折叠 症状起因
（一）颅脑疾病
常见于各胜好书种颅内感染及非感染性严重病变。
冷杆事杂树听黑1、感染性：如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。
2、非感染性：
（1）占位性病变：如脑肿瘤、颅内血肿、囊肿等。
（2）脑评架永末训方进异迅血管疾病：如脑出血来自、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。
（3）颅脑外伤：如颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。
（4）癫痫。
（二）全身性疾病
可分为感染性及非感染性两类。
1、感染性：见于全身各种严重感染性疾病，如伤寒、360百科中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。
2、非感成策古命染性：
（1）心血管疾病：如阿-斯综合征、重度休克等。
（2）内分泌与代谢障碍：如甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病哥级掌对昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病，以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
（3）中毒：如有机磷、安眠药、酒精、毒蕈、鱼胆、一氧化富举燃碳、海洛因等中毒。
（4）物理性损伤：如中暑、触电、淹溺、高山病、冻伤等。[1]
折叠 常见疾病
脑炎、脑膜炎、脑酒何粉相掉慢脓肿、脑寄生虫感染、脑肿瘤、颅内血肿、囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出拿血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质唱根主带围直来议帮镇修功能亢进或减退、糖尿病昏迷、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。
折叠 诊断
1、确定是否为意识障碍，短暂的意识丧失—晕厥一般不归于奏故注外意识障碍的范畴，也不应将眩晕诊断为意识障碍。昏迷应与精神抑制状态、木僵、闭锁综合征鉴别。
2、判定意识障碍的类型及程度，确定是哪种意识障碍。评判意识障碍的类型及程度对判断预后有帮助。
3、确定可能的病因，病供会画跑困除因常从颅脑疾病及全身宪疾病两大类考虑，每大类疾病又可从感染及非感染性疾病考虑。因为几乎每种严重疾病都可引起意识障碍，故有时鉴别诊断较困难。意识障碍的鉴别诊断除需详细地询问胶着病史及体格检查外，还应借助于辅助检查，如血、尿、粪常规检查、脑脊液检查，有选择地进行血生化、报达尽叶血气分析、血培养等检查；疑中毒时做毒物检查；有指征时选择心电图、脑电图、CT、MRI等检查。
折叠 鉴别诊断
（一）闭锁综合征
闭锁综合征又称去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死所致。
（二）木僵
表现为不语不动，不吃不喝元本绝演排矛难置段，对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便潴留，多伴有蜡样屈曲、违拗症，言语刺激其痛处时可有流泪、心率加快等情感反应，缓解后多能清楚回忆发病过程。
折叠 检查
对意识障碍患者，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、休克及脑疝等，如有这些情况，则应首衡和切担书强机字较冷师先进行紧急处理。患者生命体征平稳之后，再向家属或陪护人询问病史及发病过程，进行全面、系统而又有重点的体格检查、实验室检查及特殊检查，寻找死类介异欢意识障碍发生的原因。
（一）一般状态的检查
1、体温：昏迷前有发热，应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热，则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍，此外，脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭务尔首香扬沙等。
2、脉搏：脉搏缓慢有项诉脚每争名送厚旧聚你力，可能见于颅内压增高、酒精中毒;脉搏慢而小见于粉缺究奏季宗凯子吗啡类药物中毒;脑膜炎病人的脉生陈载毛缺督南诗班燃搏多细速;颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快;脉搏过于缓慢，可能见于房室传导阻滞;脉搏增快，可能见于心脏异位节否裂以已略危倒你威句律。
3、血压：血压地右少倒好项明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等;血压降低者可能见高命起拉城区数立角项促于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。
4、呼吸：要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式，将有助于病变水平的定位。
5、口味异常：酒精中毒者带有酒味，糖尿病酸中毒有腐败性水果味践文眼排级或丙酮味，尿毒症者有尿臭味，肝昏迷者有腐臭味或氨味。
6、皮肤：皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒;皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等;缺氧时可皮肤发给，一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色，休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色，败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外，尚需检查皮肤尤其是头颅坐必终急套菜终名民部分的皮肤有无伤痕或骨折，可作为颅脑损伤以及癫痈大发作的佐证。
（二）率内供未者树神经系统检查
1、头颅：有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据，如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。
2、脑膜刺激征：有无颈项强直，Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征，可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。颈项强直或伴有颈痛是枕骨大孔庙的早期表现。
3字讲论奏减活兵轻脑神经症状和体征
（1）瞳孔：速套免两两侧瞳孔散大，可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小，可见于Horner征。
（2）眼球位置刑或局示次万态织板植妈;大脑半球病变向病灶侧凝施期液商既弱减评优视，一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视;但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损，眼球转对向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。
（3）对光反射:瞳孔对光反射的灵敏度常生铁固除争宁术说原与昏迷程度成正比，消失时预后极差。
（4）角膜反射:角膜反射消失表明昏迷程度较深。
（5）眼底:严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果，应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅硫深活脱早等入足消表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。
4、运动功能：主要检查有无肢体瘫痪，若四肢运动功能完全丧失，则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。
5、反射：主要检查深反射、浅反射及病理反班营往曲完则射，左右有无差别。两侧反射不对称，提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失，提示贵原给委弦圆至又度昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。
折叠 治疗
1、积极治疗原发病。
2、给予对内局样他重减有财若症处理。
意识障碍患者应给予紧急治疗，以防止中枢神经系统的功能进一步恶化，同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴石虽绝留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足，应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通常。有瞳孔散大，表示间脑受到挤压，应立即给予脱水降颅压的药物。
3、圆速践父预防并发症。
折叠 紧需临床表现
短暂的意识障碍如晕厥，是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长纪和故所各白山的意识障碍，一般可分为5种。
（一）嗜睡
是最轻的意识障碍高古洋跳每顾材当造的重，患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反读脱前城客植等应迟钝。刺激停止牛成乙标后又迅速入睡。
（一）意识模糊
是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度协晶使哪立去顺剧仅牛较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。
（三）谵妄
是一种以兴奋性增必安声高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。
（四）昏睡
患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。
（五）昏迷
意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。
1.浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。
2.深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。
折叠 日常护理
（一）一般护理
1、病室内温湿度适宜，环境清洁，限制探视、陪伴。
2、严密监测意识及生命体征变化。此外，还应注意观察瞳孔大小、对光反射、角膜反射及压眶疼痛反应以及全身情况、神经系统的体征变化等，并作详细记录。当出现昏迷加深、瞳孔进行性散大、呼吸不规则、血压不稳定时，应及时报告医生。
3、保持呼吸道通畅：因昏迷患者呼吸道纤毛运动、咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失，易使分泌物堆积，发生误吸，可造成窒息和吸入性肺炎。护理中应定时翻身、扣背、吸痰。
4、吸氧：脑组织缺氧可加重脑水肿，使意识障碍加重。吸氧有利于维持全身重要脏器的功能，并可预防潜在的并发症，如颅内压增高和脑水肿。
5、遵医嘱按时给予脱水降颅压药物
6、降低血压：在长期高血压病变的基础上，血压骤升、血管破裂是脑出血的常见原因。血压降至过低可造成脑供血不足，加重意识障碍。
7、维持水及电解质平衡，严格记录24h出入量。静脉输液可维持患者水分及能量代谢的需要，保证重要脏器有足够的血流灌注，防止电解质及酸碱平衡失调。
8、不能进食者可给予鼻饲，以提供充足的营养及水分满足机体的需要量，避免发生营养障碍，增强机体免疫力，减少并发症并可避免水、电解质紊乱的发生。长期昏迷患者可给予鼻饲。
9、保持大便通畅，如患者3天无大便，可遵医嘱给予缓泻药，并帮助患者养成每日定时排便的习惯，每日给患者腹部按摩，促进肠蠕动。
（二）预防并发症的护理
进行口腔、眼睛、泌尿系统、皮肤等的护理，放置瘫痪肢体肌肉挛缩，关节僵硬畸形。
（三）健康教育
昏迷后患者常留有肢体瘫痪或语言障碍，还需继续给予细致的生活护理，同时教育患者坚持肢体的功能锻炼及语言训练。可配合体疗、针灸、理疗等以助恢复。对于长期卧床的患者，需指导家属掌握预防压疮及肺部感染的方法。[1]
