2018-06-11 16:43:27

低钠血症 锁定

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低钠血症是指血钠低于135mmol/L,血钠正常值为142mmol/L(135~145mmol/L)。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱,钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低,一般情况下血浆的渗透压也降低,故低钠血症又称低钠性低渗综合征。

基本信息

  • 中文名称

    低钠血症

  • 发病部位

    全身

  • 英文名称

    hyponatremia

  • 主要病因

    失钠、低血钠、慢性消耗性疾病、下视丘或脑干损伤等

  • 其他名称

    低钠性低渗综合征

  • 检查项目

    血液检查、尿液检查等

  • 相关疾病

    重度肺结核、晚期肿瘤、恶病质、营养不良、高脂血症、高蛋白血症等

折叠 症状起因

(一)失钠性低钠血症

1、失钠伴有失水,但通过水分的摄入或机体的代偿,使失盐大于失水,因此失钠性低钠血症属于低渗性,包括低渗性脱水即低钠血症伴有细胞外液容量减少。

2、常见于呕吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失,大量出汗,严重烧伤大量渗液,抽放胸水、腹水,肾功能障碍,肾上腺皮质功能减退,ADH分泌异常综合征,糖尿病酸中毒,利尿剂的大量应用等。

(二)稀释性低钠血症

1、指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血症,此亦属低渗性。

2、常见于精神性烦渴,患者大量饮水,肾脏来不及或不能全部排出;脑部的疾病、恶性肿瘤、肺部的病变以及手术、创伤等应激刺激,使ADH分泌异常增多;以及甲状腺功能减退等。稀释性低钠血症患者血容量可略有增加,所以尿钠多不降低,常>20mmol/L血浆渗透压可由正常的285mmol/L降至240mmol/L左右,血清钠常在130~140mmol/L或更低。

(三)低血钠性钠总量增高

1、此原发因素是钠潴留,而水潴留>钠潴留,并导致血钠降低,又称膨胀性低钠血症。

2、常见于充血性心力衰竭,肝硬化失偿期,肾病综合征和急性、慢性肾衰竭。此种低钠血症多为渐进性,常可在一定的低渗状态下维持新的平衡。患者常合并低血钾,低蛋白血症,尿量不多,尿钠常<20mmol/L,尿钾高,尿相对密度高。

(四)无症状性低钠血症

1、主要见于慢性消耗性疾病如重度肺结核、晚期肿瘤、恶病质、营养不良等,此机理不太清楚,故有人称其为特发性低钠血症。

2、无症状性低钠血症的命名欠妥,因为很多低钠血症的早期或进展缓慢的病例,亦无症状表现。

(五)假性低钠血症

高脂血症、高蛋白血症以致血液中有大量高渗透性物质如高血糖、甘露醇存在时,使血钠浓度降低,此称假性低钠血症。一般情况下血清总脂达60g/L或血清总蛋白达140g/L时,血钠浓度下降约5%。

(六)脑性盐耗损综合征

由下视丘或脑干损伤引起,导致肾脏的神经调节发生障碍,远端肾小管出现渗透性利尿,排出的尿中钠、氯、钾含量增高,而血液中降低。[1]

折叠 常见疾病

重度肺结核、晚期肿瘤、恶病质、营养不良、高脂血症、高蛋白血症等。

折叠 诊断

详细询问病史

1、了解患者的水、钠摄入与排出情况,如有无呕吐、腹泻、肠瘘及引流,水分的摄入与盐的补充情况。

2、患者有无心、肝、肾脏疾患,肺癌,脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症,应激刺激或糖尿病的病史。

3、了解利尿剂的使用,以及服用氯磺丙脲、长春新碱、卡马西平等情况。

折叠 鉴别诊断

(一)胃肠道疾病

呕吐、腹泻、肠道引流,大量消化液的丢失,是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

(二)急性和慢性肾障碍

不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍,使水、钠代谢发生紊乱,可根据病史、尿钠及尿常规的检查,肾功能测定予以鉴别。

(三)肾小管酸中毒

1、此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低,而导致低钠血症。

2、可根据高氯血症性酸中毒、碱性尿、血尿素氮与肌酐正常,血清钾、钠、钙、磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断。必要时做氯化胺试验以确定其类型。

(四)特发性低钠血症

常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻,肾脏浓缩和稀释功能正常,但限制水的摄入不能纠正低钠血症。此外还应与精神性烦渴,糖尿病酮症,甲状腺功能减退,Addision病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别,它们也同样可以引起低钠血症。[1]

折叠 检查

(一)体格检查

1、低钠血症轻者可无明显症征表现,或只表现疲乏无力、厌食、恶心、嗜睡,重者可出现神志不清、谵妄、喷射性呕吐、惊厥、昏迷。

2、体格检查应注意体重和皮肤的改变,如皮肤的弹性、 水肿或脱水的各种症征。

3、如出现心率、颈静脉充盈度和血压的变化,提示已有循环功能的障碍,说明病情已发展到严重阶段。

(二)实验室检查

1、血清钠浓度<135mmol/L者为低钠血症。最好多次测定以排除实验误差并进行追踪观察。

2、血液的检查还应包括血清钾、氯化物、血糖、血浆蛋白、肌酐、尿素氮等。

3、还应做红细胞计数、血红蛋白测定及血细胞压积,提示血液稀释及血容量的变化。

4、低钠血症常伴有低渗,血浆渗透压<275mmol/L尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠,前者尿钠常>20mmol/L,后者尿钠常<20mmol/L。

5、尿常规检查有助于了解肾脏是否有病变,对尿量多而尿相对密度高者必须检查尿糖和酮体。对疑有肾小管酸中毒的患者应做氯化胺负荷试验。

折叠 治疗

治疗措施

1、去除病因。

2、纠正低钠血症。

3、对症处理。

4、治疗合并症。

折叠 临床表现

1、血钠在125mmol/L以上时,极少引起症状;钠在125~130mmol/L时,也只有胃肠道症状,主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

2、脑细胞水肿表现为抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑幕疝。

3、血容量缩减,可出现血压低、脉细速和循环衰竭,同时有失水的体征。[1]

折叠 日常护理

1、按医嘱增加排出量。

2、按医嘱限制摄入量。

3、按医嘱给予利尿治疗。

4、观察低钠血症的症状和体征:发冷、出汗、眼窝凹陷、心动过速、脉细弱、体重减轻、腹部痉挛、腹泻、少尿或无尿、头痛、谵妄、疲乏、休克等。

5、维持进出量平衡。

6、采取安全措施。

7、把床放至最低位置。

8、升高床边护栏。

9、注意低钾血症的症状和体征。

10、注意代谢性碱中毒的症状和体征。

参考资料

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