2018-03-29 11:45:34

男性不育 锁定

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男性不育(male infertility),是指夫妇同居2年以上,未用避孕措施而因男方原因所致的无生育现象。男性不育依临床表现分为绝对不育和相对不育。绝对不育指完全没有生育能力,如特发性无精症;相对不育指生育力低于怀孕所需的临界值,如少精症。严格讲,只要射出体外的精液中有活精子,就有生育可能。

基本信息

  • 中文名称

    男性不育

  • 发病部位

    生殖器官

  • 检查项目

    体格检查、精液检查、前列腺液检查、生殖道感染检测、免疫学检查AsAb测定、染色体检查、内分泌功能测定、性腺轴系功能测定、睾丸活检、输精管造影

  • 英文名称

    male infertility

  • 相关疾病

    无精症、隐睾、附睾畸形、精子畸形、输精管缺如

  • 主要病因

    精液异常、先天性异常、遗传性疾病、内分泌疾病、生殖系统感染等

折叠 症状起因

(一)影响男性生育环节的病因分类

1、干扰激素调节的不育:下丘脑、脑垂体、睾丸病变。

2、干扰睾丸功能而致不育

(1)局部因素:先天畸形,如先天无睾症;睾丸外伤;睾丸炎症,如化脓性睾丸炎;血管性疾病,如精索静脉曲张、睾丸扭转;X线照射;睾丸压缩性萎缩,如巨大疝;干扰睾丸热调节,如频繁热水浴。

(2)全身性因素:神经内分泌疾病;营养障碍;工业危害,如重金属中毒;药物作用,如呋喃类、环磷酰胺;发热性疾病;变态反应;不良习惯与嗜好,如过度吸烟、酒精中毒。

3、干扰附属性腺的功能。

4、射精过程障碍。

5、输精道梗阻。

6、性交因素。

7、阻断精子穿过宫颈黏液。

8、干扰精子获能与受精。

9、男性免疫性不育。

10、精神因素。

11、环境因素。

(1)物理因素:电离辐射,如各种射线;非电离辐射如超声、微波、高温。

(2)化学因素:金属因素,如铅、锌、锰、镉;农药;有机类毒物,如三硝基甲苯。

(3)生物行为因素:人体衰老。

(4)社会经济因素。

12、系统疾病:消化系统疾病、肾脏疾病、甲亢。

(二)造成男性不育疾病性质分类

1、精液异常

(1)一般性状异常:黏稠度、pH、液化异常。

(2)精子数量异常:无精症、少精症、多精症。

(3)死精症。

(4)畸形精子症。

(5)血精、脓精。

2、先天性异常:如生殖管道异常、睾丸附睾先天性异常、精囊前列腺先天性异常、外生殖器先天性异常。

3、遗传性疾病:如XXY综合征、XYY综合征、常染色体畸变、男性Turner综合征。

4、内分泌功能异常

(1)下丘脑一垂体一性腺轴功能异常。

(2)内分泌疾病:先天性肾上腺皮质增生、Gushing综合征、原发性醛固酮增多症、Addison综合征、糖尿病。

5、生殖系统感染。

6、精索静脉曲张。

7、输精管道梗阻。

8、免疫性不育。

9、性功能障碍:阳痿、早泄、不射精、逆行射精。

(三)按精液特征分类

分为少精症、精子活力低下及死精症、无精症、精液不液化、畸形精子增多、精液酸碱度改变、精液量不正常。

折叠 常见疾病

无精症、隐睾、附睾畸形、精子畸形、输精管缺如。[1]

折叠 诊断

病史采集时,应注意:

1、注意询问同居时间,避孕措施,婚姻性生活史。

2、糖尿病、结核病、腮腺炎、性病、泌尿生殖系统感染病史、高温、毒物、射线接触史。

折叠 鉴别诊断

1、先天性睾丸发育不全综合征

临床表现为乳房增大,胡须、阴毛稀少,有肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软,性功能低下,精液无精子。垂体促性腺激素,特别是FSH在血浆及尿中浓度均升高,血浆睾酮浓度低于正常。

2、隐睾

表现阴囊空虚,体查可见阴囊发育差,腹股沟可扪及表面光滑的卵状肿块,少数病人睾丸位于腹腔,可采用B超、MRI、腹腔镜检查。隐睾要与无睾症鉴别。

3、慢性前列腺炎

其临床表现很不一致,有些病人的症状显著而前列腺检查却无异常;有些患者前列腺质变硬,前列腺液也有大量白细胞,但症状不明显。慢性前列腺炎的主要症状为下腰痛,下腹部、会阴、精索、睾丸不适,尿频、尿痛,尿道灼热或排尿不尽感,便后或排尿末尿道常有透明或混浊粘性分泌物。许多病人伴有头痛、失眠、遗精、勃起障碍等神经衰弱和性功能紊乱症状。

4、生殖道梗阻

其特点是病人有淋病感染史、化脓性炎症史、生殖系结核病史、尿道外伤史,查体可发现附睾肿大、有结节;输精管增粗或串珠改变和输精管缺如。性功能与第二性征正常,血中激素正常。但精液检查无精子,睾丸活组织检查曲细精管生精功能良好。这些病人可根据需要做精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影、B型超声检查以明确梗阻部位。

5、精索静脉曲张

是男性生殖系统的常见病,精索静脉曲张病人大多无明显症状,一些人可出现阴囊下坠和胀痛,体查可扪及曲张的静脉如蚯蚓状,精索增粗,彩超Valsalva试验阳性可确诊。精索静脉曲张患者的精液分析常有精子计数减少和精子活动率降低。

6、不射精

不射精是指阴茎勃起正常,但性交过程中不能射精,也达不到性欲高潮。

不射精分功能性不射精和器质性不射精。前者多见于性知识缺乏,心理因素作用如新婚时的紧张,纵欲过度如频繁性交射精使射精中枢处于疲劳衰竭状态。后者常见于:

(1)神经系统的病变与损伤,如盆腔手术等。

(2)阴茎疾病,如包皮过长与包茎等。

(3)内分泌疾病,如垂体、性腺、甲状腺功能低下以及糖尿病引起的神经病变。

(4)药物性因素,如镇静剂、肾上腺素能受体阻滞剂可抑制射精。

(5)其他原因,如慢性酒精中毒以及吗啡类毒品也可引起不射精。

7、逆行射精

它是指在性交过程中有性欲高潮及射精的感觉,但无精液从尿道外口射出,而是逆流入膀胱。在射精后立即排尿,检查尿液可发现尿中有大量的精子及果糖。常见原因有,先天性疾病使得膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难,某些药物亦可引起逆行射精,还有一些病人原因不明。

8、纤毛不动综合征

可能为一种常染色体隐性遗传病。最突出的表现是呼吸道纤毛运动障碍,不能把呼吸道的黏液向外排出。本症患者多在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、反复发热、咯血、常患肺炎、肺不张或支气管扩张、慢性上颌窦炎及筛窦炎等。上述呼吸道疾患在童年期和青春期表现最为明显。纤毛不动综合征的精液分析特征为精子数量在正常范围,但是精子活而不动。[1]

折叠 检查

(一)体格检查

全身检查,重点是生殖器官专科检查。

(二)精液检查

1、常规分析。

2、精子功能测定。

3、精浆生化检测。

4、精子动力学分析。

5、精子膜凝集素受体测定。

(三)前列腺液检查。

(四)生殖道感染检测。

(五)免疫学检查AsAb测定。

(六)染色体检查。

(七)内分泌功能测定。

(八)性腺轴系功能测定。

(九)睾丸活检。

(十)输精管造影。

折叠 治疗

男性不育的治疗要针对病因、不育的时间、年龄和患者自己的选择决定。

主要治疗方式包括:

1、抗感染:血常规提示感染者需要抗感染治疗,但感染治愈不等于不育治愈。

2、对性生活问题的治疗:如勃起功能障碍和射精功能障碍等的治疗有助于治疗不育。

3、激素治疗:雄激素水平高或低的患者就需要调整雄激素水平至正常。

4、手术:如精索静脉曲张或输精管梗阻需要手术解决。

5、辅助生殖技术:对重度睾丸精子生成功能障碍,常规治疗不能改善,或睾丸精子生成功能良好但输精管道缺损或堵塞、逆行射精而常规治疗不能改善的患者可采用体外受精等辅助生殖技术受孕。[1]

折叠 预防措施

1、要按时接种疫苗,养成良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

2、要从青春期开始做好性教育和卫生教育工作,掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化,如肿大变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时早日诊治。

3、要加强自我保护意识,尤其应做好职业防护,如果经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

4、要注意对睾丸等生殖器官的保护。

5、改变不良的习惯,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响性欲;另外,还要注意避免接触生活当中的有毒物品。

6、应做好婚前检查工作,通过体检,早期发现异常,可以避免婚后的痛苦。这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。

7、结婚以后,在夫妻生活中要经常交流性生活中所遇到的问题,互相配合、互相谅解,否则容易发生阳痿、早泄后或射精异常等性功能障碍。

折叠 日常护理

(一)术前护理

1、饮食护理:进食高蛋白、高维生素食物。少吃可乐、咖啡、浓茶、辣椒等饮料、食物,多饮水,戒烟、酒。

2、协助检查:协助完成B超、精液常规检查等。

3、治疗护理:按医嘱给予配血。

4、皮肤护理:给予术前备皮,指导进行手术野皮肤的清洁,进行了沐浴、洗头等。

5、心理护理:介绍疾病相关知识,缓解患者自卑、焦虑心理。

(二)术后护理

1、按麻醉护理常规护理。

2、体位:去枕平卧位6h后可取半坐卧位或仰卧位。

3、饮食护理:鼓励患者多饮水。进食易消化、少渣食物,防止便秘。

4、病情观察

(1)每4h监测血压1次,连续24h。每4h监测体温1次,共3次。每1~4h观察尿管引出液量、颜色及性质1次。保持尿管固定、通畅,防止尿液反流。

(2)观察患者拔除尿管后能否自解小便,每次排尿量,有无尿频、尿急、尿痛等症状。若排不出小便,立即报告医生处理。

(3)观察阴囊情况,重视患者主诉,监測体温变化,观察有无发生附宰炎并发症。

5、用药护理:术后5d内,为了控制性冲动,遵医嘱每晚服用乙烯雌酚。按医嘱使用抗生素预防感染,注意用药后疗效和不良反应。

6、管道护理:妥善固定尿管,保持引流通畅,避免管道受压、折曲、脱出等。每天会阴抹洗2次,保持会阴部清洁。

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什么是免疫性不育?

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精液稠是怎么回事?

怎样提高精子质量?

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什么是男性不育?

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