2022-04-13 20:37:38

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医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿,10岁时5%有遗尿,有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占70%~80%。继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿,患儿除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

基本信息

  • 挂什么科

    泌尿科

  • 哪些症状

    夜间尿床、日间常有尿频、尿急、排尿困难

  • 好发人群

    儿童

  • 需做检查

    尿常规、B超、尿动力学检查

  • 引发疾病

    尿道炎

  • 治疗方法

    药物治疗

  • 常用药物

    金匮肾气丸、缩泉丸

  • 治疗费用

    300-500元

  • 患病比例

    0.01%

  • 治愈率

    90%

  • 治疗周期

    10-20天

折叠 编辑本段 病因

原发性遗尿的主要病因可有下列几种:

①大脑皮层发育延迟,不能抑制脊髓排尿中枢,在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩,将尿液排出;

②睡眠过深:未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来;

③心理因素:如患儿心理上认为得不到父母的喜爱,失去照顾。患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群;

④遗传因素:患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。

折叠 编辑本段 症状

遗尿症继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿,患儿除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

折叠 编辑本段 检查

一般尿常规正常,尿培养无细菌生长,测白天和夜间两个时段尿液中神经垂体分泌的精氨酸加压素(AVP)含量,正常时是夜间较白天增加,其抗利尿作用使夜间尿量减少,遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间AVP分泌不增加,使夜间尿量增加。

1.B超,IVU及排尿期膀胱尿道造影 了解肾脏,输尿管及膀胱的情况,一般没有异常发现,在X线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。

2.尿动力学检查 对所有怀疑有神经系统疾病,不合并病理改变的白天尿失禁,常规治疗无效的青春期夜间遗尿,排尿及排便均失禁者,感染控制后仍持续排尿困难者,尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者,排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者都应该进行尿动力学检查。

折叠 编辑本段 鉴别

诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。

①病史:注意有无遗传因素,遗尿是否由婴儿开始,后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。

②体检:作全身详细体检,特别注意肛门括约肌张力是否正常,有无脊柱裂,会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。

③实验室检查:尿常规、尿培养。

④X线检查:平片观察有无脊柱裂,膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。

⑤尿流动力学检查:尿流率检查观察有无下尿路梗阻,膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。

折叠 编辑本段 并发症

遗尿症患者日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

折叠 编辑本段 预防

(1)勿使患儿过度疲劳和情绪激动,控制睡前饮水量。每晚尿床的患儿。夜间按时唤醒排尿,逐渐养成自控排尿的习惯。

(2)鼓励患儿消除紧张怕羞情绪,建立战胜遗尿的信心,积极配合服药和各种其他治疗。

(3)器械校正尿床目前国内很少应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。

折叠 编辑本段 治疗

1.一般治疗

养成良好的作息制度和卫生习惯,避免过劳,掌握尿床时间和规律,夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1~2次。白天睡1~2小时,白天避免过度兴奋或剧烈运动,以防夜间睡眠过深。在整个疗程中,要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为,照顾到患者的自尊心,多劝慰鼓励,少斥责、惩罚,减轻他们的心理负担,这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素,通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾,对于可以解决的精神刺激因素,应尽快予以解决,对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题,要着重耐心地对进行教育,解释,以消除精神紧张,以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水,睡觉前排空膀胱内的尿液,可减少尿床的次数。

2.儿童尿床的行为疗法

(1)排尿中断训练 鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

(2)忍尿训练 白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过0分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数。

(3)定时训练 在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射。

(4)家长监督 家长要及时发现孩子尿床,督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。

(5)总结记录 要求家长每天记录尿床的原因、次数,在日程表上对尿床、不尿床都作个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励。

3.药物治疗

(1)丙咪嗪 适用于觉醒障碍型。

(2)奥昔布宁 别名尿多灵,适用于昼夜尿频型。

(3)麻黄素 可用于混合型。

(4)去氨加压素 是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,适用于夜间多尿型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗顽固性混合型遗尿症有效的三联药物。以个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。以上药物属于处方用药,丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量为成人用量,小儿应以每公斤体重进行计算。

4.物理疗法

可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。

折叠 编辑本段 饮食

小儿遗尿,俗称“尿床”,是指3岁以上的儿童,睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症。从中医观点而言,多由肾气不足,下元虚寒或病后体弱,脾肺气虚所致。故食疗有一定的疗效。

杞子炖狗肉:狗肉100克,枸杞10克。将狗肉洗净切成方块,用植物油(菜油、花生油均可)烧热炒至肉香,加入食盐、料酒、枸杞子文火焖烂,每日一剂,一次服完,连服十天。

以上食疗方,适合于肾气不足,下元虚寒患儿,至于脾肺气虚者则可选用以下二方:

黑豆糯米饭:黑豆30克,糯米100克,红糖20克。将黑豆洗净浸透备用,糯米洗净滤干水,以花生油10克,炒糯米至有粘性则下黑豆,加水适量,小火焖熟,加入红糖拌匀即可食用。每日晚餐后进食一次,连服十天。

猪小肚焖糯米饭:猪小肚1个,糯米100克,莲子30克。取猪小肚洗净备用,莲子去心,糯米浸透滤干,用少量食盐拌匀,装入猪小肚中,隔水蒸熟,于晚饭后进食,每日1剂,十天为一疗程。

除采用上述食疗外,还应注意从幼儿起就养成定时排尿的好习惯以及合理的生活习惯。同时,还应采取“夜间唤起疗法”。每天晚上定时叫醒一次患儿排尿。白天孩子不宜过度疲劳,晚饭后一般不应再喝过多的水。鼓励孩子对治愈遗尿树立信心,千万不应乱加指责,否则更难医好本病。

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