2018-03-29 11:45:50

流产

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流产(abortion),是指妊娠在28周以前、胎儿体重不足1000g而终止者。分为早期流产与晚期流产,早期流产是指发生于12周以前的流产;晚期流产是指发生于12周以后的流产。

基本信息

  • 中文名称

    流产

  • 发病部位

    盆腔

  • 检查项目

    尿早早孕诊断试纸条法连续测血HCG的水平、孕激素测定血孕酮水平测定、B型超声检査

  • 英文名称

    abortion

  • 相关疾病

    流产、绒毛膜癌、黄体功能不全

  • 主要病因

    染色体异常、内分泌失调、全身性疾病、生殖器官疾病、免疫因素、强烈刺激、环境因素

折叠 症状起因

(一)胚胎因素

早期流产的主要原因是染色体异常,包括数目异常或结构异常,多数结局为难免流产。

(二)母体因素

1、全身性疾病:孕妇患严重感染、贫血、高热、心力衰竭及慢性肝肾疾病、高血压等可能引起流产。

2、内分泌失调:孕妇黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能减退症、严重糖尿病血糖控制不良等可能引起流产。

3、生殖器官疾病:孕妇子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈粘连、宫颈重度裂伤及内口松弛等可能引起流产。

4、免疫因素:抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子、抗核抗体、抗精子抗体阳性的孕妇可出现流产,母婴双方免疫不适应等也可导致流产。

5、强烈应激及不良习惯躯体或心理刺激,吸烟、酗酒、过食咖啡等均可引起流产。

(三)环境因素

过多接触有害的化学物质(如铅、砷、苯、甲醛、环氧乙烷等)和某些物理因素(如放射线、高温及噪音等),均可能引起流产。

折叠 常见疾病

流产、绒毛膜癌、黄体功能不全

折叠 诊断

根据病史、临床表现及辅助检查诊断自然流产比较容易。另外,还需诊断自然流产类型。

1、先兆流产:出血量要比平时少,伴有或不伴有下腹痛或腰背痛;检查中可见宫颈口未开,子宫增大,且与妊娠周数相符。

2、难免流产:多由先兆流产发展而来。难免流产时,阴道流血较先兆流产增多,阵发性腹痛逐渐加剧,或出现阴道流水(胎膜破裂);检查可见宫颈口已扩张,有组织物堵塞或见胎膜囊膨出,或有水流出,子宫与妊娠周数符合或较小。

3、不全流产:难免流产排出物不完全;检查可见子宫口多较松弛,有时可见组织堵塞于子宫口,子宫多小于妊娠周数,流血时间过长可引发流产、感染。

4、完全流产:难免流产排除物完全;检查可见子宫口关闭,子宫接近正常大小。

此外,自然流产还应与异位妊娠、功能性子宫出血、痛经、子宫肌瘤、葡萄胎等疾病相鉴别。[1]

折叠 鉴别诊断

1、宫外孕

有停经、阴道出血及下腹疼痛,妊娠试验阳性,临床与流产症状相似。但宫外孕腹痛常为一侧一下腹疼痛,内出血症状明显,无或少量外出血,常伴有肛门下坠感或晕厥。子宫稍大,但小于妊娠周数。后穹窿触痛明显,一侧附件区可触及包块。后穹窿穿刺为不凝固的血。B超检查,在子宫腔以外可见妊娠囊或不均质包块或伴有腹腔游离液。诊刮组织病理检查无绒毛组织,可有蜕膜组织,可予以鉴别。

2、葡萄胎

症状与体征与流产相似,但子宫常大于妊娠月份,血HCG远远大于同期妊娠水平;B超可确诊,子宫内无胎囊、胎芽,无羊水段,可见落雪状图像。刮宫可证实此诊断。

3、功能性子宫出血

无排卵性功血,可有停经史,出血史易误诊为流产。但前者子宫正常大小或稍大,妊娠试验阴性,B超宫内无胚囊,诊刮无绒毛组织。

4、子宫肌瘤

子宫可增大,当子宫肌瘤发生玻璃样变性或囊性变时,子宫可以变软。当子宫肌瘤出现红色变性时有下腹疼痛,不规则阴道出血,易与流产混淆。但前者无停经史,妊娠试验阴性,B超可以明确鉴别。

5、妊娠合并宫颈糜烂或息肉

宫颈糜烂或息肉,常有少量出血,易误认为流产,前者无腹痛。经局部处理止血后,即不再出血。

折叠 检查

(一)实验室检查

1、妊娠试验可用尿早早孕诊断试纸条法诊断妊娠,也可连续测血HCG的水平,辅助判断先兆流产的预后。

2、孕激素测定血孕酮水平测定辅助判断先兆流产的预后。

(二)影像学检查

B型超声检査:对疑为先兆流产者,根据妊娠囊、胎心搏动情况确定胚胎或胎儿是否存活,判断先兆流产预后,对于不全流产及稽留流产也可协助确诊。

折叠 治疗

1、先兆流产:应充分休息,卧床,严禁性生活,心理放松,增强信心。药物可用黄体酮辅以维生素E及少量甲状腺素(适用于甲状腺功能低下者)支持治疗,苯巴比妥镇静等。

2、难免流产:确诊后应尽早清理子宫腔内容物。

3、不全流产:确诊后应尽快行刮宫术或钳刮术,同时补液或输血,如果感染应先控制感染。

4、完全流产:一般不需处理。

5、反复自然流产:应在怀孕前进行必要的检查,对症治疗。已怀孕出现反复自然流产后按先兆流产处理。

6、稽留流产:由于胎盘组织机化,与子宫紧密相连,处理困难,一般根据孕周采用刮宫或药物使胎儿和胎盘排出,以防发生凝血功能障碍。[1]

折叠 临床表现

流产的主要临床表现是停经后腹痛和阴道出血。

1、早期流产:往往是先出血后腹痛。妊娠8周以前绒毛发育不成熟,与母体蜕膜的联系并不牢固,如果流产则出血不多,妊娠8~12周,随着绒毛与母体蜕膜联系逐渐牢固,一旦剥离不全,将发生大出血。流产开始时绒毛与蜕膜剥离,血窦开放,出现阴道流血,子宫收缩,排出胚胎及其他妊娠物,产生阵发性下腹部疼痛,之后,子宫收缩,血窦闭合,出血停止。复发性流产多为早期流产。

2、晚期流产:与早期流产过程相似往往先腹痛后出血,依次排出胎儿、胎盘,出血不多。若底蜕膜反复出血,胎块被血块包围,往往出血不止,甚至形成血样胎块稽留于子宫腔内。

3、稽留流产:又称为过期流产,主要症状为子宫不再增大,胎动消失,伴或不伴有先兆流产的症状。

折叠 日常护理

1、一般护理:嘱孕妇必须卧床休息,避免劳累和精神紧张;加强营养,宜食清淡易消化食品加强巡视,严密观察病情,及时发现孕妇的需求,做好生活护理。

2、心理护理:对先兆流产或习惯性流产孕妇,护士应向其介绍疾病的有关知识,稳定情绪,取得配合,增强治疗信心。对难免流产和不全流产孕妇,因其出血、腹痛或失去胎儿,会出现焦虑、悲哀等情绪,护士应给予同情和理解,帮助孕妇及家属尽早接受现实,度过悲伤期。

3、先兆流产及习惯性流产孕妇的护理:先兆流产孕妇需要绝对卧床休息,并告知其卧床的重要性,减少各种刺激。随时评估孕妇的病情,重点观察阴道流血有无增多,腹痛有无加重,有无妊娠组织排出,发现异常及时处理。遵医嘱给孕妇对胎儿影响较小的镇静剂、孕激素等,做好治疗配合。

4、妊娠不能再继续者的护理:护士应做好终止妊娠的准备,即术前手术器械及用物准备,术中积极配合完成手术过程。难免流产大于12周、阴道流血量多、有感染者应建立静脉通道,做好输液、输血的准备,并严密监测病情变化,观察生命体征及休克有关的征象。稽留流产者做好凝血功能检查及备血、输液的准备。

5、预防感染:护士严密观察孕妇的体温、血象,观察阴道流血和分泌物的气味、颜色等,各项操作严格按无菌操作,加强外阴护理。指导孕妇使用消毒的会阴垫,保持外阴清洁,必要时行会阴擦洗,每日2次;每次大小便后及时清洗,保持良好的卫生习惯;出血时间长者,按医嘱给予抗生素。

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参考资料
  • 1. 流产 . 中国医药信息查询平台

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