2022-04-13 20:04:39

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疾病
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编辑分类
衣原体引起的感染。衣原体的种类很多,不同的衣原体可引起人类、鸟类及哺乳类动物(如家畜、啮齿类动物)的眼、泌尿生殖道、呼吸道、神经系统、关节、胎盘和全身感染。引起人类衣原体感染的主要病原有沙眼-包涵体结膜炎衣原体、花柳性淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。中国除沙眼衣原体引起的沙眼较普遍外,其他衣原体的感染较少见。抗生素和磺胺治疗对衣原体感染疗效很好。

基本信息

  • 挂什么科

    感染科

  • 哪些症状

    尿道内不适、刺痛、烧灼感、尿频、尿急、尿痛

  • 好发人群

    所有人群

  • 需做检查

    尿常规、血常规、X线、快速抗原检测、泌尿系彩超、生化相关

  • 引发疾病

    前列腺炎、尿道炎、宫颈炎、前庭大腺炎、不育症、不孕症

  • 治疗方法

    药物治疗

  • 常用药物

    阿奇霉素、强力霉素

  • 治疗费用

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000--5000元)

  • 是否传染

    传染

  • 患病比例

    0.006%

  • 治愈率

    80%

  • 治疗周期

    14-30天

折叠 编辑本段 简要介绍

衣原体感染衣原体感染

衣原体感染是一种在人体内长期生存并又广泛传播的病原体,属条件致病菌。它在一定条件下能引起子宫颈感染、早产、流产及尿道感染等多种疾病,尤其是在与淋球菌等其他病原体合并感染时更加重疾病的发展及引起其它并发症,在无症状子宫颈和男、女性泌尿系统常有沙眼衣原体的存在,其检出率不一。衣原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。 衣原体引起的感染。衣原体的种类很多,不同的衣原体可引起人类、鸟类及哺乳类动物(如家畜、啮齿类动物)的眼、泌尿生殖道、呼吸道、神经系统、关节、胎盘和全身感染。引起人类衣原体感染的主要病原有沙眼-包涵体结膜炎衣原体、花柳性淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。中国除沙眼衣原体引起的较普遍外,其他衣原体的感染较少见。抗生素和磺胺治疗对衣原体感染疗效很好。

折叠 编辑本段 衣原体

衣原体,不能在人工培养基上生长,只能在寄主细胞内生长,能通过细胞滤器的微生物。因而长期以来被认为是病毒。但它又有细胞壁结构,借二分裂繁殖,含DNA和RNA二种核酸,胞浆内有核糖体,对磺胺和多种抗生素敏感,这些特性又类似细菌。1957年开始把衣原体归于细菌类,这一主张已获得越来越多的微生物学家的支持。按伯杰氏新的分类,衣原体属立克次氏体纲衣原体科。衣原体属为沙眼衣原体组衣原体,这组衣原体在寄主细胞浆内形成致密型包涵体,其中含有丰富的糖原,染色阳性。对磺胺药和环丝氨酸类药物高度敏感。衣原体属为鹦鹉热衣原体组衣原体,这组衣原体在寄主细胞浆内的包涵体呈疏松型,不含糖原,碘染色阴性,对磺胺药不敏感,对环丝氨酸类药物低度敏感。 根据寄生的寄主不同,可将衣原体分成三类:

①以人类为寄主。如沙眼-包涵体结膜炎衣原体、淋巴肉芽肿衣原体、鹦鹉热和鸟疫衣原体,可引起眼、泌尿生殖系和呼吸道疾病。

衣原体感染衣原体感染

②以类为寄主。如鸟疫和鹦鹉热衣原体,可引起人和鸟类的呼吸道及全身感染。

③以哺乳动物(除灵长类动物以外)为寄主。如家畜和啮齿类动物衣原体,可引起哺乳动物的呼吸道、胎盘、关节和肠道的疾病。衣原体在光学显微镜下有两种形态:一为原体,又称网状体,直径为200~500nm(毫微米),卵圆形,外周有细胞壁和细胞膜包裹,为衣原体的传染型。另一为始体,较大,直径为600~1200nm,外周亦有细胞壁和细胞膜包裹,为衣原体的繁殖型。衣原体的生活周期是:具有感染性的原体吸附于寄主易感细胞(指对病原体敏感而易受感染的细胞)的表面,随细胞的吞噬作用进入细胞浆,形成能繁殖的始体,始体在细胞浆空泡中进行多次二分裂。后寄主细胞充满多数的小颗粒(即原体)。随后寄生细胞破裂,原体释出,再侵入新的寄主细胞,完成新的生活周期。

衣原体对热较敏感,56℃时5~10分钟即可灭活,-70℃可保存数年常用消毒剂如0.1%甲醛和0.5%石炭酸溶液经24小时可以杀死衣原体,75%酒精杀灭力最强,半分钟即可将其灭活。污染的脸盆或毛巾干燥1小时后其中的衣原体即可全部死亡。金霉素、四环素、氯霉素、磺胺药、利福平、0.5%硫酸铜溶液等均可抑制其繁殖或将其杀灭。衣原体可用鸡胚培养。哺乳类动物的原代和传代细胞常用于衣原体的分离和培养。衣原体有两种不同的抗原,一为组特异性抗原,为所有衣原体共有,存在于衣原体的胞膜中,耐热,可用补体结合反应和琼脂扩散试验检测。另一为型特异性抗原,可借此将沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体分成不同血清型,存在于细胞壁中,可用中和试验和微量免疫荧光法检测。衣原体能产生内毒素,给小白鼠静脉注射可致寄主死亡,能被相应的抗毒素中和。

折叠 编辑本段 主要种类

人类主要的衣原体感染有以下几种:

1、沙眼-包涵体结膜炎衣原体感染,又称“副沙眼”。

2、泌尿生殖道感染。一般通过性传播。有非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、

衣原体感染图衣原体感染图

输卵管炎等。衣原体引起的生殖道炎症与不孕症有关。此外,尚可引起赖特氏综合征(尿道炎-关节炎-结膜炎综合征)等。

3、新生儿衣原体感染。除包涵体性结膜炎外,尚有肺炎、中耳炎、鼻炎、女婴阴道炎等。

4、花柳性淋巴肉芽肿衣原体感染又称“第四性病”。主要通过性接触传播。

5、鹦鹉热衣原体感染即,为人鸟共患的衣原体病。

折叠 编辑本段 主要症状

衣原体感染衣原体感染

(一)男性衣原体性尿道炎,又称为非淋菌性尿道炎(NGU)。是由衣原体感染引起的非急性化脓性尿道粘膜炎性病变。

本病潜伏期比淋病长,约1-3周或数月,主要表现为尿道内不适,刺痛及烧灼感,并伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物,稀薄而量少,长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道口分泌物污染内裤,并可见尿道口有“糊口”现象;分泌物少时,于晨起挤压尿道才流出少量粘液。

沙眼衣原体感染易并发附睾炎,表现为附睾肿大,变硬及触痛,多为单侧,部分患者的抗沙眼衣原体抗体升高,可直接从附睾抽吸液中分离出沙眼衣原体;累及睾丸可出现睾丸炎,表现为睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿及输精管变硬变粗;累及前列腺时可出现后尿道、会阴及肛门部位钝痛或触痛,可有性功能障碍,直肠镜检可触及有压痛的前列腺。如前列腺明显肿大,可压迫后尿道而出现尿流变细、排尿无力及尿流中断等;本病还可以合并Reiter综合征,即关节炎,结膜炎,尿道炎三联症。 (二)女性生殖系统衣原体感染症。

女性感染衣原体不限于尿道,可累及整个泌尿生殖器官,此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗,造成传染源而扩散,形成危害。

女性衣原体感染比男性感染引起的症状要多,其主要感染部位为宫颈,其后遗症多导致不孕症。

折叠 编辑本段 发病机理

衣原体感染衣原体感染

衣原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。

当人体感染衣原体后,产生特异性的免疫,但是这种免疫力较弱,持续时间短暂,因此,衣原体感染容易造成持续,反复感染,以及隐性感染。

细胞免疫方面,大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的抗原皮内注射时,常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。体液免疫方面,在衣原体感染后,在血清和局部分泌物中出现中和抗体。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附,也能通过调理作用增强吞噬细胞的摄入。

折叠 编辑本段 流行病学

近年来各种报道显示,淋菌性尿道炎发病率下降,而非淋菌性尿道炎却不断上升,居STDs的首位。其中CT感染所致的病例显著增加,如美国报道非淋菌性尿道炎约半数为CT所致,在淋病中有20-40%从病灶中分离出CT,另据报道男性非淋菌性尿道炎在世界急剧上升,以美国为例、一年间就300万人患本症。女性宫颈炎等,在女性生殖器感染症中CT也是其主要的病原菌。

Cates及Rice等认为年龄小于20岁,未婚有性生活及经济条件差者,是CT感染的危险人群。女性宫颈CT感染的危险因素有:宫颈糜烂、性伴侣多、合并淋病等。因此,对易感人群进行CT的检查非常必要。

折叠 编辑本段 传播途径

衣原体感染衣原体感染

成人沙眼衣原体和支原体的感染主要是通过性传播。而儿童的感染主要是通过间接接触引起,特别是幼女由于其母亲或保姆感染本病,通过间接接触引起感染。如母亲感染支原体可以通过生殖道在分娩时引起新生儿感染。在胎膜完整的情况下,从羊水胎盘和胎儿血液中可分离出支原体,因而证明胎儿在宫内也可发生感染。 男性非淋菌性尿道炎约30-70%可通过性交传染给女性,反之亦有25-50%患有衣原体性宫颈炎的女性经性交亦可传给男性。新生儿由母体垂直感染,发生衣原体性结膜炎,有10-20%发生肺炎,女性感染CT还有由宫颈炎上升而并发腹腔内诸器宫感染。由于“口交”亦能引起口腔内衣原体感染。另外,由宫颈输卵管处分离出CT的事实,也可说明其传播途径。

折叠 编辑本段 检查方法

1、衣原体细胞培养:对沙眼衣原体敏感的细胞株为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞,最常用的是经放线菌酮处理的单层McCoy细胞,孵育后,用单克隆荧光抗体染色,可迅速诊断,但操作人员一定要熟练,需专业培养。培养法的敏感性为80%-90%,阳性即可确立诊断。

2、近年来采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体,来检测细胞涂片中的衣原体,使用较为方便,目前主要用衣原体外膜蛋白(MOMP)的单克隆抗体的商品试剂。结果判断:衣原体数>10个才能判为阳性。

折叠 编辑本段 诊断方法

衣原体感染衣原体感染

除依靠典型临床表现外,确诊须根据实验室检查。

①直接涂片找包涵体:结膜、尿道和子宫颈刮片或组织切片,用吉耶姆萨氏染剂染色或碘染色,在细胞内可见包涵体。应用免疫荧光抗体染色,可查到细胞内病原体。这些检查均可作为快速诊断。

②衣原体分离培养:取相应的标本接种于鸡胚卵黄囊中或Hela-229、BHk-21等细胞培养中,可以分离培养衣原体。

③血清学检查:可用补体结合试验,抗体效价≥1:64即有诊断价值;急性期和恢复期双份血清,抗体效价有4倍以上增高者则诊断意义更大。但补体结合试验的特异性和敏感性均较差。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)或放射免疫法(RIA)检测抗体,敏感性较高,但不同衣原体之间可有交叉反应。用免疫荧光法检测抗体,不仅敏感性很高,而且可检出不同的衣原体及其血清型。

折叠 编辑本段 衣原体危害

(1)支原体衣原体非淋感染可并发前列腺炎:支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状,并可继发慢性前列腺炎。女性可见宫颈及前庭大腺,引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎。

(2)支原体衣原体非淋感染可导致性功能下降:由于病原微生体对生殖器官和性神经反应末梢的损害,使得性神经对有效刺激不敏感,性器官长期处于不应期,性欲和反应减弱,久而久之导致阳痿。

(3)导致不育:感染精道、精囊和睾丸,影响精子和精液的质量,引起不育。支原体感染还可以干扰精子运动、导致精子畸形、破坏精子生成、导致输卵管不畅、易导致流产、危害女性围产期等等,从而引起不育症。因此专家提醒:有生育要求的男性,在生育前需进行支原体、衣原体检查,发现异常要及时治疗。支原体衣原体感染最好还是康复后再生育。

折叠 编辑本段 感染检查

血常规

周围血白细胞计数一般正常,嗜酸性粒细胞增多。

x线检查

衣原体肺炎胸片无特异性,多为单侧下叶浸润,表现为节段性肺炎,严重者呈广泛双侧肺炎。沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润,过度充气征比较常见,偶见大叶实变。

直接涂片镜检

取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位标本做涂片,进行GZmesa染色,原体染成红色,始体染成深蓝色。沙眼衣原体包涵体因含有糖原。801染色染成褐色。

快速抗原检测

多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体,还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体、酶标抗体18G及底物进行比色定量检测。这两种方法简便敏感。

衣原体分离

肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞,一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本,及时接种。衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA),该技术敏感性高,特异性强,如能早期采集标本,可在48h内获得阳性结果。

血清学检全

采用补体结合试验,着恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高4倍或4倍以上,即有诊断意义,但无早期诊断意义。微量免疫荧光法(MrF)适用于沙眼衣原体。

PcR技术

普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA,具有快速、简便、特异的优点,敏感性高于细胞分离技术,但在检测咽拭于标本中效果不够理想。用套式PcR(nPcR)检测可显著提高其敏感性。

折叠 编辑本段 治疗方法

可用四环素、红霉素、复方磺胺甲基异唑、氨苄青霉素等全身治疗。对眼部感染可用利福平、四环素、红霉素眼药水滴眼。

首选阿齐霉素250mg每日1次,连服7天,或用强力霉素100mg每日2次,连服7日。复方新诺明亦有效。

另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类,在治疗衣原体方面临床效果较好,其中常用的药物有氧氟沙星(OFIX),环丙沙星(CPFX),洛美沙星,利福平治疗效果也较好。

中医辩证治疗,中医里面衣原体可看做是湿邪和毒邪和而为病,因此要解毒祛湿。另外衣原体感染后对身体的危害较大,所以建议及早治疗为好,利尿消炎丸可以有效的杀死衣原体等细菌病毒等,同时不会产生毒副作用。

折叠 编辑本段 感染概率

在国外的一些研究中,从11%的无症状士兵,11%城市急诊部门无症状男性和7%无症状的大学生中分离到沙眼衣原体。美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%;墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%;丹麦Vestsjaelland 城,孕妇CT感染率为2.9%;巴西圣保罗,孕妇CT感染率为9%;而法国Martinique城,,孕妇CT感染率为26.7%。世界各地孕妇CT感染率不同,可能与各地的检测试剂,方法和时间不同有关。

折叠 编辑本段 ​与相关疾病

1、致病机理衣原体能产生类似格兰阴性菌内的内毒素,静脉注射小白鼠,能迅速使动物死亡。体外试验提示,衣原体表面脂多糖和蛋白促进其吸附于易感细胞,促进易感细胞对衣原体的内吞作用,并能阻止吞噬体和溶酶体的融合,从而使衣原体在吞噬体内繁殖并破坏细胞。受衣原体感染的细胞代谢被抑制,最终被破坏。

2、疾病举例

(1)、沙眼:由衣原体沙眼生物变种A、B、Ba、C血清型引起。主要经直接或间接接触传播,即眼~眼或眼~手~眼的途经传播。当沙眼衣原体感染眼结膜上皮细胞后,在其中增殖并在胞浆内形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵体。该病发病缓慢,早期出现眼睑结膜急性或亚急性炎症,表现流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血等症状与体征。后期转变成慢性,出现结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜损害,以致影响视力,最后导致失明。据统计沙眼居致盲病因的首位。1956年我国学者汤飞凡等人用鸡胚卵黄囊接种法,在世界上首次成功地分离出沙眼衣原体,从而促进了有关原体的研究。

(2)、包涵体包膜炎:由沙眼生物变种D~K血清型引起。包括婴儿及成人两种。前者系婴儿经产道感染,引起急性化脓性结膜炎(包涵体脓漏眼),不侵犯角膜,能自愈。成人感染可因两性接触,经手至眼的的途径或者来自污染的游泳池水,引起滤泡性结膜炎又称游泳池结膜炎。病变类似沙眼,但不出现角膜血管翳,亦无结膜瘢痕形成,一般经数周或数月痊愈,无后遗症。

(3)、泌尿生殖道感染:经性接触传播,由沙眼生物变种D~K血清型引起。男性多表现为尿道炎,不经治疗可缓解,但多数转变成慢性,周期性加重,并可合并附睾炎、直肠炎等。女性能引起尿道炎、宫颈炎等,输卵管炎是较严重并发症,导致女性不孕不育。该血清型有时也能引起沙眼衣原体性肺炎。

(4)、性病淋巴肉芽肿:由沙眼衣原体LGV生物变种引起。LGV要通过两性接触传播,是一种性病。男性侵犯腹股沟淋巴结,引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿。女性可侵犯会阴、肛门、直肠,出现会阴~肛门~直肠组织狭窄

(5)、呼吸道感染:由肺炎衣原体及鹦鹉热衣原体引起。肺炎衣原体引起急性呼吸道感染,以肺炎多见,也可致气管炎、咽炎等。鹦鹉热原为野生鸟类及家畜自然感染,也可经呼吸道传然给人类,发生呼吸道感染和肺炎。

(6)、免疫性衣原体感染后能诱导产生异性细胞和体液免疫。但保护性不强,为时短暂,因此衣原体的感染常表现为持续感染,反复感染或隐形感染。有些衣原体抗原注入人皮后内可造成免疫病理损伤。

折叠 编辑本段 预防措施

衣原体感染衣原体感染

预防措施为禁用公共毛巾;产前检查、妇科及泌尿科检查应加查衣原体,发现阳性者给予治疗,并同时治疗其配偶。对鸟类及禽类应进行检疫,尤其对进口的禽类更须注意。 沙眼衣原体感染是近年来才发现的性玻因此,在生活中提高人们对沙眼衣原体的认识,自觉地进行自我防护,才会降低整个社会的发病率。

(1)杜绝性乱无论是对沙眼衣原体感染,还是对其他性病,都是最主要的预防措施。生活作风严谨,不参与淫乱嫖娼,不涉足婚外性行为,才能从根本上防患于未然。

(2)要注意个人卫生:个人的洗浴用品、毛巾独自使用;不穿借别人的内衣泳衣;外出期间不洗盆塘;尽量使用坐式马桶,上厕所前洗手。这些做法可以减少接触感染的机会。

(3)配偶患沙眼衣原体感染期间要禁止性生活。现代医学有许多药物可以治疗沙眼衣原体感染,而且用药方便,患者只需坚持治疗就会很快恢复健康。治疗应在夫妻之间同时进行,妇女患病可能没有明显症状,不要因为没有症状就拒绝治疗而成为隐性传染者。

(4)孕妇如果感染沙眼衣原体可以用红霉素治疗。治疗后复查,确认治好后才能从阴道分娩。

折叠 编辑本段 误区

现在因为“衣原体阳性”被当做衣原体感染认为“性病”治疗“反复不愈”的,在医院门诊上屡见不鲜。那么,衣原体到底是一种什么东西呢?我们知道,人体内并不是一个绝对无菌的环境,仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的,有坏的,它们相互制约,构成一个平衡状态。从前衣原体被划归病毒,后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物,呈球形,直径只有O.3-0.5微米,它无运动能力,衣原体广泛寄生于人类,哺乳动物及鸟类,仅少数有致病性。能引起人类疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热肺炎衣原体。衣原体对热敏感,在60℃仅能存活5~10分钟。衣原体耐冷,在-70℃可保存数年,冷冻干燥可保存30年以上。常用消毒剂,如含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液也能迅速杀灭衣原体。红霉素、强力霉素和四环素等有抑制衣原体繁殖的作用。不论是婴儿还是老人,生殖道中均可能有衣原体的寄居,在成年男女生殖道中的检出率非常高。而这些人没有任何症状。这说明这种“衣原体阳性”是正常情况,不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,正常人为3.7-4.5,因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外,衣原体阳性期间感染表现为白带多黄、下身有异味。

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