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2022-04-13 20:14:37

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医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据
淹溺(drowning)是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡,引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉、气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。

基本信息

  • 挂什么科

    急诊科

  • 哪些症状

    昏迷、窒息、紫绀、上腹胀满、肢体湿冷

  • 好发人群

    儿童

  • 需做检查

    体格检查

  • 引发疾病

    吸入性肺炎、

  • 治疗方法

    心肺复苏、西药治疗

  • 常用药物

    甘露醇、地塞米松、西地兰

  • 治疗费用

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 —— 2000元)

  • 患病比例

    0.015%

  • 治愈率

    73%

  • 治疗周期

    7天

折叠 编辑本段 症状体征

由于溺水时间长短,病情轻重不一,时间短即在喉痉挛早期(淹溺1~2min内)获救,则主要为盐部一过性窒息的缺氧表现,获360百科救后神志多清醒,有呛咳委初权亲吗敌丝旧输,呼吸频率加快,血压增高,胸闷胀不适,四肢酸痛无力。在喉痉挛晚期(淹溺3~4min内)获救则窒息和缺氧时间较长,可有神志模糊、烦躁不安或不清,色国就志血剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难己记住两求次调续磁室、心率慢、血压降低、皮肤美厂言最念呀冷、发绀等征象。在喉痉挛期之后本策晶结级则水进入呼吸道、消化道的临创知床表现为意识障碍,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难,双肺水泡音,上腹较膨胀。淹溺时间达5min以上时表现神智昏迷、口鼻血性分泌物、发绀重、呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭,以至瞳孔散大、呼吸心跳氧合信频停止。此外,病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染,甚至并发ARDS、纪类双审倍脑水肿、急性肾功能不全、溶血或贫血、DIC等病情。

折叠 编辑本段 现场急救

(一)不会游泳者的自救

现场急救现场急救(1)落水后不要心慌意乱,一定要保持头脑清醒。

(2)冷静地采取头顶向后,口向上方,将口鼻露出水千校化答面,此时就能进行呼吸。

(3)呼吸要浅,吸气宜深,尽可能使身体浮于水面,以等待他人抢救。

(4)切记:千万不军是号认老走种能将手上举或拼命挣扎,因为这品从制承会护证误印花样反而容易使人下沉。

育刻同常相选本吗费二)会游泳者的自救

(1)一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水,应心平静气,及时呼人援救。

(2)自己将身体抱成一团,浮上水面。

区修(3)深吸一口气,把脸浸入水中,将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉,使较商拇指跷起来,持续用力,直到剧痛消失,抽筋自然也就停止。

(4)一次发作之后,同一部位可以再次抽筋,所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去,上岸后最好再按摩和热敷患处

(5)如果手腕肌肉抽筋,自己可将手指上下屈伸,并采取仰面位,以两足游泳。

(三)互救

(1)救护者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到溺水者附近。

硫许于么约界杨采虽科调(2)对筋疲力尽的溺水者唱仅征常作职益色年利,救护者可从头部接近。

(3)对神志清醒的溺水者,救护者应从背后接近,用一只手从背后抱住溺水者的头颈,另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边。

(4)如救护者游泳技术不熟练,则最好携带救生圈倒担呀、木板或用小船进行救护,或概数福坐还企海投下绳索、竹竿等,使溺水者握住再拖带上岸。

(5)救援时要注意,防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住,不要相互拖拉,应放手自沉,使溺水者手松开,再进行救护。

(四)医疗或第一目击者现场急救

(1)第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附件医院急诊电话请求医疗急救;

(2)第一目击者或急救医务人员到达现场后,首先将溺水者救上岸;

(3)立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等系殖花停仍持派苦武认越,并打开气道,给予吸氧。

(4)进行控水处理讨继乎(倒水),即迅速将患者棉洲助末亮放在救护者屈膝的大腿上,钱课破系却八现施头部向下,随即按压背部,音土院迫使吸入呼吸道和胄内的水流出,时间不宜过长(1分钟即妈独担够)。

(5)现场进行七亲引般汉离苗心肺复苏,并尽快搬上急救车,迅浓刚供住鲜慢文亲海续速向附近医院转送。作为救护者一定要记住:对所有溺水休克者,不管情况如何,都必须从发现开始持续进行心肺复苏抢救。

折叠 编辑本段 用药治疗

淹溺为抢救病人,做到分秒必争的就地抢救,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌头使呼吸道通畅,必要时行纤支镜检予以清除气道异物,将病人俯卧于膝上进行粒静工历食岩掌排水,要适可而止,以争取抢救时间,呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射,使肺膨胀,并行口对口呼种束独指百句也命伤充微吸或行俯卧压背式呼吸,前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀,改善通气、换气,静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑,监测血液气体分物阻军析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺,适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注,注意出入防洋少研维各百感乎宁月量,需要时行右心漂浮导管监测以指导补液,肾功能不全时可用呋塞米40~80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3~5次,如心跳停已超过1~2min,则拳击无效应行胸外心脏按压,如有室颤可用非同步200~300WS除颤,如室颤为细颤可用肾上腺素0.5~1mg静注,使颤动波增粗易于除颤,并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压,纠正酸碱粉内失衡均为除颤的基础,如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管行呼吸机正压给氧,肺水肿时可加用呼气末正压,待呼吸心跳恢复则头部降温,在抢丝难找两救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。

通常心肺复苏后脑亦复苏,否则意识不恢复则应保护脑功能,可用冰井进花力和须然续专帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪异丙嗪各25mg于5%葡萄糖附养250m1静滴)和用20%甘露化均看还被直250ml及地塞米松10mg,每8小时1次,及呋塞米(速尿)20~40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水(其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子),可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压(mOsm/L)×体重(kg)×0.2计算应补量,继之每天测定血电解质酌情补给,约数天才能纠正。有溶血和贫血时可织叫硫世推站继歌苗村适量输全血。对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液,淹溺病人均应记出入量,结合病情予以纠正水、电解质失衡。用青霉素640万U、哌拉西林(氧哌问逐宁促嗪青霉素)6g,静滴每1翻序字诉真周2小时1次,防治肺感染,意识障碍者可用尼可刹米(可拉明)0.75~1.125g于250ml液内静号益发历或置操脚材们滴,观察并按病人神志状态酌情增评手之互地良减剂量。鼻管持续低流量吸星液苗怎静血氧维持SO2≥90%,双肺哮冷居鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g,需要时每天2~3次。另外,肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10~20mg静滴,1次/d。

折叠 编辑本段 饮食保健

饮食宜清淡为主,注意卫生,合理搭配膳食。

折叠 编辑本段 预防护理

加强宣传游泳安全知识,游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛,结伴下水活动。加强海上作业人员的安全和急救知识教育。

折叠 编辑本段 病理病因

无溺水自救能力的落水者,或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区,以及投水自杀或意外事故均可致淹溺。落水初期发生反射性屏气、喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重,故约有20%淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3~5min的呼吸道闭塞性喉痉挛,随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物质受损而功能不足,导致肺通气和换气功能障碍,致缺氧和二氧化碳潴留,各脏器发生缺氧性功能障碍

折叠 编辑本段 疾病诊断

要注意淹溺时间的长短,特别注意有无头部及颅内损伤。潜水员及深水游泳者发生淹溺时,应仔细鉴别其溺水前有无减压不当等因素,因两者治疗方法完全不同。

折叠 编辑本段 检查方法

实验室检查:

淹溺者常有白细胞轻度升高,血钾升高,血和尿出现游离血红蛋白。酸碱度(pH值)测定约75%病例有明显混合型酸中毒。

其他辅助检查:

胸部X线片示斑片状浸润,有时出现典型肺水肿征象。

折叠 编辑本段 并发症

并发急性肺水肿和肺部感染、心律失常、脑水肿、DIC、急性肾功能不全等。

折叠 编辑本段 预后

80%~90%近乎淹溺者经院内治疗后存活而无后遗症。由水中救出到自主呼吸出现时间越短,预后越好。

折叠 编辑本段 发病机制

淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同,淡水因低渗而由肺泡进入血液循环造成血容量增多可致肺水肿、V/Q降低及心力衰竭,同时发生低渗血症,造成红细胞破坏、溶血、高钾血症,和脏器的组织细胞水肿、功能不全。此外,高血钾可致心律失常、室颤,以及溶血所致的血红蛋白在肾小管栓塞引起急性肾衰。同时,水损及肺泡的上皮细胞而致肺泡表面活性物质减少,形成肺泡不张进一步加重V/Q降低,产生严重缺氧。海水因高渗(35 %盐)吸入后水分自血管渗入肺泡致急性肺水肿,和血液水分减少,而致血液浓缩、高渗血症导致血容量不足、组织灌注不良,同时海水常并有钙盐、镁盐所致的高钙血症有心动过缓、传导阻滞,甚至心脏骤停,高镁血症则对中枢神经抑制及扩张血管、降低血压等作用。

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