折叠 症状起因
1、过敏反应
这种威胁生命的反应的典型表现为弥散性荨麻疹的快速暴发，水疱的形态从点状到叶状不等。皮损处通常发痒、刺痛，后可出现感觉异常。其他的急性期表现包括有深切的焦虑、无力、多汗、打喷嚏、呼吸短促、大量鼻涕、鼻腔充血、吞咽困难及皮肤潮热。
2、莱姆病
这种由蜱虫传播的疾病的典型皮损(慢性迁延性红斑)可表现为荨麻疹。晚期表现有持续的乏力、疲劳、间断头痛、发热、寒战、淋巴结病、神经系统及心脏异常、关节炎。
3、其他病因
药物：许多药物都可引起荨麻疹。最常见的有阿司匹林、阿托品、可待因、右旋糖酐、免疫血清、胰岛素、吗啡、青霉素、奎宁、磺胺类药物、疫苗。另外，造影剂也为荨麻疹常见病因，尤其是通过静脉注入时。[1]
折叠 常见疾病
急性荨麻疹、慢性荨麻疹、皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、自身免疫性慢性荨麻疹。
折叠 诊断
1、急性荨麻疹
突然发病，自觉皮肤疹痒，出现形态、大小不一的风团，持续数分钟至数小时消退，一般不超过24小时。皮疹可反复发生，此起彼伏。病情严重者可伴有心慌、血压降低等过敏性休克样症状；胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息；感染引起者可出现寒战、高热等全身中毒症状。
2、慢性荨麻疹
皮损反复发作达每周至少两次并连续超过6周以上者称为慢性荨麻疹。风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，全身症状较轻。
3、其他特殊类型荨麻疹
皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹等。
折叠 鉴别诊断
1、丘疹性荨麻疹
好发儿童的腰背和四肢，表现为典型的风团样丘疹，瘙痒剧烈。
2、荨麻疹性血管炎
皮损表现为风团和环状红斑样损害，触之有浸润感，皮损中央可有淤斑，感觉中重度瘙痒。病理表现为白细胞碎裂性血管炎。
3、伴腹痛或腹泻者
应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别。
4、伴高热和中毒症状者
应考虑合并严重感染。
折叠 检查
血沉、抗核抗体与血清补体测定。皮肤活检对补体活化参与所致的荨麻疹诊断有帮助。梅毒血清反应，以及测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验对冷荨麻疹有帮助。疑为感染因素引起者可选择做血液白细胞计数及分类，末梢血异形淋巴细胞，血原虫、丝虫、尿液常规及培养，大便找虫卵或寄生虫，阴道涂片找真菌或滴虫，鼻旁窦、齿、胸、胃肠道和泌尿生殖道的X线片。直接划痕和皮内试验对疑为吸入变应原、皮肤真菌和念珠菌感染所致者有帮助。
折叠 治疗
（一）治疗原则
去除病因，对症处理，防止复发为原则。如不能除去病因则应减少各种促进发病的因素。
（二）一般治疗
尽量找出病因并去除，避免各种诱发加重因素。
（三）内用药物治疗
1、急性荨麻疹:降低血管通透性药物；抗组胺药物一般用一种或两种；糖皮质激素用于急性且严重症状者；由感染引起者应使用抗生素控制感染。
2、慢性荨麻疹:以抗组胺药为主，一种抗组胺药无效时，可2～3种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用2受体拮抗剂如雷尼替丁，或加用稳定肥大细胞膜的药物如酮替芬、曲尼司特等联合应用。还可酌情选用雷公藤等口服。
3、特殊类型荨麻疹:治疗原则基本上同急性荨麻疹，但效果较差。在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用酮替芬；寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、多虑平等；胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品；日光性荨麻疹可用氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。
（四）外用药物治疗
炉甘石洗剂及有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜、氢化可的松霜等)。[1]
折叠 临床表现
1、急性荨麻疹
起病常较急。患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24h，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，累及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。
2、慢性荨麻疹
皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹，部分患者皮损发作时间有一定规律性。
3、皮肤划痕症
亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。
4、寒冷性荨麻疹
寒冷性荨麻疹可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现。另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性，冰块可在局部诱发风团。本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。
5、胆碱能性荨麻疹
多见于青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯提深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。
6、日光性荨麻疹
较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起。风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。病情严重的患者可出现全身症状（如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等）。
7、压力性荨麻疹
本病发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似。常见于足底部和长期卧床患者的臀部。表现为皮肤受压 4～6h后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织，一般持续 8～12h消退。
8、自身免疫性慢性荨麻疹
此病对常规抗组胺药无效，而且找不到明确病因，近年来认为部分此类荨麻疹是由于自身抗体所致。当荨麻疹多方治疗无效时，应测此类患者是否为自身免疫性荨麻疹。
折叠 注意事项
1、为减轻患者的不适感，可使用含有薄荷醇及苯酚的温和的皮肤润滑剂。应让患者服用抗组胺类或皮质醇类药物，如果压力为病因的话，给予镇定药物。温水浴及冷敷可加强血管收缩、降低痒感。建议患者远离明确的过敏原。
2、儿科表现形式为丘疹性荨麻疹(通常在蚊虫叮咬后)及风疹色点(少见)。
折叠 日常护理
（一）一般护理
1、结合病史，协助患者寻找过敏原，发现可疑食物或药物过敏时，应立即停用。
2、注意卫生，保持皮肤清洁，温水洗浴，减少清洁剂、化妆品等的皮肤刺激。
3、保持被褥清洁、柔软，穿棉质宽松内衣，避免毛织物、化纤织品直接与皮肤接触。
4、饮食护理：嘱患者宜清淡饮食，禁食辛辣刺激食物以及海鲜类食物。多喝水、多食含大量维生素Ｃ的水果、果汁等，利于致敏物的排泄。
（二）掌握病情
了解患者的一般情况及主诉，观察皮疹好发部位，掌握反复发作的时间及部位。
（三）皮肤护理
观察皮肤是否有因瘙抓所致的继发损害及继发感染，及时给予对症处理。避免摩擦、搔抓等因素刺激患处，防止因搔抓引起皮疹增多，瘙痒加剧。
（四）合理用药
指导患者合理、及时用药。
（五）健康教育
1、对慢性荨麻疹患者耐心解释发病因素，积极预防，消除患者长期患病所造成的紧张心理，树立信心，积极配合治疗。
2、室内禁放花卉，禁用喷洒剂等化学物品，以免致敏。
3、急性荨麻疹伴有呼吸道、消化道症状的患者，需密切观察病情变化，发现喉头水肿、血压下降，应及时报告医生做相应处理，防止窒息和过敏性休克的发生。[1]
