2014-05-28 14:12:50

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医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)为一种与胃肠功能改变有关,以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征,常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。

基本信息

  • 西医学名

    肠易激综合征

  • 其他名称

    简称IBS,胃肠神经官能症

  • 所属科室

    内科 - 消化内科

  • 发病部位

    胃肠部

  • 主要症状

    腹痛,腹泻,失眠,焦虑

  • 主要病因

    胃肠道动力异常,内脏感觉高敏感性

  • 多发群体

    20~40岁中青年居多,女性多见

  • 传染性

    无传染性

折叠 编辑本段 症状体征

1.症状

(1)腹痛、腹部不适:常沿肠管有不适感或腹痛,可发展为绞痛,持续数分钟至数小时,在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等,可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。

(2)腹泻或不成形便:常于餐后,尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间,但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少,总量很少超过正常范围。有时大便仅1~2次,但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。

(3)便秘:每周排便1~2次,偶尔10余天1次。早期多间断性,后期可持续性而需服用泻药。

(4)排便过程异常:患者常出现排便困难,排便不尽感或便急等症状。

(5)黏液便:大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。

(6)腹胀:白天明显、夜间睡眠后减轻,一般腹围不增大。

2.体征  盲肠和乙状结肠常可触及,盲肠多呈充气肠管样感觉;乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛,但压痛不固定,持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感,且有括约肌张力增高的感觉。

折叠 编辑本段 用药治疗

折叠 编辑本段 饮食保健

食疗(仅供参考,详细请咨询医生):

姜艾糖水,材料生姜12克,艾叶9克,红枣6枚,红糖15克,白糖15克。制作用清水洗净生姜的污泥,去除姜皮,切成薄片备用。用清水洗净艾叶的粉尘备用。红枣用清水略泡后洗净,剥去枣核备用。以上各物准备就绪后,一同放进沙锅内,加适量清水用中火煮,待温后饮食。作用本方对于阴寒内盛的腹痛较适宜。   

姜归糖水,材料当归15克,生姜15克,红糖15克。制作先用清水洗净当归,放在锅中,隔水稍蒸,使当归变软,然后切薄片备用。生姜用清水洗净沙泥,去除姜皮,切薄片备用。以上物品准备就绪,一同放进沙锅内,加进适量清水用中火煮,待温后饮用。作用本方适用于虚寒腹痛。   

莲山粉,材料莲子肉500克,淮山药500克,薏苡仁500克,芡实500克。制作先将莲子肉、淮山药、薏苡仁、芡实分别放进沙锅内,用文火炒至略焦黄,然后将各种药物分别放进打粉机内打成药粉,再将这四种药粉混和,用干燥的玻璃瓶装起。每次服用30克,用温开水调成稀糊状服食,每日数次。作用本食疗方适用于脾虚腹泻。   

草决明蜂蜜饮,材料草决明30克,净蜂蜜30克。制作先将草决明挑选,去除杂物,然后放进沙锅内微炒,将其打碎,再放进沙锅内,加进适量清水用文火煎。煎好后,取药汁,放入蜂蜜拌匀,早晚各服一次。作用本食疗方适合于阴津不足,肠燥便秘。   

桂芪粥,材料肉桂6克,黄芪30克,炙甘草9克,大米100克,白糖适量。制作先用清水将黄芪洗净粉尘备用,大米用清水洗净备用。以上材料准备就绪后,将黄芪、肉桂、炙甘草一同放进沙锅内,加水600毫升,用中火煮20分钟,然后捞出药渣,将大米加入药汁中一同煮粥。待粥将熟时,加入适量白糖调匀,稍煮即可。作用本食疗方适用于虚寒性慢性腹泻。   

焦米粥,材料粳米100克。制作先用清水洗净粳米,然后将粳米放进沙锅内,用文火炒至焦黄色,然后加进适量清水,用文火煮成稀粥,待温后服食。每日可服2~3次。作用本食疗方适用于脾虚泄泻、消化不良。   

患者吃什么好?   

饮食中要增加食物纤维的摄入。无论腹泻还是便秘,补充纤维都有好处。纤维可加速食物的运动,使粪便变软,增加粪容量,因而使排便顺利。瓜果、蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维,每日饮食中要有足够的蔬菜,如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜,饭后要吃一些水果,如梨、柑桔、西瓜等。谷类、玉米等粗粮要与精米细粮搭配调剂。饮食规律。1日3餐做到定时定量,不过分饥饿、不暴食暴饮,这样有利于肠道消化吸收平衡,避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。   

患者吃什么不好?  

应限制产气食物的食用和饮用。产气食物进入肠道,肠道细菌分解产生的大气体,可使肠道扩张、肠蠕动缓慢,引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精以及豆类:甘蓝、苹果和葡萄等,都可成为产气食物,需少食、少饮为宜。

折叠 编辑本段 预防护理

如患者有明显的精神、神经因素,则应从解除病人多疑虑的心态,消除恐惧的心理着手,预防本病的发生或加重。

折叠 编辑本段 病理病因

IBS病因尚不明确。目前认为与以下因素有关。

1.精神、神经因素  IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人。有研究表明,精神紧张可以改变肠道的mmc,精神刺激对IBS病人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为IBS患者的肠道对于张力和多种刺激的敏感性增加。但这究竟是由于肠壁神经丛及其感受器或传入神经通路上的异常,还是中枢神经系统对肠道的调节异常目前还不明确。另外有研究发现应激可引起大鼠功能性结肠动力紊乱,同时发现应激后一些胃肠道激素的释放增加,说明神经内分泌的调节参与应激所引起的肠功能紊乱反应过程。以上精神、神经因素与IBS的关系,支持目前认为IBS是属于身心疾病类胃肠病的观点。

2.肠道刺激因素  肠道内某些因素可能改变肠功能,加重原有的肠易激综合征。这些刺激因素包括外部的食物、药物、微生物等,也可能包括消化过程中所产生的某些内部物质。有实验发现腔内抗原激发致敏的鼠肠道可明显诱导鼠肠道收缩活动和产生腹泻。有分析认为,当某些刺激物多次作用于肠道时,可能改变肠道的感觉运动功能以及对于刺激的敏感性,从而使肠管产生“易激性”。有报道IBS病人回肠对灌注胆汁酸的分泌作用非常敏感,但可能未被诊断为胆汁酸吸收不良。短链或中链脂肪酸在吸收容量受限或在小肠内快速运转等的病人中可能到达右半结肠,引起右半结肠出现快速通过的高压力波,这些波极有效地推进结肠内容物并可能引起疼痛和腹泻。这些肠道刺激物在IBS中是诱因还是病因目前尚未定论。

折叠 编辑本段 疾病诊断

1.慢性细菌感染  多次粪便常规及培养有阳性发现,以及充分有效地抗生素系统性治疗,症状改善明显,可明确诊断。

2.慢性阿米巴痢疾  多次大便找阿米巴及甲硝唑试验治疗可明确诊断。

3.血吸虫感染  血吸虫疫区病人可作乙状镜检查,取直肠黏膜找血吸虫卵,或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别。

4.吸收不良综合征  有腹泻,但大便中常有脂肪和未消化食物。

5.肠肿瘤  小肠的良性小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻。结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状。特别是对老年人应注意。可进行X线钡剂造影检查或结肠镜检查以明确诊断。

6.溃疡性结肠炎  有发热、脓血便等异常表现。经X线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。

7.克罗恩病  常有发热、贫血、虚弱等全身症状。X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别。

8.乳糖酶缺乏  乳糖耐量试验可以鉴别。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。临床表现为吃乳制品后有严重的腹泻,大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶制品,症状即可改善。酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解,可供这类病人食用。

9.胃肠道内分泌肿瘤  促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病,血清促胃液素水平极高,一般治疗无效。血管活性肠肽瘤(Vipoma)也引起严重腹泻;血清VIP水平增高。

10.甲状腺疾病  甲状腺功能亢进可出现腹泻。甲状旁腺功能亢进可出现便秘。可作甲状腺、甲状旁腺功能检查以进行鉴别。

折叠 编辑本段 检查方法

实验室检查:

粪便呈水样便,软便或硬块,可有黏液。无其他异常。

其他辅助检查:

1.X线钡灌肠检查  常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。

2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查  肉眼观察黏膜无异常,活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛,或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征,可在检查时慢慢注入100~200ml气体,然后迅速将镜拔出,嘱病人坐起,在5~10min后即可出现左上腹痛,向左肩放射,这可作为脾区综合征的客观指征。

有的医生在直肠中放入气囊,打气后病人出现疼痛。过敏结肠病人出现腹痛时,气囊的压力比正常人明显低。

4.肠道动力检查  与食管和胃不尽相同且不完善。

(1)肠道通过时间检查:

①氢呼吸试验法:其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气,经肺呼出。因而口服乳果糖后,相隔一定时间(10~15min)收集呼气氢,利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度。根据呼出气体氢气浓度的变化,测算口-盲通过时间。当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4~l0ppm水平时,即为峰值,从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间。有些因素影响检查结果,如空腹时服乳果糖,对于不同的病人,当时所处的消化间期时相不同,造成口-盲通过时间结果不均一性,因此应与试餐同时服乳果糖,因进餐后消化间期立刻被停止,而代之以消化期的活动。这样受试者条件一致。若与液体试餐同给则代表液体的通过时间,若与固体同给则表示固体的通过时间。试餐的成分需与普通膳食的成分相似的规定膳食;运动量影响动力,需规定同样的运动量;药物会影响呼吸试验,要求检查前48h停服抗胆碱药、钙离子通道阻滞药,硝酸甘油、镇静药及精神药物,1个月内未用抗生素;另外还应考虑胃排空功能和消化道细菌的影响。

②放射性核素扫描法:

A.小肠通过时间测定:通常用99mTC标记试餐,试餐后在γ相机下进行计数(前后体位的核素扫描,以纠正误差)。若用两种放射性核素标记,其中一种用于胃排空,一种用于测定口-盲通过时间,由此推算出小肠通过时间。

B.结肠通过时间的测定:以放射性核素标记液态物灌入盲肠或口服定位在盲肠崩解的放射性核素胶囊。从而测算结肠的充盈和各段的通过时间,其缺点是非生理性标志物。相比之下,口服胶囊法更接近生理情况。

③不透X线标志物法:口服一种或一种以上(需间隔一定时间)不透X线标志物后定期摄片,根据腹平片上标志物的分布,利用结肠含气,同时利用腹平片上的骨性标志,以及连续摄片的标志物移动方向,对平片上的标志物做出位置的判断,测算全胃肠通过时间、口-盲通过时间、全结肠及各段结肠通过时间。

(2)压力测定:

①小肠压力测定:将压力集合管或带有微型压力传感器的导管经胃插入十二指肠直至空肠上段(X线下需导丝导引,可通过内镜插入),可测得小肠消化间期和消化期的动力活动(收缩次数、收缩幅度和动力指数)。影响因素较多,导管内气泡影响测压准确性;肠道收缩时肠腔不消失将影响记录的准确性;多种药物影响准确性,插管和测定过程中,技术和配合也是重要的影响因素。标化仪器十分重要,否则引起测定误差。

②结肠压力测定:经结肠镜活检孔送入导丝,再将压力导管套入导丝,也在X线导引下,将其送至结肠,记录空腹及餐后或给药后动力活动情况。影响因素如下:空腹与进餐活动不一致;药物影响明显;方法不同结果差异很大;插入技术要求轻巧迅速,否则影响结果。

折叠 编辑本段 并发症

症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。还可伴有心理精神异常表现,如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。

折叠 编辑本段 预后

无生命威胁,可长期保持健康生活

折叠 编辑本段 发病机制

1.肠运动异常  IBS的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现IBS患者空肠段丛集状收缩波(discreted clustered constrictions,DCCs)及回肠推进性收缩波(prolonged propagated constrictions,PPCs)增多,且与痉挛性疼痛一致。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波(migrating motor complex,MMc)出现次数增多,周期缩短;在Ⅱ期和进餐后有较多的空肠收缩;结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩;近段结肠快速通过且与大便的重量呈正相关;胆碱能刺激后降-乙状结肠多项动力指标增加。相反,便秘型IBS患者近段结肠通过时间延长,排空明显减慢;高幅推进性收缩减少;降、乙状结肠在基础状态下的收缩频率和收缩时间减少,对胆碱能刺激的反应性降低,与此同时近端结肠收缩时间的百分比却显著增加,表现为不协调性。肛管内压力升高,肛门括约肌对直肠扩张的反应性松弛迟钝。排便时外括约肌异常收缩,与IBS患者排便困难有关。

IBS动力异常不仅限于肠道,食管、胃、胆道均存在动力紊乱,以致有“胃肠道哮喘(asthma of gut)”之称。目前有关IBS动力的研究结果尚不完全一致,有些甚至得出相反的结果。说明IBS的动力紊乱是很复杂的,它不单是某一肠段动力发生某种异常,而存在着相互间的协调问题。

2.感觉异常  IBS患者的腹痛阈值较正常人低,因此对标准的结肠扩张产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是IBS患者出现痉挛性疼痛的主要因素。精神压力、焦虑加重患者结肠扩张时的疼痛感觉。相反,松弛状态下对肠扩张知觉减低。超常的直肠肛门感觉引起排便不尽感,甚至排便前的腹痛感。而直肠肛门的过度感觉又与直肠过度的反射运动相伴随。即排便不尽感刺激引起运动应答增强,从而导致排便频度增加,但不伴排便重量增加。

3.分泌异常  IBS患者小肠黏膜对刺激性物质的分泌反应增强。结肠黏膜分泌黏液增多。

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