2014-10-11 15:18:01

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风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝、肩、肘,腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

基本信息

  • 西医学名

    关节炎

  • 所属科室

    内科 - 免疫内科

  • 发病部位

    关节

  • 主要症状

    疼痛,肿胀,功能障碍

  • 主要病因

    炎症,自身免疫反应,感染,代谢紊乱,创伤,退行性病变

折叠 编辑本段 症状体征

常见症状

风寒湿痹关节疼痛   关节酸痛   膝关节疼痛   关节肿大   关节强直   发热伴关节肿痛   关节液渗出   肢体或躯干麻木

风湿性关节炎起病较急,受累关节以大关节为主,开始侵及下肢关节者占85%,膝和踝关节最为常见,其次为肩,肘和腕,手和足的小关节少见,关节病变呈多发性和游走性,关节局部炎症明显,表现有红,肿,热,痛,压痛及活动受限,持续时间不长,常在数日内自行消退,关节炎症消退后不留残疾,复发者少见,在关节炎急性期患者可伴发热,咽痛心慌,血沉增快及C-反应蛋白增高等表现,病情好转后可恢复至正常。

折叠 编辑本段 治疗方法

风湿性关节炎西医治疗方法   

患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛,应强调卧床休息,加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。

药物治疗:阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效,剂量每次0.9一1.2克,每日3次,饭后服。为了减少药物对胃的刺激,可将药片咬碎后咽下。疗程4―6周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林,25―50毫克,每日3次,或萘普生,0.375 克,每日2次,或其它非激素类抗炎药。

为了清除链球菌感染的影响,发病初期主张并用青霉素80万单位,肌注,每日2―3次,疗程10―14天。对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

折叠 编辑本段 检查方法

常见检查项目

类风湿因子、四肢的骨和关节平片、风湿病化验检查项目、抗血小板膜糖蛋白自身抗体、红细胞沉降率(ESR)

检查方法

抗链O即抗链球菌溶血素O,是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,80%的风湿性关节炎患者杭链O增高,常在1:800以上,病情恢复后,这种抗体可逐渐下降。

风湿性关节炎患者除抗链O增高外,实验室检查还可发现如下异常:

1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。

2、血沉和C-反应蛋白升高,血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上,C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。

3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。

4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

折叠 编辑本段 病因分析

脏腑阴阳内伤(20%)

中医阴阳五行的观点讲,五脏是心,肝,脾,肺,肾,心主血脉:肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨,发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤,肾为先天之本,藏精生髓,在体为骨是作强之官;肝为筋之本,藏血生筋,统司筋骨关节;脾为后天之本,气血生化之来源,主四肢肌肉,人体的阴阳之气必须保持平衡,如果阴阳不平衡,出现偏盛偏衰,受到邪气侵入,所以发生风湿病的热与寒的症状表现。

外感六淫之邪(24%)

六淫之邪气是指风,寒,署,湿,燥,火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气,风湿病是受到风,寒,湿邪气侵入人身而发生的,风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹,风寒湿邪闭阻经络和关节,不通则痛,故而引起关节肿胀疼痛。

痰浊瘀血内生(18%)

痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物,也可以作为病因作用于人体,风湿病大多有慢性进行过程,疾病已久,则病邪由表入里,由轻而重,导致脏腑功能失调,而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血,这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因。

营气卫血失调(16%)

中医讲营气卫血,营气脉中,卫行脉外,阴阳相贯,气调血畅,营养四肢百骸脏腑经络,营卫和调,卫气在外保护人的体表,防御邪气侵入身体,营卫不和,邪气乘虚而入,故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。

折叠 编辑本段 诊断鉴别

诊断

本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等,血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等。

风湿性关节炎检查诊断

风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎,环形红斑,皮下结节等, 血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等,抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体,将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况,通常在1:800以上,当然,风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降,风湿性关节除了抗链增高外, 实验室检查还可发现如下异常:

1、外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出现核左移现象。

2、血沉和C-反应蛋白升高,血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上,急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。

3、关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞,细菌培养阴性。

4、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

风湿性关节炎特点

1、疼痛持续时间短,一般为12—72小时,最长也不过3周,而且多以大关节为主,如膝,肘,肩等关节。

2、游走性疼痛,即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转,另一关节又受到侵袭,发生疼痛。

3、关节疼痛时伴有发红,肿胀,关节周围有压痛,拒按。

4、对称性疼痛,病变可同时侵及双侧肢体的相同关节,例如双膝,双肘关节可同时发生疼痛。

5、疼痛的同时,皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。

6、疼痛可在多个关节同时发生。

7、疼痛消退后,不遗留关节强直或畸形,关节功能可恢复。

风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎,受累关节多为膝,踝肩,肘,腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红,肿灼热,剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症但常反复发作,若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

鉴别诊断

1、类风湿性关节炎,为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎,常有原法感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。

3、结核性关节炎,多为单个关节受累,好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

4、结核感染过敏性关节炎。

5、淋巴瘤和肉芽肿。

6、莱姆关节炎,此病是由蜱传播的一种流行病。

折叠 编辑本段 并发病症

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症,常见的有以下几种:

1、肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。

2、泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。

3、柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征,常见症状主要有满月脸,水牛背,体重增加等。

4、口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐,厌食,皮疹,味觉消失等不良反应。

5、传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。

折叠 编辑本段 预防护理

预防

关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状,也是令病人痛苦的症状之一,出现了关节疼痛之后,患者应注意以下几个方面的调护:

1、关节制动:急性期应将关节置于休息体位,减少运动。

2、局部按摩:关节疼痛有所减轻后,可自行关节周围的按摩。

3、关节体操练习:针对各个不同的关节练习不同的关节体操,每次30分钟,每天2—3次。

护理

1、关节药熏:配制药物进行关节熏洗,水温应保持在50℃左右,每日1次,每次20分钟。

2、关节温水浴:可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右,每日1次。

3、关节保健灸:选取患部周围常用的穴位2—3个,用艾条进行保健灸,一般每日1次,1次20分钟。

折叠 编辑本段 饮食保健

风湿性关节炎食疗方

风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白,高热量,易消化的食物,少食辛辣刺激及生冷,油腻之物,饮食应注意以下几点:

饮食要节制,饮食要定时,定量,食物的软,硬,冷,热均要适宜,不可因担心体质虚弱,营养不够而暴饮暴食,增加脾胃负担,伤及消化功能。

饮食宜清淡,风湿性关节炎患者经常受病痛折磨,又长期以药物为伴,病发作时,更是茶饭不香,故食宜清淡,一则可以保持较好的食欲,二则可以保持较好的脾胃运化功能,以增强抗病能力。

饮食不可偏嗜,鸡鸭鱼肉,五谷杂粮,蔬菜瓜果均不可忽视,应搭配合理。

正确对待食补与药补,无论食补还是药补,对风湿性关节炎患者都是有益的,但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行,如牛奶豆浆,麦乳精,巧克力虽是营养佳品,但体内有湿热或舌苔粘腻者,多食反而腹胀不适,不思饮食;人参,白木耳,阿胶虽能补气养血,但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿,非但病不能去,反添病痛。

注意饮食宜忌,风湿性关节炎患者有的病程较长,如果患病后忌口太严,长年日久,影响营养的吸收,对疾病的康复不利,一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食,不必忌口。

1、黑豆蛇肉羹。组成:黑豆90克,蛇(有无毒均可)1条,生姜、红枣各少许。制法:蛇去其头、皮、内脏;黑豆、生姜、红枣洗净。把全部用料一齐放入瓦锅内,加水适量,文火煮2小时,至豆熟烂,并成汁状为度,调味即可。功效:养血祛风,通络除湿。适用于类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛属血不养筋者。   

2、透骨草蛇肉汤 。组成:蛇1条,透骨草15克,细辛3克,当归12克,生姜、红枣各少许。制法:蛇去头、皮及肠杂;透骨草、细辛、当归、生姜、红枣洗净,把全部用料一齐放入瓦锅内,加清水适量。文火煮2小时,至蛇肉酥烂为度,调味即可。功效:适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等属风寒湿邪伏于筋骨者。   

3、黄芪桂枝蛇肉汤。组成:蛇1条,生黄芪60克,桂枝9克,当归12克。制法:蛇去其头、皮、内脏;黄芪、当归、桂枝洗净。把全部用料一齐放入瓦锅内,加清水适量,文火煮2小时,至蛇肉酥烂为度,调味即可。功效:补气活血、祛风逐寒。适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、良性膝关节痛等属于风寒痹阻,气血两虚者。   

4、细辛川乌鸡肉汤。组成:鸡肉90克,细辛3克,川乌6克,黄芪30克,生姜。制法:把全部用料洗净,一齐放入瓦锅内,加清水适量。文火煮2~3小时,调味即可。功效:益气祛风,逐寒止痛。适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。   

5、附子鸡肉汤。组成:鸡肉90克,熟附片10克,生姜、红枣各少许。制法:把全部用料一齐放入瓦锅内,加清水适量,文火煮2~3小时,至汤水入口无麻辣感为度。功效:温肾逐寒,祛湿止痛。适用于风湿性关节炎、良性膝关节痛、类风湿性关节炎等。   

6、川乌黑豆鸡肉汤。组成:鸡肉90克,川乌6克,黑豆60克,红枣少许。制法:把全部用料一齐放入瓦锅内,加清水适量,文火煮2~3小时,至口尝无麻辣感为度。随量饮用。功效:祛风逐湿,散寒止痛。适用于类风湿性关节炎、痛风性关节炎等属于风寒湿痹阻络者。   

7、防已桑枝粥。组成:防已12克,桑枝30克,薏苡仁60克,赤小豆60克。制法:把全部用料洗净,一齐放入瓦锅,加水适量,文火煮2~3小时,成粥即可。功效:清利湿热、宣通经络。适用于风湿性关节炎属于湿热痹阻者。 

8、忍冬藤苡仁粥。组成:忍冬藤60克,通草9克,防风9克,薏苡仁90克。制法:把全部用料洗净,放入瓦锅内,加清水适量,文火煮2~3小时,成粥即成。功效:清利湿热、宣痹止痛。适用于风湿性关节炎属于湿热流注者。

9、木瓜汤。组成:木瓜4个,白蜜1kg。(做法):将木瓜蒸熟去皮,研烂如泥,白蜜1kg炼净。将两物调匀,放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1~2匙饮用。功效:通痹止痛。   

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