2018-05-02 11:14:53

尿潴留 锁定

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尿潴留( urine retention),是指尿液排出障碍,滞留在膀胱中,它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征。根据发生的快慢分为急性尿潴留和慢性尿潴留。

基本信息

  • 中文名称

    尿潴留

  • 发病部位

    盆腔

  • 检查项目

    前列腺液常规检查、血糖尿糖检查、肾功能检查、导尿术、膀胱穿刺术、B超检查、X线、尿道膀胱镜检、尿流动力学检查等

  • 英文名称

    urine retention

  • 相关疾病

    尿道结石、尿道狭窄、嵌顿包茎等

  • 主要病因

    尿道机械性梗阻、膀胱内病变、神经源性尿潴留、药物性尿潴留等

折叠 症状起因

(一)机械性梗阻

1、尿道外机械性压迫:前列腺疾病如前列腺增生症,急性前列腺炎或前列腺脓肿、前列腺肿瘤等;骨盆骨折压迫尿道;直肠肿瘤、直肠内粪块;妊娠子宫后倾、处女膜闭锁的阴道积血、宫颈癌、子宫肌瘤等;包茎、包皮嵌顿、阴茎异常勃起。

2、尿道内机械性梗阻:尿道损伤、尿道狭窄。尿道狭窄引起急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发;尿道炎症、尿道肿瘤;先天性精阜增生、尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩;尿道结石、尿道异物。

3、膀胱内病变:膀胱三角区、膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物、膀胱内大量凝血块等堵塞膀胱颈和尿道。

(二)动力性梗阻

1、神经源性尿潴留:

(1)上运动神经元病变:脊髓损伤、肿瘤及多发性硬化等。

(2)下运动神经元病变:各种脊髓受压如肿瘤、硬脑膜外脓肿、血肿、中心型椎间盘突出症等。

(3)病变影响膀胱的运动与感觉神经:常见于糖尿病、单纯疱疹、广泛性盆腔手术等。

(4)手术麻醉后膀胱过度膨胀:会阴部手术、疼痛、炎症等所致的括约肌痉挛均可引起尿潴留。

2、药物性尿潴留:中枢神经抑制剂;抗胆碱能药物如阿托品;某些高血压药物、抗心律不齐药物、钙通道阻滞剂;抗组胺药物;某些抗抑郁药物等。

3、其他:各种原因引起的低钾血症如醛固酮症、腹泻、长期应用利尿剂;高热、昏迷病人;因不习惯于卧床排尿者;癔病等。[1]

折叠 常见疾病

前列腺增生症、急性前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺肿瘤、骨盆骨折、直肠肿瘤、直肠内粪块、妊娠子宫后倾、处女膜闭锁的阴道积血、宫颈癌、子宫肌瘤、包茎、包皮嵌顿、阴茎异常勃起、尿道损伤、尿道狭窄、尿道炎症、尿道肿瘤、先天性精阜增生、尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩、尿道结石、尿道异物、膀胱三角区、膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物、脊髓损伤、肿瘤、多发性硬化、硬脑膜外脓肿、血肿、中心型椎间盘突出症、糖尿病、单纯疱疹、广泛性盆腔手术、低钾血症、癔病等。

折叠 诊断

(一)确定是否真正尿潴留,注意与无尿鉴别。尿潴留时,耻骨上区可见到及摸到膨胀的膀胱,叩诊呈浊音,导尿检查可证实。

(二)结合病史、伴随症状分析尿潴留原因

1、有肾绞痛、血尿史,突然出现尿潴留,见于尿道结石。

2、50岁以上男性有进行性排尿困难史,突然出现尿潴留,见于前列腺增生症。

3、老年体弱,易出现神经性尿潴留。

4、有长时间便秘史(尤其体弱者),尿潴留为粪块阻塞引起。

5、尿道、肛门手术后或有腰麻史,为反射性尿潴留。

(三)选择进行化验及特殊检查

1、体检要注意做直肠指诊及外生殖器检查。

2、导尿除对诊断尿潴留有重要意义外,还是主要的治疗手段。

3、选择作尿道镜、尿路X线、超声探测、尿流率测定、CT等可协助病因诊断。[1]

折叠 鉴别诊断

1、无尿(尿闭)

不能排出尿液,似乎与尿潴留相似。但有急性创伤、烧伤、大手术、大量出血、挤压伤、错型输血、严重感染、各种休克等引起长期低血压和中毒的病史。患病前尿量正常,患病后尿量减少至100ml/d以下。检查耻骨上膀胱空虚,膀胱导尿时无尿液排出。

2、包茎、包皮粘连

少数人尿道外口狭窄,体查易忽视,多有局部反复感染病史,可见包皮不能反转,不能见到阴茎头。

3、术后尿潴留

多见脊髓麻醉,特别是腰麻病人,多见肛门、会阴部直肠手术或盆腔内广泛性手术病人,术后一直未排尿。

4、膀胱内血块阻塞

有外伤史及泌尿系手术史,可有少量血块排出,导尿管插入顺利,但引流不畅,用盐水冲洗及负压抽吸可见暗红色血块。

5、膀胱肿瘤

当肿瘤位于膀胱颈附近,排尿时肿瘤阻塞尿道内口,或肿瘤坏死组织脱落、血块等均可引起排尿困难、尿潴留。无痛性血尿是最常见的症状,膀胱镜检查可以见到肿瘤,同时取活组织作病理检查可获知肿瘤级别。膀胱造影可见到肿瘤突入膀胱腔内形成的充盈缺损。

6、膀胱结石

当结石长期梗阻膀胱出口时,可引起排尿困难、尿潴留。但排尿时,尿流突然中断,阴茎头部剧痛,病人痛苦万分、满头大汗、全身摆动,是膀胱结石的典型症状。腹部X线平片可以显示结石阴影。

7、膀胱挛缩

早期排尿迟缓,尿线无力,后期出现尿潴留。膀胱镜检查可见到膀胱颈部后唇抬高或整个颈部呈环状隆起。此外,尚可见到膀胱小梁、憩室等。排尿期膀胱尿道造影,显示排尿时膀胱颈部不能开放或不完全开放。膀胱颈部的左右及后唇均突入尿道内口呈环状狭窄。

8、前列腺增生

肿大的前列腺使后尿道弯曲、延长并受压,使膀胱内口抬高,因而可引起尿潴留。直肠指诊可以触及表面光滑、有弹性、中央沟消失的前列腺。B型超声检查见前列腺腺体明显增大,可向膀胱突出,边界整齐,内部光点均匀。尿道造影显示后尿道延长、扩大,但边缘光滑。膀胱镜检查可见到前列腺中叶,两侧叶部分突人膀胱腔内,膀胱壁小梁、小室形成或合并结石等。此病年龄愈大发病率愈高,前列腺增生与尿潴留不一定成正比。

9、前列腺癌

临床特点和引起尿潴留的原因和前列腺增生相似,但是直肠指诊可以触到前列腺表面不光滑,有硬性结节。血清PSA水平明显高于正常人。放射性核素骨扫描可发现骨转移灶。经直肠或经会阴前列腺穿刺活组织检查,可查到癌细胞。

10、尿道瓣膜症

是尿道黏膜皱璧肥大、粘连或发育异常突入尿道腔引起,瓣膜常见于后尿道,常伴有排尿困难、尿路感染、发育迟缓、营养不良等。体查可触及尿液潴留的膀胱和巨大积水的肾脏。排尿期膀胱尿道造影和膀胱尿道镜检查可显示后尿道瓣膜的存在。

11、尿道狭窄

由于尿道先天性、炎症性、外伤性等不同原因,使纤维组织增生代替了正常的尿道海绵体,形成瘢痕,导致尿道管腔狭窄,严重者可致尿潴留,前尿道触诊检查可触到尿道变硬呈索状,尿道探通术,金属探子在狭窄处受阻。尿道造影检查能在造影片上显示狭窄部位、程度及长度等。时间长者可有上尿路积水及感染表现。

12、尿道结石

膀胱结石突然排入尿道引起尿潴留。男性前尿道结石在阴茎或会阴部可触及结石,结石大多数位于后尿道,少数人可经直肠触及结石。用金属探子探查,可有撞结石感或撞击音。女性病人尿道结石少。

13、椎管内肿瘤

包括脊髓、脊膜、脊神经根及椎管壁组织向椎管内生长的肿瘤,中老年人多见脊髓圆椎及马尾肿瘤时,尿潴留出现早,多数病人伴双下肢麻木,疼痛,无力。

折叠 检查

(一)体格检查

肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。下腹膀胱充盈情况的检查,可了解尿潴留的程度。阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查,对明确阴茎疾患引起排尿困难有助。神经系统检查,脊柱检查有助于神经系统引起排尿困难的诊断。

(二)实验室检查

前列腺液常规检查对诊断前列腺炎重要。血糖尿糖检查可确诊糖尿病。尿潴留病程长应进行肾功能检查。

(三)尿潴留的辅助检查办法

1、导尿术、膀胱穿刺术。

2、B超检查。

3、X线,了解有无膀胱尿道结石。

4、尿道膀胱镜检,明确梗阻性病因与部位。

5、尿流动力学检查,可诊断神经源性膀胱。

折叠 治疗

(一)引流尿液

急性尿潴留病人下腹胀痛难受,治疗首先是引流尿液,慢性尿潴留常可继发感染,肾积水在原发病未治愈前,也需引流尿液,引流尿液的办法有:

1、导尿术:首选方法,注意无菌操作,防逆行性泌尿系感染,要选择合适导尿管,插管不成功可用金属导尿管。

2、注射器抽尿法:适用于病人残留尿量大,症状重,当时没有条件导尿和造瘘,或导尿不成功者。

3、耻骨上膀胱穿刺造瘘术:用于导尿失败者,注意穿刺位置及进针深度,位置太低可损伤前列腺;位置太高,可进腹腔损伤肠管;刺入太深,可能损伤膀胱三角区、直肠。

4、开放性膀胱造瘘术:适用于反复尿潴留,病因无法消除或其他原因要永久性膀胱造瘘者,造瘘管宜粗。

(二)病因治疗

病因明确并有条件及时解除梗阻者,应立即解除病因,恢复排尿。尿道狭窄,下尿路结石,膀胱肿瘤,前列腺增生所致尿潴留首选内镜治疗。

(三)对症治疗

1、腰麻或肛管直肠术后的尿潴留,应争取用针灸治疗。常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。可向穴位注射新斯的明,也可行下腹部或会阴部热敷,热水灌肠。

2、脊髓损伤引起的急性尿潴留,应争取膀胱尚未十分胀满时掌压排尿,即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫,但用力不宜过猛,以免膀胱破裂,掌压可使膀胱尿被动排出,这样可避免导尿或留置导尿管而引起感染。

3、癔病性尿潴留,可用暗示、针灸、电针治疗。

4、间断排尿膀胱功能训练。

(四)并发症的治疗:包括抗炎治疗等。

折叠 注意事项

监测生命体征及出入量,给予药物治疗,并行尿检及膀胱镜检查。[1]

参考资料

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