2018-03-13 11:22:30

腹胀 锁定

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医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据

腹胀(abdominal distension)既是一个症状,又是一个体征,可以表现为一部分或全腹部胀满;同时,既可为生理性的,又可为病理性的;可以是消化系本身疾病,也可以是全身性疾病在胃肠道的表现。轻者仅表现为腹部稍饱胀感,重者全腹膨胀,影响呼吸,甚至影响工作和生活。

基本信息

  • 中文名

    腹胀

  • 英文名称

    abdominal distension

  • 发病部位

    腹部

  • 相关疾病

    腹部肿瘤、腹部外伤、膀胱膨胀、肝硬化、胃扩张(急性)、心力衰竭、肠易激综合征、结肠梗阻、肠系膜动脉闭塞(急性)等

  • 检查项目

    三大常规、血生化、肝、肾功能检查、血清肿瘤标志物测定、胃肠功能、腹腔穿刺和腹水常规、内镜、X线、CT、MRI 等

  • 主要病因

    胃肠道积气、腹腔积液、腹腔积气、腹壁脂肪堆、腹部肿物、妊娠等

折叠 症状起因

(一)胃肠道积气

1、咽入胃内空气过多

吞气症,进食过快,唾液分泌过多,吞入大量气体,使胃肠道积气而腹胀。

2、胃肠道产气过多

消化不良、短肠综合征等,使结肠内细菌产生大量气体,使胃肠道大量积气而腹胀。

3、肺排出CO2障碍

呼吸衰竭、血中CO2分压大于肠道2分压,则2弥散入肠腔,使肠道积气而腹胀。

4、肛门排气障碍

肠梗阻、肠麻痹、先天性巨结肠症、糖尿病胃肠瘫等,使肠道排气不能而积气,产生腹胀。

(二)腹腔积液

腹膜炎、腹水(包括腹腔积血),均因血浆胶渗压降低、静脉循环障碍、门静脉压增高、淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加、腹内脏器破裂或宫外孕破裂,使腹腔内大量积液,占居腹腔,压迫胃肠,牵拉腹膜及支持组织而致腹胀。

(三)腹腔积气

胃肠道穿孔,使胃或肠道气体进入腹腔,产生腹胀。

(四)腹部肿物

因腹腔肿物过大或压迫胃肠道,产生胃肠道梗阻,从而产生腹胀,如:卵巢囊肿、肾囊、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。

(五)腹壁脂肪堆积

折叠 常见疾病

消化不良、短肠综合征、呼吸衰竭、肠梗阻、肠麻痹、先天性巨结肠症、糖尿病胃肠瘫、腹膜炎、腹水、腹内脏器破裂或宫外孕破裂、胃肠道穿孔、卵巢囊肿、肾囊肿、胰腺假性囊肿、肝癌、肾盂积水、肠系膜囊肿、巨脾、尿潴留等。[1]

折叠 诊断

(一)病史采集

注意起病的急缓,进展的快慢;腹胀开始出现的部位,有无恶心、呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难、心悸、发热、盗汗、黄疸、体重下降、下肢浮肿及内分泌病史等。女性病人要注意询问月经史;要注意询问既往病史及生活史,是否到过血吸虫疫区,是否嗜酒等。

(二)体格检查

对于鉴别腹胀的原因很重要,应做全身检查,注意皮肤颜色,有无蜘蛛痣,心率快慢,心律整齐否,心脏有无杂音,颈静脉有无怒张;腹部膨隆系局部抑或全腹,腹壁静脉有无怒张,有无胃肠型及胃肠蠕动波。腹肌怒张后,有无压痛、反跳痛、肿物,肝、脾大小,有无振水音、波动感,腹部浊音界的分布,有无移动性浊音、肠鸣音有否改变,是否有血管杂音。

(三)实验室及辅助检查

1、实验室检查:三大常规、血生化、肝、肾功能检查、血清肿瘤标志物测定,疑为碳水化合物吸收不良或小肠细菌过度生长时做氢呼气试验。疑脂肪吸收不良时,大便脂肪定量或同位素CO2呼气试验。腹水常规生化、病理及肿瘤标志物检查。

2、辅助检查

(1)疑为胃肠道动力紊乱时,应做食管、胃、直肠测压,胃固、液体排空或核素胃排空试验。

(2)内镜检查:疑为胃肠道内器质性病变时,可选择性应用电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜及超声消化内镜、放大消化内镜、色素内镜、荧光内镜、胶囊内镜等检查;疑为腹腔肿物时,可选用腹腔镜检查;疑为胆道系统疾患,可选用胆道镜及ERCP等检查;女性患者疑为子宫疾患时,可选用宫腔镜检查。但须掌握适应征及禁忌征。

(3)X线检查

腹部平片对于胃肠胀气、胃肠梗阻、穿孔等均可有特征性表现,对于大量腹水,卵巢巨大囊肿亦可助诊断;X线钡剂造影可作全消化道钡剂造影检查,以了解腹内病变及腹腔异物对肠道的挤压情况。

(4)CT或MRI检查:可以了解腹内占位性病变位置、大小。CT有助于确定腹水存在。

(5)B超检查:主要对于腹水、腹腔实质器宫占位性病变有诊断价值。

折叠 鉴别诊断

(一)腹胀

1、发病年龄

(1)儿童腹胀,多见于营养不良、消化不良、肠寄生虫病。

(2)青、壮年,多见于肝炎、胃炎、胃或肠梗阻。

(3)老年人,则多为顽固性便秘、胃肠道肿物。

2、发病的缓急

(1)发病急者:见于胃肠道穿孔、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内脏器破裂引起腹腔内出血。

(2)发病缓者:见于幽门不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征。

3、胃肠胀气伴有嗳气

见于吞气症、慢性胃炎、幽门不全梗阻。

4、伴有腹痛

(1)发病急者:见于胃肠穿孔、急性肠梗阻。

(2)发病缓者:见于结核性腹膜炎、慢性不全性肠梗阻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。

5、伴有腹泻:见于各种原因引起的吸收不良、消化不良、肠易激综合征。

6、伴有便秘:见于肠梗阻、顽固性便秘、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、假性肠梗阻。

(二)腹水

1、腹水发生于年轻患者:见于结核性腹膜炎、肾病综合征;中年见于肝硬化、心力衰竭等;老年见于腹膜恶性肿瘤及转移癌。

2、发病急者:见于胃肠穿孔、腹腔脏器破裂。

3、发病缓者:见于结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、心力衰竭。

4、伴有腹痛:见于炎症性腹水、腹腔脏器破裂、异位妊娠破裂、囊肿破裂。

5、伴有下肢水肿:多见于肾病综合征、心力衰竭、肝硬化、营养不良性浮肿。

6、伴有发热:见于炎症性腹水、腹腔内癌转移。

7、伴有黄疸:见于肝硬化、胆汁性腹膜炎,心力衰竭时也可发生黄疸。

(三)腹部肿物

腹部肿物开始于上腹部,见于肝癌、先天性肝囊肿、胰腺假性囊肿、脾肿大。开始于下腹部者,见于卵巢肿物;开始于侧腹部者,见于肾脏肿物、肾盂积水。

折叠 检查

(一)实验室检查:三大常规、血生化、肝、肾功能检查、血清肿瘤标志物测定,疑为碳水化合物吸收不良或小肠细菌过度生长时做氢呼气试验。疑脂肪吸收不良时,大便脂肪定量或同位素CO2呼气试验。腹水常规、生化、病理及肿瘤标志物检查。

(二)辅助检查

1、食管、胃、直肠测压,胃排空或核素胃排空试验。

2、内镜检查:电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜及超声消化内镜、放大消化内镜、色素内镜、荧光内镜、胶囊内镜、腹腔镜检查、胆道镜及ERCP检查、宫腔镜检查。

3、X线检查:腹部平片,X线钡剂造影。

4、CT或MRI检查。

5、B超检查:主要对于腹水、腹腔实质器宫占位性病变有诊断价值。

折叠 治疗

腹胀的治疗应尽可能找到原因后对因治疗。

(一)功能性腹胀

主要是予药物治疗。目前主张长期应用胃肠动力药物如多潘立酮、西沙比利、莫沙比利等。便秘者适当运用泻药,但如果为系统性疾病所致,则应积极控制原发病。

(二)器质性腹胀

1、腹腔肿瘤:良性肿瘤手术治疗。恶性肿瘤早期应尽可能手术治疗,辅以相应化疗或放疗,不能手术则可介入治疗,辅以化疗或放疗;恶性肿瘤晚期,则应以支持治疗为主,改善症状,提高生存质量。

2、腹腔积液:若为肝硬化所致,则应护肝,降门脉压、输入白蛋白,腹水浓缩回输、抗肝纤维化处理。必要时介入治疗,如TIPS治疗;若为癌性积液,则应加强原发癌的治疗;大量腹水,则应放腹水,以缓解症状;内脏破裂,则应紧急手术治疗;若为腹膜炎,则应找出病因,积极抗炎或联合抗结核治疗(结核性的);若为心衰所致,应积极控制心衰,按充血性心衰治疗。

3、肠道寄生虫:积极驱虫治疗。

4、胃肠梗阻或穿孔:手术治疗。

5、全身性疾病:如糖尿病,则积极控制糖尿病,辅以调节胃肠动力之药物治疗。

6、胃肠积气治疗

(1)调节饮食成分,限制奶类、豆类、高淀粉食物、水果等不能完全消化吸收的碳水化合物摄入。

(2)减少吞气:缓慢进食,减少或停止嚼口香糖或烟草,戒烟,有焦虑症等精神因素者应予治疗。

(3)药物治疗:小肠细菌过度生长者,口服抗生素。

(4)促进排便,改进胃肠动力:增加饮食中纤维,服缓泻剂;胃肠动力药物如胃复安、吗叮琳、西沙比利等。

折叠 临床表现

由于胃肠胀气可使患者产生胀满不适感、嗳气、肛门排气过多等症状。若大量气体聚集时会有明显的胀痛感、并伴有恶心、呕吐、厌食;患者出现腹水时,随着腹水的加重,腹胀也越趋明显,继而出现呼吸困难、浮肿等症状。

折叠 注意事项

让患者处于舒适的体位,按其左侧腹部以促排气。若有腹水,使其仰卧以减轻呼吸困难,给予止痛药和精神支持。行诊断性检查,如腹部X线片、内镜、腹腔镜、超声、CT,和腹腔穿刺。

折叠 日常护理

(一)减轻腹胀,缓解不适

1、减轻腹胀的方法

(1)肛管排气。

(2)给予灌肠或软便剂。

(3)薄荷油腹部热敷。

2、严重的腹胀时应采取禁食并放置胃管,进行间歇性胃肠减压以改善腹胀情况。注意观察胃肠减压效果,观察引流物性状,随时作好记录。

3、鼓励患者多活动,以促进肠蠕动:协助患者采取半坐卧位,以缓解腹部压力;饭后应鼓励并协助患者适当活动,促进肠蠕动,缓解症状。

4、合理安排饮食:鼓励患者少食多餐,多摄取促进肠蠕动的食物,如蔬菜、高纤维食品等。限制食用易产气食品,如豆类、牛奶等;限制引起便秘的食品,如坚果、干果等。

(二)腹水的护理

1、休息:卧床休息,伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。

2、饮食护理:应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。

3、利尿剂的使用,使用利尿剂后每日详细、准确记录出入量。注意观察患者用药后的反应,防止水电解质紊乱。

4、腹腔穿刺的护理

向患者说明行腹穿治疗的目的,减轻患者的恐惧心理,以取得患者及家属的理解与配合。操作过程中注意病情的变化,观察神志、生命体征、面色等,发现异常随时上报医生,并作好护理记录。腹穿操作过程中应严格无菌操作,以防继发感染。详细记录腹水颜色、性状、量。应注意观察患者意识及监测生命体征变化。腹穿后,穿刺部位应用无菌纱布覆盖,注意观察有无液体外渗。

5、腹穿后根据医嘱补充白蛋白或血浆,输注时速度要慢,注意观察过敏反应。

6、每日定时测量患者的体重及腹围,并作好记录。

(三)健康教育

使患者及家属了解发病的原因、治疗方法,以取得患者及家属的配合。嘱咐患者遵医嘱服药,定期到医院复查。指导患者记录出入量、测量腹围的方法。加强膳食指导,注意减少钠的摄入,限制发酵食品,如奶类、豆类、碳酸饮料等的摄入。

(四)心理护理

腹水出现后患者异常痛苦,故患者易产生焦虑、烦躁、悲观情绪。由于病程时间长,预后差,患者对疾病恢复失去信心。应关心、帮助、安慰、鼓励患者,设法解除患者的痛苦,使其对疾病的治疗充满信心。[1]

参考资料
  • 1. 腹胀 . 中国医药信息查询平台 . [2018-2-12]

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