2018-03-29 11:45:07

耳聋 锁定

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耳聋( hearingloss, deafness)是听觉器官对声音的传导、感受或综合分析部分的功能异常而引起的听力下降。

基本信息

  • 中文名称

    耳聋

  • 发病部位

    头部

  • 检查项目

    阻抗测听检查、脑干诱发电位、X线检查,以及血、尿、脑脊液的常规检查

  • 英文名称

    hearingloss, deafness

  • 相关疾病

    爆震性耳聋、老年性耳聋、突发性聋、耳聋

  • 主要病因

    遗传原因、孕期和产期病变,后天性因素

折叠 症状起因

(一)先天性因素

1、遗传性耳聋

可为常染色体显性或隐性遗传、伴性遗传等。发病时间可在产前,如先天性中及外耳畸形、外耳道闭锁、中耳发育不全等;也可以发生于产后,如始于幼年的 Alport综合征,成年发病的耳硬化症等。先天性内耳发育不全临床上比较少见,有时不仅仅表现在耳部,还可伴有其他部位的表现,如先天性聋、眼病和白额发综合征,家族遗传性出血性肾炎并发耳聋综合征等。

2、孕期因素

多见于母亲怀孕3个月内感染病毒性疾病如风疹、其他疾病如梅毒等引起。另外,母亲患有中毒性疾病、糖尿病、肾炎、毒性甲状腺病、腹部过量X线照射、先兆流产、应用过耳毒性药物等均可导致胎儿内耳发育障碍,从而引起耳聋。

3、产期因素

多由妊娠毒血症、产伤、胎盘早剥、脐带绕颈、难产等造成的缺氧所致。严重的新生儿贫血、核黄疸以及母子Rh血型不合也可导致耳聋。

(二)后天性因素

各种原因造成的外耳道闭锁如外伤、炎症、肿瘤、外耳道耵聍栓、外耳道胆脂瘤等;中耳的疾病如炎症、肿瘤、听骨链中断或黏连、鼓膜穿孔、炎症、瘢痕、增厚黏连等;内耳病变如药物中毒、各种因素造成的内耳退行性变(如嗓音、缺血、缺氧),外伤造成的颞骨骨折、圆窗膜破裂等;听神经疾病如炎症、创伤、手术后黏连、听神经瘤及其他小脑桥脑脚的肿瘤等。另外,某些传染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹等也可引起耳聋。

折叠 常见疾病

爆震性耳聋、老年性耳聋、突发性聋、耳聋

折叠 诊断

详细闻问病史,仔细查体,并进行必要的听力检查。有条件的要常规进行纯音测听检查,可大体上判定耳聋的性质和重程度,并在此基础上进一步明确耳聋的检查。

1、传导性耳聋的诊断

传导性聋均由外耳和中耳疾病引起,耳蜗以上的功能正常。因此,音叉试验骨导>气导,纯音测听骨导正常,气导下降。耳镜检查多可发现外耳、鼓膜或中耳的病变,如炎症、外伤、畸形、肿瘤、异物;骨膜穿孔、内陷、增厚、钙化、瘢痕、黏连等。如有鼓膜内陷或鼓室积液,应检查鼻咽和咽鼓管功能。X线检查或CT扫描有助于了解鼓室和乳突的病变情况。

2、感音性耳聋的诊断

感音性耳聋是由耳蜗及耳蜗以上的疾患引起的。仔细询问病史对诊断有重要意义。先天性聋与后天性聋根据发病时间可以进行判断;如耳硬化症与老年性聋往往隐袭发病;梅尼埃病的耳聋多为波动性,且伴有反复发作的耳鸣和眩晕;药物性聋有应用耳毒性药物的病史;噪声性聋有在嗓声环境工作和居住史;外伤性聋、传染病引起的耳聋在发病之前有外伤或患传染性疾病的病史;遗传性聋常常伴有家族史。

感音性耳聋的纯音测听曲线为骨、气导一致的听力下降,多以高频为主。疑有听神经瘤、耳硬化症以及颞骨骨折等疾病时行CT扫描或X线检查。脑干诱发电位对微小的听神经瘤有重要参考价值。

3、混合性聋的诊断

混合性聋系由耳的传音部分(外耳和中耳)及感音部分(内耳及听神经)均受到病变累及而引起的。听力曲线骨导和气导都下降,但气导下降更为明显。可由同一种疾病引起,也可为两种不同的疾病所致。如胆瘤性中耳炎既可破坏中耳导致传导性耳聋,也可侵入迷路引起感音性聋。耳硬化症既可使镫骨固定引起传导性耳聋,也可造成耳蜗硬化导致感音性聋。两种原因导致的混合性聋可见于中耳炎病人,全身或局部应用耳毒性药物,前者造成传导性聋,而后者可引起感音性聋。听力检查可对混合性聋进行定性,但要查明病因还需详细询问病史并仔细查体。

另外,先天性聋还要了解父亲是否近亲结婚、母亲怀孕期间是否患过风疹等病毒感染、是否用过耳毒性药物。如疑为遗传性聋应详细询问家族史,必要时进行染色体或基因学检查。

需要提及的是特发性突聋,也称暴聋。指瞬间突然发生的重度感音性聋。发病急骤,常在数小时成数日内奕然发生或明显加重,患者多能准确描述发病时间、地点与情形。如能及时诊治,有可能完全恢复。如得不到及时处理迁延日久,可能造成不可逆的损害,失去治愈的机会。因此遇到这种情况应及时检查,早作诊断。

非器质性聋又称精神性聋或癔病性聋。鉴于部分病人可发生于有轻度器质性聋的基础上,故近来有人称之为“夸大性听力减退”。精神性聋的特点是:①常呈单侧或双侧重度聋或全聋,可突然发作、突然恢复。②语言能力不因耳聋而改变。③无前庭功能障碍,不伴有耳鸣、眩晕。④常伴有其他癔病的症状。⑤常由精神、心理创伤引起。

折叠 鉴别诊断

应与伪聋鉴别,伪聋是为了达到某种意识装聋或夸大耳聋的程度。多发生于事故、打架斗殴之后。纯音测听往往一侧或两侧全无听力。 Chimain-Moos试验可用于单侧伪聋者的检查:将发生振动的音叉置于被检查者颅骨中线,被检查者会告诉健耳能够听到。此时将健耳堵住,被检查者说听不到了,说明被检查者是伪聋。有条件的应行脑干诱发电位、阻抗测听或皮肤电阻测听法检查,以上方法均能较可靠的鉴别真聋还是伪聋。

折叠 检查

阻抗测听检查、脑干诱发电位、X线检查,以及血、尿、脑脊液的常规检查。[1]

折叠 临床表现

按照听力下降的程度,目前临床上多以语言频率(500、1000、2000Hz)的平均听阈为准,将耳聋分为4级:①轻度耳聋:听低音谈话时感到困难,平均听阈在10~30dB;②中度耳聋:听近距离谈话有困难,平均听阈在60dB以内;③重度耳聋:仅可闻及耳旁大声呼喊,听阈在60~90dB;④全聋:听不到耳旁大声呼喊,平均听阔超过90dB。

折叠 注意事项

与该类患者说话需面对面慢慢讲,说话时不要对其喊叫或抽烟、吃东西、咀嚼。准备听力检查。检查后患者可能需要助听器以助改善听力。

折叠 预防措施

1、消除外耳的致病因素。耳廓畸形,外耳道闭锁,耵聍、异物、疖肿、外伤、肿瘤等都可能因收集传导声波障碍而引起传导性耳聋。

2、对于耳毒性药物链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等氨基酸类抗生素,应该谨慎使用,经口服、注射或滴耳都可进入内耳,损害内耳的听觉器官,如用药量很大的话,则可成为不可逆性病变,所以,此类药物不宜多用。

3、积极防治传染病。有些病毒或细菌性传染病,如流感、风疹、猩红热、流脑、腮腺炎、麻疹等都会对听觉器官进行侵袭,损害听觉功能。

4、控制生活和工作环境噪音,加强个人防护。

5、积极治疗周身疾病。高血压、糖尿病、血液病及内分泌紊乱等疾病都可因内耳血循环或毒性物质破坏内耳细胞引起耳聋。[1]

折叠 日常护理

突发性耳聋的护理包括以下几点:

1、做好听力监测,进行治疗前后的比较,观察疗效。

2、遵医嘱给予扩血管、抗凝、营养神经的药物,注意观察疗效。

3、倾听病人主诉,告知疾病知识,解除焦虑情绪。

4、无禁忌者遵医嘱可行高压氧治疗。

5、输液的同时给予吸氧治疗,以提高疗效。

什么是突发性耳聋?

突发性耳聋分为哪几类?

耳聋的原因有哪些?

突发性耳聋可以针灸吗?

如何治疗突发性耳聋?

什么是传导性耳聋?

神经性耳聋的症状有哪些?

耳聋是遗传性疾病吗?

新生儿听力障碍的病因有哪些?

耳聋如何用药治疗?

新生儿听力障碍能治好吗?

耳聋如何检查?

耳聋的症状有哪些?

造成耳聋的原因是什么?

神经性耳聋的原因有哪些?

什么是听力障碍?

什么是神经性耳聋?

新生儿听力障碍如何治疗?

什么是耳聋?

神经性耳聋可以彻底治愈吗?

新生儿听力障碍的表现有哪些?

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参考资料
  • 1. 耳聋 . 中国医药信息查询平台

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