射有杀灭作用,加热60℃10分钟即死,一般消毒剂能将其杀灭。

所有痢疾杆菌均能产生内毒素,细胞毒素,肠毒素(外毒素),志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素,志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K,有其群与型的特异性,据生化反应及抗原组成,痢疾杆菌可分为4群:

①A群:包括志贺氏菌及其血清型1~15;

②B群:包括福氏菌及其血清型:1a~c,2a~b,3a~c,4a~c,x,y等;

③C群:包括鲍氏菌及其血清型1~18;

④D群:宋内氏菌属:1,临床上可以特异性血清作凝集反应加以定型,目前以福氏和宋内氏菌占优势,某些地区仍有志贺氏菌群流行,福氏菌感染易转为慢性,宋内氏菌感染则多呈不典型发作,志贺菌的毒力最强,可引起严重症状。

痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭作用,对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起结肠典型病变,而对上皮细胞无侵袭力的菌株并不引起病变,胃酸,肠道菌群产生的短链脂肪酸,过氧化氢以及大肠杆菌素等,对痢疾杆菌有杀灭或拮抗作用,人体肠粘膜产生的分泌型IgA等特异性抗体,对痢疾杆菌有重要排斥作用,某些足以降低人体全身和胃肠道局部防御功能的因素,如慢性病,过度疲劳,暴饮暴食及消化道疾患等,则有利于痢疾杆菌侵入肠粘膜而致病。

痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮和因有层,并在其中繁殖,引起肠粘膜的炎症反应,固有层呈现毛细血管及小静脉充血,并有细胞及血浆的渗出与浸润,甚至可致固有层小血管循环衰竭,从而引起上皮细胞变性甚至坏死,坏死的上皮细胞脱落后可形成小而浅表的溃疡,因而产生腹痛,腹泻,脓血便,直肠括约肌受刺激而有里急后重感,内毒素可致全身发热。

中毒性菌痢的全身中毒症状与肠道病变程度不一致,虽有毒血症症状,但肠道炎症反应极轻,除痢疾杆菌内毒素作用外,可能与某些儿童具特异体质,对细菌毒素呈现强烈反应,引致微血管痉挛,缺血和缺氧,导致DIC,重要脏器功能衰竭,脑水肿和脑疝。

折叠 编辑本段 疾病诊断

急性菌痢应与下述疾患鉴别:

(一)阿米巴痢疾起病一般缓慢,少有毒血症症状,里急后重感较轻,大便次数亦较少,腹痛多在右侧,典型者粪便呈果酱样,有腐臭,镜检仅见少许白细胞,红细胞凝集成团,常有夏科-雷登氏结晶体,可找到阿米巴滋养体,乙状结肠镜检查,见粘膜大多正常,有散在溃疡,本病易并发肝脓肿。

(二)流行性乙型脑炎本病表现和流行季节与菌痢(重型或中毒型)相似,后者发病更急,进展迅猛,且易并发休克,可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养,此外,本病尚应与沙门氏菌感染,副溶血弧菌食物中毒,大肠杆菌腹泻,空肠弯曲菌肠炎,病毒性肠炎等相鉴别,慢性菌痢应与慢性血吸虫病,直肠癌,非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。

折叠 编辑本段 检查方法

(一)血象急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高,慢性病人可有轻度贫血。

(二)粪便检查典型痢疾粪便中无粪质,量少,呈鲜红粘冻状,无臭味,镜检可见大量脓细胞及红细胞,并有巨噬细胞,培养可检出致病菌,如采样不当,标本搁置过久,或患者已接受抗菌治疗,则培养结果常不理想,常用的鉴别培养基为SS琼脂和麦康凯琼脂。

(三)其他检查荧光抗体染色技术为快速检查方法之一,较细胞培养灵敏,国内采用免疫荧光菌球法,方法简便,灵敏性及特异性均高,采样后8小时即可作出诊断,且细菌可继续培养并作药敏试验,乙状结肠镜检查可见急性期肠粘膜弥漫性充血,水肿,大量渗出,有浅表溃疡,有时有假膜形成,慢性期的肠粘膜呈颗粒状,可见溃疡或息肉形成,自病变部位刮取分泌物作培养,可提高检出率,此外,X线钡剂检查在慢性期患者,可见肠道痉挛,动力改变,袋形消失,肠腔狭窄,肠粘膜增厚,或呈节段状,近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段,具有良好的敏感性和特异性。

折叠 编辑本段 并发症

常见的并发症有:

1.在恢复期或急性期偶可有多发生,渗出性大关节炎,关节红肿,数周内自行消退。

2.孕妇重症患者可致流产或早产。

3.慢性菌痢有溃疡结肠病变者,可并发营养不良,贫血,维生素缺乏症及神经官能症。

4.尚可引致溶血性尿毒综合征,Reiter综合征,类白血病反应等,儿童患者可并发中耳炎,口角炎,脱肛。

5.并发败血症者罕见,具有菌痢和败血症的双重表现,但病情较为凶险,病死率高,年龄在1岁以内婴儿更高。

什么是细菌感染?

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