2018-05-02 11:14:42

低钙血症 锁定

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低钙血症(hypocalcemia)是指血清钙低于2.2mmol/L者。正常人血清总钙量相当恒定,为2.25~2.75mmol/L,儿童偏高。

基本信息

  • 中文名称

    低钙血症

  • 发病部位

    全身

  • 常见症状

    唇周和四肢发麻、刺痛而无明显抽搐、手足抽搦、喉鸣、哮喘、呼吸暂停甚至室息、疲倦无力、迟钝、烦躁、焦虑、忧郁等

  • 检查项目

    血液检查、尿液检查、心电图检查、CT扫描、X线检查

  • 英文名称

    hypocalcemia

  • 相关疾病

    甲状腺功能亢进、肝硬化、肾衰竭、遗传性1-α羟化酶缺乏、慢性肾功能不全、急性胰腺炎等

  • 主要病因

    甲状旁腺激素(PTH)缺乏或作用受阻、维生素D缺乏或代谢异常、慢性肾功能不全、急性胰腺炎等

折叠 症状起因

(一)甲状旁腺激素(PTH)缺乏或作用受阻

原发性或称特发性甲状旁腺功能减退症少见,系自身免疫性疾病,与胸腺不发育同时存在者称DiGeorge综合征,如同时合并甲状腺和肾上腺皮质功能减退者称多发性内分泌功能减退症。在临床继发性甲状旁腺功能减退症患者较多见,常见于甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除、损伤所致。

(二)维生素D缺乏或代谢异常

1、维生素D缺乏

见于食物中缺乏,肠道吸收不良、接触阳光过少、多次妊娠、长期哺乳等。

2、维生素D的羟化障碍

见于肝硬化、肾衰竭、遗传性1-α羟化酶缺乏等疾病,后者为维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型。

3、维生素D抵抗

终末靶器官对1,25(OH)2D3不敏感,为维生素D依赖佝偻病Ⅱ型。

(三)慢性肾功能不全。

(四)急性胰腺炎。

折叠 常见疾病

甲状腺功能亢进、肝硬化、肾衰竭、遗传性1-α羟化酶缺乏、慢性肾功能不全、急性胰腺炎等。[1]

折叠 诊断

详细询问病史,应注意询问有无慢性肾功能不全,甲状腺功能亢进经手术或放射治疗,其他甲状腺和颈部手术,肝脏疾病,肠道吸收不良,摄入不足,缺乏光照,多次妊娠,长期哺乳的历史。长期应用抗癫痫药(如扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等)或鱼精蛋白、肝素、反复输入含枸椽酸钠的血液均可导致低钙血症。此外应询问有无手足抽搦发作和感觉异常,以及骨质钙化障碍的历史。

折叠 鉴别诊断

(一)维生素D缺乏性软骨病

此为营养性询楼病,儿童患病率高,成人发病症状轻。其生化学主要特征为血浆25(OH)D3缺乏。

(二)假性维生素D缺乏症

系常染色体隐性遗传性疾病,又称维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型,是由于lα羟化酶有遗传性缺陷,不能使25(0H)D3进一步羟化,生成有生理活性的1,25(OH)2·D3。患者血中25(OH)D3的浓度正常。另一种维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型是由于靶器官对1,25(OH)2·D3抗药所致,患者血中1,25(0H)2·D3增高。

(三)抗维生素D性佝偻病

又称原发性低磷血症,系X伴性显性遗传性疾病。患者血磷低,直接给予1,25(OH)2·D3无效,必须补充磷后,骨病始得改善。临床上还可见继发性低磷血症,血磷降低是由其他的疾病引起,如远端型肾小管酸中毒和一些非内分泌肿瘤而诱导的低磷血症性软骨病。

(四)甲状旁腺功能减退

多因甲状腺手术损伤或切除甲状旁腺和放射线照射引起。特发性甲状旁腺功能减退,目前认为和自身免疫有关。患者PTH分泌减少,血钙降低,血磷多增高。

(五)假性甲状旁腺功能减退

临床少见,表现有以下特点:

1、特殊体型(圆脸、身材矮小、四肢粗短)和骨发育不良。

2、低血钙,高血磷。

3、血PTH增高,甲状旁腺增生,无肾病史。如无低血钙和高血磷,仅有1、3两项,可诊断为假-假甲状旁腺功能减退症。

(六)其他

慢性肾衰竭,急性胰腺炎,肝胆疾病及一些药物所致者,容易诊断。[1]

折叠 检查

(一)体格检查

1、低血钙时神经肌肉兴奋性增高,可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥,以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性,但约1/3的患者可为阴性。

2、低钙血症伴体内钙缺乏时,可引起骨质钙化障碍,小儿可出现佝偻病、囟门迟闭、骨骼畸形,成人可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。

3、新生儿低血钙严重者可并发心力衰竭。

(二)化验室检查

1、血钙测定

血清蛋白浓度正常时,血清钙<2.2mmol/L(8.5mg/dl),称为低钙血症。

2、血清磷测定

血清磷增高而血钙降低多由于急、慢性肾功能衰竭或特发性、假性甲状旁腺功能亢进所致,而血清磷降低的低钙血症多见于吸收不良、维生素D缺乏、急性胰腺炎和急性肾衰竭的多尿期。

3、尿磷测定

低血钙而尿磷增高多见于维生素D缺乏、吸收不良等,尿磷降低多为特发性或假性甲状旁腺功能减退和镁缺乏等。

4、血清PTH测定

血清PTH增高多见于维生素D缺乏、吸收不良、急性或慢性肾衰竭、假性甲状旁腺功能亢进等,血清PTH降低多为特发性甲状旁腺功能亢进、急性胰腺炎和镁缺乏等。

5、25-羟胆骨化醇测定

此正常参考值为15~80ng/ml。肝胆系统疾病时25(OH)·D3生成减少,维生素D缺乏性软骨病的主要生化学特征就是血浆25(OH)D3缺乏,而假性维生素D缺乏症患者血中的25(OH)浓度正常。

(三)器械检查

1、心电图检查

低钙血症心电图表现主要为QT时间延长、ST段延长、T波低平或倒置。

2、CT扫描和X线检查

多无特殊发现,偶见骨硬板增厚。如显示脑钙化、基底结钙化多为特发性或假性甲状旁腺功能减退。

折叠 治疗

(一)低血钙危象的治疗

1、氯化钙或葡萄糖酸钙加等量葡萄糖溶液,缓慢静脉推注,必要时1~2小时重复一次。

2、若抽搐不止者,上述制剂加入葡萄糖溶液中,持续静脉点滴。注射后2~3小时复查血钙。

3、补钙治疗效果差时,应考虑存在低血镁,用硫酸镁肌肉注射,或硫酸镁放于葡萄糖液中静脉点滴。

4、抽搐严重者可用地西泮(安定)静脉注射,也可用水合氯醛或巴比妥类药物。

(二)慢性低钙血症的处理

1、口服补钙葡萄糖酸钙。

2、补充维生素D。

进行上述治疗时,应注意治疗原发病。[1]

折叠 临床表现

本症的临床表现是否发生取决于游离钙浓度而与血总钙并不呈密切关系。典型表现有下列两种。

1、神经肌肉系表现

神经肌肉应激性增高的表现。当1.75mmol/L<血钙<2.25mmol/L可仅有感觉异常,如唇周和四肢发麻、刺痛而无明显抽搐, Chvostek征和Trousseau征,当血钙<1.75mmol/L时,可引起手足抽搦,以紧张性收缩为特征,伴有感觉异常。抽搐发作时,腕与掌指关节屈曲,指间关节伸直,大拇指向掌心内收,形成鹰爪状,双足呈强直性伸展而转向内侧。严重者全身骨骼肌与平滑肌均呈痉挛状态;当喉与支气管痉挛,可致喉鸣、哮喘、呼吸暂停甚至室息;腹腔内平滑肌痉挛可酷似外科急腹症;全身骨骼肌痉挛可酷似癫痫大发作,但无大小便失禁及昏迷等,一般历时数秒以至数十分钟缓解。

2、中枢神经系统表现

疲倦无力、迟钝、烦躁、焦虑、忧郁,有时有颅内高压症、头痛、呕吐和视乳头水肿与手足抽搐症同时出现。

参考资料

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