2017-06-12 15:14:34

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医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据

人淹没于水中,呼吸道被水或泥草等异物堵塞称为湿溺(病死率70%~80%),或淹溺短时内发生会厌、喉、气管反射性痉挛性堵塞呼吸道称为干溺(病死率10 %~20%),不论湿溺或干溺均能导致窒息、通气障碍、严重缺氧、呼吸衰竭,甚至呼吸、心跳停止。对病情濒危但未死亡者称为濒临淹死,死亡者称为淹死。

基本信息

  • 中文名

    沉溺

  • 外文名

    Drowning

  • 常见病因

    人淹没于水、液体介质中

  • 常见症状

    神志丧失,呼吸停止,昏迷

  • 别名

    溺水

折叠 编辑本段 症状体征

由于溺水时间长短,病情轻重不一,时间短即在喉痉挛早期(淹溺1~2min内)获救,则主要为一过性窒息的缺氧表现,获救后神志多清醒,有呛咳,呼吸频率加快,血压增高,胸闷胀不适,四肢酸痛无力。在喉痉挛晚期(淹溺3~4min内)获救则窒息和缺氧时间较长,可有神志模糊、烦躁不安或不清,剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀等征象。在喉痉挛期之后则水进入呼吸道、消化道的临床表现为意识障碍,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难,双肺水泡音,上腹较膨胀。淹溺时间达5min以上时表现神智昏迷、口鼻血性分泌物、发绀重、呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭,以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外,病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染,甚至并发ARDS、脑水肿、急性肾功能不全、溶血或贫血、DIC等病情。

折叠 编辑本段 现场急救

(一)不会游泳者的自救

现场急救现场急救(1)落水后不要心慌意乱,一定要保持头脑清醒。

(2)冷静地采取头顶向后,口向上方,将口鼻露出水面,此时就能进行呼吸。

(3)呼吸要浅,吸气宜深,尽可能使身体浮于水面,以等待他人抢救。

(4)切记:千万不能将手上举或拼命挣扎,因为这样反而容易使人下沉。

(二)会游泳者的自救

(1)一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水,应心平静气,及时呼人援救。

(2)自己将身体抱成一团,浮上水面。

(3)深吸一口气,把脸浸入水中,将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉,使拇指跷起来,持续用力,直到剧痛消失,抽筋自然也就停止。

(4)一次发作之后,同一部位可以再次抽筋,所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去,上岸后最好再按摩和热敷患处。

(5)如果手腕肌肉抽筋,自己可将手指上下屈伸,并采取仰面位,以两足游泳。

(三)互救

(1)救护者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到溺水者附近。

(2)对筋疲力尽的溺水者,救护者可从头部接近。

(3)对神志清醒的溺水者,救护者应从背后接近,用一只手从背后抱住溺水者的头颈,另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边。

(4)如救护者游泳技术不熟练,则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护,或投下绳索、竹竿等,使溺水者握住再拖带上岸。

(5)救援时要注意,防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住,不要相互拖拉,应放手自沉,使溺水者手松开,再进行救护。

(四)医疗或第一目击者现场急救

(1)第一目击者在发现溺水者后立即拨打120或附件医院急诊电话请求医疗急救;

(2)第一目击者或急救医务人员到达现场后,首先将溺水者救上岸;

(3)立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等,并打开气道,给予吸氧。

(4)进行控水处理(倒水),即迅速将患者放在救护者屈膝的大腿上,头部向下,随即按压背部,迫使吸入呼吸道和胄内的水流出,时间不宜过长(1分钟即够)。

(5)现场进行心肺复苏,并尽快搬上急救车,迅速向附近医院转送。作为救护者一定要记住:对所有溺水休克者,不管情况如何,都必须从发现开始持续进行心肺复苏抢救。

折叠 编辑本段 用药治疗

淹溺为抢救病人,做到分秒必争的就地抢救,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌头使呼吸道通畅,必要时行纤支镜检予以清除气道异物,将病人俯卧于膝上进行排水,要适可而止,以争取抢救时间,呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射,使肺膨胀,并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸,前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀,改善通气、换气,静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑,监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺,适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注,注意出入量,需要时行右心漂浮导管监测以指导补液,肾功能不全时可用呋塞米40~80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3~5次,如心跳停已超过1~2min,则拳击无效应行胸外心脏按压,如有室颤可用非同步200~300WS除颤,如室颤为细颤可用肾上腺素0.5~1mg静注,使颤动波增粗易于除颤,并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压,纠正酸碱失衡均为除颤的基础,如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管行呼吸机正压给氧,肺水肿时可加用呼气末正压,待呼吸心跳恢复则头部降温,在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。

通常心肺复苏后脑亦复苏,否则意识不恢复则应保护脑功能,可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪异丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1静滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg,每8小时1次,及呋塞米(速尿)20~40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水(其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子),可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压(mOsm/L)×体重(kg)×0.2计算应补量,继之每天测定血电解质酌情补给,约数天才能纠正。有溶血和贫血时可适量输全血。对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液,淹溺病人均应记出入量,结合病情予以纠正水、电解质失衡。用青霉素640万U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g,静滴每12小时1次,防治肺感染,意识障碍者可用尼可刹米(可拉明)0.75~1.125g于250ml液内静滴,观察并按病人神志状态酌情增减剂量。鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%,双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g,需要时每天2~3次。另外,肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10~20mg静滴,1次/d。

折叠 编辑本段 饮食保健

饮食宜清淡为主,注意卫生,合理搭配膳食。

折叠 编辑本段 预防护理

加强宣传游泳安全知识,游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛,结伴下水活动。加强海上作业人员的安全和急救知识教育。

折叠 编辑本段 病理病因

无溺水自救能力的落水者,或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区,以及投水自杀或意外事故均可致淹溺。落水初期发生反射性屏气、喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重,故约有20%淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3~5min的呼吸道闭塞性喉痉挛,随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物质受损而功能不足,导致肺通气和换气功能障碍,致缺氧和二氧化碳潴留,各脏器发生缺氧性功能障碍

折叠 编辑本段 疾病诊断

要注意淹溺时间的长短,特别注意有无头部及颅内损伤。潜水员及深水游泳者发生淹溺时,应仔细鉴别其溺水前有无减压不当等因素,因两者治疗方法完全不同。

折叠 编辑本段 检查方法

实验室检查:

淹溺者常有白细胞轻度升高,血钾升高,血和尿出现游离血红蛋白。酸碱度(pH值)测定约75%病例有明显混合型酸中毒。

其他辅助检查:

胸部X线片示斑片状浸润,有时出现典型肺水肿征象。

折叠 编辑本段 并发症

并发急性肺水肿和肺部感染、心律失常、脑水肿、DIC、急性肾功能不全等。

折叠 编辑本段 预后

80%~90%近乎淹溺者经院内治疗后存活而无后遗症。由水中救出到自主呼吸出现时间越短,预后越好。

折叠 编辑本段 发病机制

淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同,淡水因低渗而由肺泡进入血液循环造成血容量增多可致肺水肿、V/Q降低及心力衰竭,同时发生低渗血症,造成红细胞破坏、溶血、高钾血症,和脏器的组织细胞水肿、功能不全。此外,高血钾可致心律失常、室颤,以及溶血所致的血红蛋白在肾小管栓塞引起急性肾衰。同时,水损及肺泡的上皮细胞而致肺泡表面活性物质减少,形成肺泡不张进一步加重V/Q降低,产生严重缺氧。海水因高渗(35 %盐)吸入后水分自血管渗入肺泡致急性肺水肿,和血液水分减少,而致血液浓缩、高渗血症导致血容量不足、组织灌注不良,同时海水常并有钙盐、镁盐所致的高钙血症有心动过缓、传导阻滞,甚至心脏骤停,高镁血症则对中枢神经抑制及扩张血管、降低血压等作用。

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