2022-04-02 18:13:27

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疾病
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直肠息肉是直肠良性肿瘤的一种,是直肠内有粘膜覆盖的肿物,呈小的结节状粘膜隆起或为大的带蒂的肿物,一般为单个,少数为多个,若很多息肉聚集直肠或累及结肠者谓之息肉病。息肉源于炎症的称炎性息肉;粘膜呈增生性改变的无蒂结节称增生性息肉;由肠上皮生长的有腺瘤性息肉、绒毛乳头状腺瘤息肉,此类息肉容易恶变。

基本信息

  • 挂什么科

    肛肠外科

  • 哪些症状

    息肉、肛乳头肥大、息肉样损害、里急后重、便血、排便不尽感、脓血便、便血鲜红

  • 好发人群

    男性较女性多见

  • 需做检查

    直肠镜检查、直肠指检

  • 引发疾病

    直肠癌

  • 治疗方法

    药物治疗、手术治疗

  • 常用药物

    肠康片、止痢宁片、肠康胶囊、中华灵芝宝、秘治胶囊、盐酸仑氨西林片、虎地肠溶胶囊、荷叶丸、紫地宁血散、抗癌平丸、复方红豆杉胶囊

  • 治疗费用

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000 —— 4000元

  • 患病比例

    发病率约为0.05%-0.08%

  • 治愈率

    外科手术治愈率约为85%

  • 治疗周期

    2周

折叠 编辑本段 病因

       此病可能是家族性、遗传性、炎性增生性、其他环境及饮食等相关因素共同引起。

折叠 编辑本段 症状

       大肠息肉临床症状常不明显,即使出现某些消化道症状,如腹胀、腹泻、便秘等,也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多以便血、大便带血、黏液血便来就诊,常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查。凡原因未明的便血或消化道症状者,特别是40岁以上的中老年男性,应注意作进一步检查确诊。

折叠 编辑本段 检查

       1.X线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉,但对病变常常不能正确分类和定性。

2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查,以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验,大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。

3.由于同一腺瘤中,不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤,仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检病理结果可供参考,但并非最后结论。

折叠 编辑本段 鉴别

应与腺瘤样息肉、乳头状腺瘤、黑斑息肉病、炎性息肉等相鉴别。

折叠 编辑本段 并发症

一些患者可长期便血或贫血。可能发生恶变。

折叠 编辑本段 预防

1、及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。

2、保持肛周清洁卫生,养成定时排便习惯。

儿童型直肠息肉主要发生于5-10岁儿童,多数小于1cm,单个,带蒂,会自行脱落,因炎症和腺体阻塞潴留所致,临床上除便血外并无其他大碍。成人直肠息肉病理类型多,具癌变趋向,因而一经诊断,宜早行手术切除之。

直肠息肉,特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变。所以直肠息肉患者的定期随访已被提到防治早期肠癌的高度来认识。因此,直肠息肉尤其腺瘤性息肉,定期随访是防止息肉恶变的重要一环。

息肉的再检出率较高,国外报道13%~86%不等,新检出的息肉除部分为残留息肉再次生长的复发息肉外,一些为大肠新生息肉和遗漏息肉。为保持肠道无息肉状态,防止直肠癌的发生,制定一个经济有效的随访时间是必要的,目前国际上对腺瘤随访提出了多种方案。其中在波士顿召开的第三次国际大肠癌会议中大肠腺瘤组讨论建议的方案较为详细。他们指出腺瘤患者在腺瘤切除后再发新腺瘤及局部腺瘤再复发的危险不一,故应区别对待:凡是单个、有蒂(或广基但<2cm>2cm,广基的绒毛状或混合型腺瘤,腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌,腺瘤已有浸润性癌变者。高危险组的随访方案是腺瘤切除,3~6月作内镜检查,如阴性隔6~9月再检查1次。如再次阴性可隔1年检查。如仍为阴性,每3年再检查l次,但期间每年需作大便潜血检查。低危险组腺瘤在切除腺瘤后1年复查,如阴性可每隔3年检查1次,共2次,然后每隔5年检查1次。但在随访时间,每年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息肉即行内镜摘除。

[心理调护]

心理与疾病的关系十分重视,认为直肠息肉的形成与七性郁结有关,使脏腑功能失调,以致气血停滞的结果。直肠息肉的病人往往怀疑是癌,故心理压力大,首先应向患者说明肠息肉的西医分类及其转归,使其积极配合治疗,其次调畅情志,保持心情舒畅,忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜疾病的信心。

[饮食调护]

嘱患者宜多食粗纤维、蔬菜、水果、饮水保持大便通畅,忌辛辣刺激性、煎炸食品,勿过食生冷;气滞血瘀型多食清热、凉血之品,如雪梨、苦瓜、蕃茄、松仁、核桃仁等。脾虚挟瘀出现便秘者可每晨开水冲服蜂蜜1杯,或食用黄芪粥、山药粥、白薯粥。湿热痰结而便秘者可每晨饮冷开水一杯。

[注意与禁忌]

做好卫生宣教和出院指导:注意包含调理,避免久坐不动,养成定时排便的习惯,保持大便通畅,注意观察粪便有无粘液及血丝。便秘时切忌滥用泻药。戒烟忌酒及辛辣刺激食物。鼓励并指导患者根据病情作适当的锻炼,尤其是腹肌的锻炼,有利于促进肠蠕动。

折叠 编辑本段 治疗

      1.电灼切除 息肉位置较高,无法自肛门切除者,通过直肠镜、乙状结肠镜

或纤维结肠镜显露息肉,有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。广基息肉电灼不安全。

2.经肛门切除 适用于直肠下段息肉。在骶麻下进行,扩张肛门后,用组织钳将息肉拉出,对带蒂的良性息肉,结扎蒂部,切除息肉;对广基息肉,应切除包括息肉四周的部分黏膜,缝合创面;若属绒毛状腺瘤,切线距肉眼所见腺瘤缘不少于1cm。

3.肛门镜下显微手术切除 适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术(图9)。麻醉后,经肛插入显微手术用肛门镜,通过电视屏幕,放大手术野,镜下切除息肉。与电灼切除相比较,优点是切除后创面可以缝合,避免了术后出血、穿孔等并发症。

4.开腹手术 适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉,或直径大于2cm的广基息肉。开腹作局部切除时,若发现腺瘤已癌变,应按直肠癌手术原则处理。家族性息肉病迟早将发展为癌,必须接受根治性手术,应根据直肠息肉的分布决定是否保留直肠;可行直肠切除或直肠黏膜剥除,经直肠肌鞘行回肠J形贮袋肛管吻合术等。

5.其他 炎性息肉以治疗原发肠病为主;增生性息肉,症状不明显,不需特殊治疗。

折叠 编辑本段 饮食

一、直肠息肉适宜吃的食物:

1. 高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克,其中优质蛋白占50%为好。

2.维生素无机盐要充足,以补偿腹泻引起的营养丢失。

3..少食多餐:为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量。

二、直肠息肉不宜吃的食物:

1.不宜吃酸、辣、辛等刺激性食物。

2.少吃油腻食物,多吃含纤维素的水果、蔬菜等。

3.限制脂肪和膳食纤维:腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

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