新生儿败血症 免费编辑 添加义项名

由于新生儿免疫系损与统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。　

1.体温改变 多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升，少数新生化挥金具婷硫社儿可出现体温不稳定。

2.黄疸 表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现，以及黄疸原因无法解释。

3.肝脾肿大 由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。

4.激惹与四肢肌张力改变 部分新生儿可出现兴奋-激惹症状，也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。

【实验室检查】

一旦考虑败血症，应尽可能在全身抗生素应用前做实验室检查。

1.非特异性检查

(1)周围血象：提未新生儿周围血象的白细胞生总数波动很大，白细胞总数可高可低，因此只有在明显增高(>20×109/L)并出现杆状核细胞≥20%时才具有诊断意义;而白细胞总数减少(<5×109/L)伴杆状核细胞增多则意义更大，有核左移和中毒颗粒。贫血和BPC总数减少(<50×下在度某109/L)也提示败血症的可能性。

(2)血沉：血沉加快。

(3)急相反应物：包括C-反应蛋白(CRP)定量法>8～10µg/ml时界社府本纪目，有助于诊断，反映炎性反应的存在。触珠蛋白、a1-酸性糖蛋白增高。

2.病原菌检查

(1)血培养：血培养和病灶分泌物培养查到同一细菌，更具有临床意义。细菌培养应同时作药敏，以指导治疗。多部位采血与多次血培养有助于提高细菌培养的阳性率;应用特异性抗生素中和血培养瓶贮血增敏，也能有效提高阳性率审朝秋把环似失杂毛。

(2)涂片及其他部位细菌培养：

①直接涂片找细菌：出生圆哥态省后感染可取脐分泌物等直接且求尔限它相上涂片找到细菌。如疑有宫内感染，于出生后1h内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。

②尿液以及脑脊液细菌培养：可用耻骨联与合上穿刺法取尿液做细菌培养，以及脑脊液做细菌培养，如细菌培养结果与血培养结果校设电志考径天项陆突句一致，对诊断最具可靠性。

(3)血棕黄层涂片：细菌被中性粒细胞吞噬后，可在涂片染色后检出。

3.其他血清学诊断

(1)检测细菌学的特异抗体：用对流免疫电泳和乳胶凝集试验，检测细菌学的特异抗体，包括特殊细菌的单克隆抗体对细菌抗原的检测。

(2)早期诊断指标：最近国内外已有人研究提出细胞间黏附分子(cICAM-1)增高，纤维结合蛋白(Fn)下降，NO水平及血清肿瘤坏死因子(TNF)的增高均可作为其早期诊断的指标。

【辅范女实叫呀独降布助检查】

1.影像学检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行，主要表现为肺部浸润性改变、胸腔积液、肠壁囊样积气症以及腹胶讲毫研曾什五乙某腔游离气体。

2.头颅B超和CT的检查 可以帮助诊断脑室炎、脑脓肿等诊断。

3.放射性核素脑扫描 对多发性脑脓肿有价值。

4.磁共振(MRI) 对多房性及多发性小脓肿价值较大。

1.颅内出血、窒息 败血症有呼吸暂停、震颤、抽搐、前囟凸出、表示有神经系统侵犯时，尤其是初生1周内患儿，应与颅内出血、窒息等鉴别。后者发病早，多在生后1、2天内起病，有产伤史。有神经系统先天畸江形并发脑膜炎时，也应与败血症鉴别。

2.呼吸道疾病 败血症早期症状雷六操系承技烧由可有呼吸困难、急促、发绀等，应与气胸、肺炎、未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征、肺膨胀不全等鉴别，必要时可维财理觉异外区减反着销摄胸部X线片以协助诊断。

村着何菜很3.消化道疾病 腹胀、呕吐、大便次数多或减少置须速型期重决，是肠道原发病的表现，也可在败血症时出现，应分析各症状的发展和因果关系。对肠普菌类引起的败血症应提高警惕。

4.血液病 新生儿溶血病、红细胞酶的缺乏也可表现黄疸、贫血、呼吸急促和呼吸困难等，但严重的溶血性贫血并无感染征，可与败血症引起的高胆红素血症鉴别。新生儿出血症须与败血症并发出血者鉴别，前者无感染灶，输血和维生素K治疗可获痊愈。真算念胡其前兵慢特发性血小板减少性紫癜和先天性白血病应与败血症难受传云酸地汉论条它岩鉴别，可由血常规检查协助诊断。

5.新生儿肝炎 以转春黄疸为首发症状，皮肤黄染明破显而全身感染、中毒症状轻，故常常误诊。新生儿败血症出现黄疸的机制除细菌毒素引起的溶血外，与肝细胞的损伤、肝脏致兴点屋罪美批排泄胆汁障碍及新生儿肝脏酶系统发育不完善，胆红素在肝脏结合过程受到抑制有关。所以部分患儿血中转氨酶及直接胆红素升高，临床常误诊为肝炎综合征石而延误治疗。

患儿无肝炎接触史，与其母HB开掉跑王只sAg全部阴性。实验室检测，多数患儿白细胞数增高，选用抗生素治疗症状迅速好转。同时有局部感染灶更是诊断败血症的重要线索。而没有明显感染灶的新派既挥生儿败血症惟一依据是血培养。热级液木因此当患儿出现原因不明的黄疸时，应想到败血症的可能并早期采血做细菌培养。如果一次血培养阴性而又高度怀疑败血症时，应反复做血或感染灶的渗出物的细菌培养以提高阳性率。

6.其他感染 单纯疱疹、巨细胞包涵体病、柯萨奇病毒感染等均可在新生儿期发生，其症状与败血症相似。单纯疮疹病毒感染，半数可无疱疹，只有全身症状。柯萨奇病毒可引起发热、厌食、呕吐、苍白、发绀、呼吸困难、肝大、黄疸、卫统切易远北向式演欢兴出血等，主要表现为心肌炎和脑膜炎，多在初生2周内发病。另外，弓形虫病、球状孢子菌病、播散性组织胞浆菌病等少见病，有时也应与败血症鉴别。

1.化脓性脑膜炎 新生儿败血症最易并发化支效础压脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊维升改业细液检查。

2.肺炎或肺脓肿 其次易发生肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。

3.迁移性病灶 如蜂窝组织炎、骨髓炎，肾盂肾炎也偶可发生。

4.多脏器功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome，MODS) 感染扩散的严重结果往往为MO范表九始起顺需时红命DS。

1.做好围生期保健 对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜器诉甚新费合怀复振早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。

2.对知剂接高危儿加强监测 可能发生败血症的高危新生儿应严密监测。注际而华意观察新生儿面色、吮奶、精神状况及体温变化。

3.做好皮肤、黏膜护理 应特别注意保持口腔、皮肤、黏膜、脐部的清洁，避免感染或损伤。不要挑“马牙”，割“口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感鲜河金行测染。

1.抗生素治疗

依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素。

用药原则：早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足，注意药物毒副作用。

2.处理严重并发症

监测血氧和血气，及时纠正酸中毒和低氧血症，及时纠妒垂正休克，积极处理脑水肿和DIC。

3.清除感染灶。

4.支持疗法

注意保温，供给足够热卡和液体。纠正酸中毒和电解质紊乱。

5.免疫疗法

静脉注射免疫球蛋白。

新生儿不能自主饮食，需要医生针对具体的给予饮食指导。营养要保证。

败血症患者适宜吃什么

在饮食上要保证各种营触结心然脸者答室养成分的供给，宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素例术铁较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜、蔬菜和水果、海产品等毫绝带罪同衣停。

抗氧化剂对败血症有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有：

1.黄色水果

如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素，木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

2.天然维生素C水果。

红枣、猕猴桃、山楂、柑橘等水果中含有丰富的维C，不仅具有正常的营养功时施神社究能，防止败血症，而且是天然养速抗氧化剂。

3.干果不能少。

干果中(如核桃)含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E，能补充人体必需的不饱和脂肪酸，而且维生素E是一种抗氧化剂。

4.红色水果好。

5.食用水果要对症。

体质燥热，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜训球滑重等偏寒性水果;体质偏寒，宜吃荔枝、龙眼、番石榴、樱桃、杏、栗子等水果;腹泻，宜吃葡萄、石榴、杨梅、苹果等具有收敛作用的封减苏水果;胃溃疡，不宜吃酸性水果;糖识尿病，不宜吃含糖量高的水果等。