2018-03-29 11:45:33

颈肩痛 锁定

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颈肩痛是指颈部肩部疾病引起的头痛、颈痛、肩痛、上背部痛、上肢放射性痛及脊髓受压后产生的四肢症状。

基本信息

  • 中文名称

    颈肩痛

  • 发病部位

    颈部

  • 检查项目

    椎间孔挤压试验、颈后伸试验、臂丛神经牵拉试验、前斜角肌加压试验、旋颈试验 、Hoffman征、X线平片及动态侧位片、颈椎斜位片、颈椎的断层摄影、颈椎的磁共振检查、脊髓造影、血管造影、肌电图检查

  • 相关疾病

    颈椎后脱位、肋锁综合征、肩周炎

  • 主要病因

    颈部疾病、肩部疾患、牵涉性疼痛

折叠 症状起因

1、颈部疾病

包括颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤;颈髓或神经根病,包括肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒。由于颈椎活动度大,活动频率最高,因而也最容易引起急、慢性损伤、退变,从而导致颈肩及上肢的一系列症状。当发生炎症或结核、梅毒感染时,椎体及附件将造成破坏、脓液或坏死组织,将对神经造成压迫,从而引发神经损伤表现。而脊髓或神经根本身的疾病将造成传导功能障碍。

2、肩部疾患

包括胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎等。当胸廓出口由于颈肋或斜角肌紧张或变异时,将对臂丛神经下干造成刺激或压迫,从而引起下臂丛损伤的表现。而当肩袖急性损伤或因慢性劳损时,位于肩袖中央的冈肌腱极容易发生炎症和退变,甚至钙化,从而加重冈上肌键与肩峰的摩擦,使肩部疼痛。

3、远处疾患所引起的牵涉性疼痛

某些心肌梗死、胸膜炎、膈疝患者可由于牵涉痛而出现颈肩、肩脚间、胸背部疼痛。

折叠 常见疾病

颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎炎症、结核、颈椎间盘突出、颈椎先天性畸形、颈椎半脱位、颈椎软组织损伤、肿瘤、脊髓空洞症、臂丛神经炎、脊髓梅毒、胸廓出口综合征、肩部的神经卡压、肩袖损伤、冈上肌腔钙化、冈上肌腔炎、肱二头肌长头腱炎、急性滑囊炎、肩周炎、心肌梗死、胸膜炎、膈疝

折叠 诊断

颈肩痛合并上肢放射痛需查明原因。对于有外伤史的患者应详细了解受伤的全过程,包括外力的方向、力度、受伤后的情况,伤后的治疗经过等。无外伤者应注意颈肩痛伴发热是炎症性疾病,应注意咽部感染而诱发的寰椎脱位。颈肩疼痛伴有头痛或呼吸肌麻痹者多为上颈段病变。颈肩疼痛伴上肢的放射性痛,麻木,严重者有肌肉萎缩,多是由于下颈段病变压迫刺激臂丛神经根所致的颈痛,后枕痛伴有猝倒、偏头痛、耳鸣或心血管系统症状者多为椎动脉受压痉挛缺血引起。若患者四肢麻木,走路不稳、呈蹒跚步态,胸腹部有束带感,是由于颈髓受压或缺血引起。单纯颈肩痛多是局部肌纤维组织炎、颈椎结核、肿瘤等引起。

折叠 鉴别诊断

(一)急性颈肩痛的鉴别诊断

1、颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤

未压迫刺激脊髓及神经根。患者有明显的外伤史,枕颈部疼痛,颈部活动受限,呈“军人颈”外观,受伤部位有明显的压痛点,肌肉呈痉挛状态,颈椎活动受限。

2、颈椎化脓性脊柱炎

颈椎的化脓性炎症少见,患者可出现发热,颈部疼痛、僵硬、活动明显受限,检查可见颈两旁椎旁肌痉挛,颈部活动时疼痛加剧,局部压痛,叩击痛。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛,吞咽不便。

(二)慢性颈肩痛的鉴别诊断

1、神经根型颈椎病

由于椎间盘的突出或脱出,钩椎关节或小关节的增生压迫神经根所致。主要表现为颈肩痛伴一侧或双侧上肢疼痛、麻木,严重者可出现肌萎缩、肌无力、手指精细动作差。

2、脊髓型颈椎病

由于脊髓受压所引起的一系统症状。脊髓前方受压,患者自觉双下肢沉重,活动不灵便,走路不稳呈蹒跚步态,严重者软弱无力。若以颈椎管狭窄为主则先表现为感觉障碍,开始为上肢逐渐发展为四肢麻木疼痛,且呈持续状态,数周或数月后出现上述运动障碍。若脊髓一侧受压较重则出现Brown Sequard征,受压侧肢体痉挛、无力、自主运动消失,而对侧痛温觉消失,感觉消失平面与脊髓受压平面多不一致,双侧腱反射亢进,膑踝阵挛缩性。

3、椎动脉型颈椎病

本病是由于颈椎不稳、椎间盘退变或脱出、钩椎关节增生或其关节囊的充血水肿及动脉硬化等因素压迫或刺激椎动脉,以致椎动脉痉挛、狭窄、折曲致椎一基底动脉供血不足而引起的一系列临床症状。患者除自觉枕颈部疼痛外,主要表现为椎一基底动脉供血不足,如偏头痛、头晕、耳鸣、听力减退、视力减退、无意识障碍的猝倒、神经衰弱、自主神经功能紊乱,少数病人尚有发音障碍。

4、颈椎管内肿瘤

良性肿瘤以神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤及脂肪瘤为多,而恶性以神经胶质瘤常见。当肿瘤较小时首先刺激窦椎神经引起颈肩痛,当肿瘤生长压迫刺激神经根时引起上肢麻木、疼痛、后角压迫症,Brown Sequard征等。

5、颈椎结核

早期以颈背疼痛为主,劳累后加重,咳嗽时加重,患者常以手托持下颌,颈部活动明显受限,患处有压痛及叩击痛。

(三)颈肩痛伴发热等全身症状的鉴别诊断

1、颈椎感染性脊柱炎

颈椎的感染性炎症较少见,患者可出现一般性发热,也可高热,颈部疼痛、僵硬、活动明显受限,物理检查可见颈两侧椎旁肌痉挛,颈部活动时疼痛加剧,局部叩击痛明显。咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛,吞咽不便。颈椎的特殊感染有霉菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体。

2、风湿症

十分多见,且易伴有颈背部疼痛及发热。但有游走性关节痛、多关节发病、对阿司匹林类药物反应敏感、全身症状较轻、一般无中毒症状、血培养阴性、抗“O”试验多阳性等特点。

(四)颈椎肿瘤与肺尖部肿瘤所致颈肩痛的鉴别诊断

颈椎肿瘤患者早期多自觉局部疼痛,随着肿瘤的生长,疼痛逐渐加重,以夜间痛甚,检查可在肿瘤部位有压痛,颈后肌肉呈痉挛状态,击颈试验多呈阳性,当压迫脊髓时可出现四肢瘫、肌张力增高,腱反射亢进,甚至出现病理反射。

折叠 检查

(一)物理实验

1、椎间孔挤压试验

嘱患者向患侧倾斜头部,检查者双手置头顶逐渐加压或拳头轻叩检查者手背使椎间孔压缩变小,使已受压的神经根受到进一步压迫而产生肢体放射性痛、麻木者为阳性。

2、颈后伸试验

颈由中立位后伸并在头部加压,出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性,该试验也称Jackson试验。

3、臂丛神经牵拉试验

患者头稍低并转向健侧,检查者一手抵于患者头部,另一手握住患者手腕向相反方向牵拉,出现上肢放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验在神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果。

4、前斜角肌加压试验

检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前斜角肌处加压,上肢疼痛、麻木者为阳性,见于神经根型颈椎病和前斜角肌综合征患者。

5、旋颈试验

本试验检查椎动脉功能状态,患者颈略后伸并向左右旋转,引起头晕、头痛、耳鸣、视物不清、呕吐或猝倒者为阳性。检查时应谨慎小心,以防发生意外。

6 、Hoffman征。

(二)辅助检查

1、X线平片及动态侧位片

可以了解颈椎的形态、有无病变、骨折及移位等情况;颈椎的生理曲度情况;椎前阴影宽度;骨关节畸形;椎间隙改变;骨赘;椎管大小等。

2、颈椎斜位片

可用于了解椎间孔大小,形态等。

3、颈椎的断层摄影:包括X线断层和CT扫描。

4、颈椎的磁共振检查

利用组织中质子密度和自旋状态成像,较CT更先进,图像更清晰,甚至被誉为活的解剖图谱。对软组织疾患特别敏感。

5、脊髓造影。

6、血管造影。

7、肌电图检查。[1]

折叠 治疗

(一)非手术疗法

1、家庭(自我)疗法

(1)改善与调整睡眠状态,包括枕头的质地、高低、形状,睡眠的体位,床铺的选择等。

(2)纠正和改变工作中不良体位,包括定期改变头颈部体位,定期远视,调整桌面高度与倾斜度之间活动等。

(3)自控牵引疗法:包括牵引带牵引,徒手牵引,颈围的使用和体育疗法。

2、颈部的固定与制动

目的是使颈部安静,维持正常体位,避免加重颈部外伤,恢复颈椎的内外平衡,术前准备,警示及提示作用。

(1)牵引疗法:可分为:作用于皮肤的兜带牵引、颅骨牵引、头环一骨盆(或肩胸部)牵引装置。

(2)颈部支架及报颈围。

(3)颈部石膏:包括石膏颈围,颌胸石膏,头颈胸石膏和石膏床。

3、手法:理疗及封闭疗法

(1)按摩疗法:对非脊髓型颈椎病所致的慢性颈肩痛均不采用此方法。

(2)推拿疗法

(3)推搬疗法

4、封闭疗法:包括痛点封闭和硬膜外封闭两种。

(二)手术治疗

1、手术前的基本准备

(1)全面体检。

(2)严格手术审批程序与要求。

(3)向患者交代有关手术及可能出现的意外情况。

(4)周密的手术方案设计。

(5)认真的术前训练。

(6)术前的颅骨牵引。

2、病例的选择

(1)颈椎病。

(2)颈椎骨折、脱位。

(3)颈椎肿瘤。

(4)颈椎结核。

(5)其他疾患,如颈肋、前斜角肌综合征等。

3、手术方式

(1)前后路减压术和(或)融合术。

(2)病灶清除术或引流术:适用于结核、肿瘤、化脓性炎症、脊髓空洞症等。

(3)后路椎管扩大术。

(4)臂丛神经探查松解术。

(5)颈椎后路软组织松解术。

折叠 预防措施

1、积极参加各种体育运动,使全身的肌肉、骨骼得到充分的伸展和锻炼,因而可使肌肉等软组织的耐受力、抗损伤能力和免疫力得到增强和提高。

2、脑力劳动者应注意多参加户外活动。体力劳动者注意劳逸结合,不可过劳和长时间连续性劳累。

3、伏案工作者,一般于伏案工作1小时后应休息15~20分钟,到室外活动片刻,伸展肢体,活动筋骨。尽量减少久坐和连续工作的频率和强度。

4、颈肩部乃至全身都要避免着凉、受潮。不在阴暗潮湿的地方坐卧停留,出汗后不要立即用凉水冲洗和用电风扇直吹身体。冷库工作人员在进入冷库时要穿防寒服装。

5、调整枕头高度,不睡高枕。枕头高度以本人侧肩宽为度,过高则可致颈肩部肌肉牵拉损伤。另外,还要注意睡眠姿势,预防落枕发生。[1]

折叠 日常护理

1、手术前护理

经颈前路手术的患者,术前要推移气管和食管训练,以适应术中牵拉气管和食管。经后路手术的患者,术前进行俯卧训练,以适应术中长时间俯卧。

2、手术后护理

观察伤口出血,观察呼吸和颈部制动。

3、并发症的护理

密切观察,正确处理颈深部血肿,如发现植骨滑脱,立即通知医生,做好气管切开及再送手术室的准备。呼吸困难时前路手术最严重的并发症。

4、肩关节功能锻炼

早期进行被动肩关节牵拉训练,恢复关节活动度。后期坚持自我锻炼,包括爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。

5、日常生活能力训练

如穿衣、梳头、刷牙、洗脸等。

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