2018-06-11 16:43:30

高钾血症 锁定

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高钾血症(hyperpotassaemia)是指血清钾高于5.5mmol/L。

基本信息

  • 中文名称

    高钾血症

  • 常见症状

    四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛、松弛性瘫痪、呼吸困难、心律失常、心室颤动、心脏骤停等

  • 英文名称

    hyperpotassaemia

  • 主要病因

    肾排钾减少、细胞内的钾移出、含钾药物输入过多、输入库存血过多、洋地黄中毒等

  • 发病部位

    发病部位

  • 检查项目

    血钾测定、肾功能检测、血浆肾素活性和醛固酮的测定、心电图检查等

  • 相关疾病

    急性肾衰竭、急性肾衰竭、Addison病、低肾素性低醛固酮症、α1-羟化酶缺乏症等

折叠 症状起因

(一)肾排钾的减少

1、急性肾衰竭少尿期或晚期。

2、肾上腺皮质激素不足,如Addison病,低肾素性低醛固酮症,α1-羟化酶缺乏症。

3、保钾利尿剂长期应用,如氨苯蝶啶,螺内酯(安体舒通),氨氯吡咪(阿米洛利)。

(二)细胞内的钾移出

1、溶血,组织损伤,肿瘤或炎症细胞大量坏死,组织缺氧,休克,烧伤,肌肉过度挛缩等。

2、酸中毒。

3、高血钾周期性麻痹。

4、注射高渗盐水及甘露醇后,由于细胞内脱水,改变细胞膜的渗透性或细胞代谢,使细胞内钾移出。有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾,这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致。

(三)含钾药物输入过多

青霉素钾盐(每100万单位含K 1.5mmol )大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。

(四)输入库存血过多。

(五)洋地黄中毒

洋地黄过量可致离子泵活力降低,影响钾进入细胞。[1]

折叠 常见疾病

急性肾衰竭、急性肾衰竭、Addison病、低肾素性低醛固酮症、α1-羟化酶缺乏症等。

折叠 诊断

详细询问病史,高血钾的临床症状表现与低血钾相似,很不典型,且常常被其原发疾病的症状所掩盖。询问病史时应注意有无肾功能障碍,长期应用保钾利尿剂或含钾药物,以及组织损伤或酸中毒等。

折叠 鉴别诊断

1、急性肾衰竭少尿期

高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别,后者因肾血流灌注不足所致,血钾增高的程度较轻且缓慢,肾功能受损亦较轻,尿渗透压与血渗透压之比大于2,有助于鉴别诊断。

2、慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高,尿相对密度低而固定,尿内有蛋白、管型、红细胞及白细胞等,血浆尿素氮及肌酐常明显升高,二氧化碳结合力常降低,根据病史、症状及化验检查所见,诊断一般不难。许多因素如感染、酸中毒、大量应用保钾利尿剂、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

3、低肾素性低醛固酮症本症

是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆肾素活性降低、血浆皮质醇及ACTH值正常,且无Addison病的临床特征,如色素沉着、软弱无力和失水等。

4、α1-羟化酶缺乏症

完全性α1-羟化酶缺乏症患者,由于皮质醇与醛固酮分泌不足,可出现明显脱水、高钾血症、低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多,刺激肾上腺皮质分泌雄激素,因而女性患者出现男性化,男性患者性早熟。

5、高血钾性周期性麻痹

本症表现与低血钾性周期性麻痹相似,肌肉无力、麻痹,但发作更为频繁,每次发作持续数分至数十分钟。发作时血清钾增高,心电图有相应表现。本病少见,男性较多,通常在10岁前起病,常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。

折叠 检查

(一)体格检查

早期可出现肌无力,严重者腱反射消失,肌肉麻痹,甚至呼吸肌也麻痹。循环系统早期脉率缓慢,严重者心律失常,甚至心室纤颤导致心脏停搏。

(二)化验室检查

1、血清钾超过5.5 mmol/L为高钾血症。应与假性高钾血症相鉴别,后者可因抽血时未放开止血带或抽血时手臂屈伸和握拳动作过多,造成溶血所致。此外,血小板或白细胞显著增多时,血清钾含量亦可增高。

2、肾功能检测

包括血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率、尿相对密度或渗透压、尿量及尿稀释或浓缩功能的测定。

3、血浆肾素活性和醛固酮的测定。

(三)器械检查

心电图检查:血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变,血清钾达到8mmol/L时,80%患者出现心电图改变。血清钾达8~10 mmol/L时可出现严重的心律紊乱甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为T波高耸,QT间期缩短,严重时P波消先、QRS波增宽,进一步S-T段与T波融合,T波增宽,与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤。

折叠 治疗

(一)积极治疗原发病

(二)立即停止钾盐(包括药物及食物)的摄入。

(三)降低血钾

1、促进钾进入细胞内

高渗(25%)葡萄糖溶液+胰岛素;升高血pH值:NaHCO3溶液静脉输注。

2、清除细胞外液中钾离子

阳离子交换树脂,口服或保留灌肠,配合甘露醇或山梨醇导泻。血液透析或腹膜透析。

(四)紧急对抗心律失常

1、10%氯化钙20~30ml加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。

2、10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓推,必要时重复。

3、紧急状态下氯化钙效果优于葡萄糖酸钙,但应注意静脉滴注,切忌直接静脉推注。[1]

折叠 临床表现

1、神经肌肉症状

血钾轻度升高,仅有四肢乏力、手足感觉异常、肌肉酸痛。当血清钾>7.0mmol/L时,可出现松弛性瘫痪,先累及躯干,后波及四肢,最后累及呼吸肌,出现呼吸困难。

2、心血管症状

血钾升高主要使心肌的应激性下降,当血钾>7.0mmol/L时,可出现心率缓慢、传导阻滞等心律失常。严重时出现心室颤动、心脏骤停,其症状常与肾功能衰竭时存在。

折叠 预防措施

1、消除病因,积极治疗原发病。

2、限制钾的摄入。

3、对抗高钾的心肌毒性Na+、Ca2+对K+有拮抗效应,可缓慢静脉注射葡萄糖酸钙、高渗氯化钠或乳酸钠溶液等。

4、促进钾进入细胞内

可静脉滴注碳酸氢钠以提高细胞外的pH值及Na+浓度;用葡萄糖溶液、胰岛素静脉滴注,促使K+进入细胞内。

5、促进钾的排出

口服阳离子交换树脂,促进肠道加速排出K+;使用利尿剂促进K+从泌尿道排出;透析疗法等。[1]

折叠 日常护理

1、饮食指导

指导患者避免进食含钾量高的食物。

2、配合治疗

嘱患者停用含钾药物,对心律失常者,遵医嘱使用钙剂对抗过量的钾对心肌的抑制作用:对透析患者做好相关护理工作。

3、病情观察

监测患者的血钾情况、心率、心律、心电图,及时发现并发症的发生。且出现心律失常应及时报告医师处理。若出现心搏骤停应立即进行心肺脑复苏。

4、健康教育

告知肾功能减退或长期使用留钾利尿剂的患者,应限制含钾食物和药物的摄入,定期复查血钾,以预防高钾血症的发生。

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