2018-03-29 11:47:03

眼睑下垂 锁定

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眼睑下垂(ptosis),是指上睑下垂,即提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起,导致睁眼困难,遮挡部分或全部瞳孔,眼睑完全或部分难以睁开。可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂。

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基本信息

  • 中文名称

    眼睑下垂

  • 其他名称

    上睑下垂

  • 发病部位

    头部

  • 检查项目

    眼睑检查、脑神经检查、瞳孔检查

  • 英文名称

    ptosis

  • 相关疾病

    酒精中毒、食物中毒、脑动脉瘤、泪腺炎、Horner综合征、泪腺肿瘤、提睑肌不发达、重症肌无力、强直性肌营养不良、眼部肌肉营养不良、眼外伤、Parinaud综合征、Parry-Romberg综合征、硬膜下血肿(慢性)、铅中毒、药物影响

  • 主要病因

    提上睑肌功能不全或丧失

折叠 症状起因

1、酒精中毒

长期滥用酒精可导致眼睑下垂,这样的并发症也可见于急剧体重下降、黄疸病、腹水形成以及精神障碍。

2、食物中毒

急性脑神经功能障碍可以导致眼睑下垂、构音障碍、吞咽困难以及复视。其他的包括口干、咽痛、乏力、呕吐、腹泻、反射低下以及呼吸困难。

3、脑动脉瘤

动脉瘤压迫动眼神经可能会导致突发的眼睑下垂,伴随复视、瞳孔扩大、眼球旋转无力。这些是威胁生命的早期特征。动脉瘤破裂可以致剧烈头痛、恶心、呕吐以及意识减低(LOC)。其他的表现包括颈项强直、背和腿疼痛、发热、烦躁不安、易怒,偶尔出现视物模糊、轻度偏瘫、感觉缺失、吞咽困难以及视力丧失。

4、泪腺炎

眼睑下垂可以伴随单侧眼球突出、外旋动作受限,眼睑水肿以及发红,结膜充血,视物模糊。

5、Horner综合征

这种疾病可以导致一定的眼睑下垂,当患者睁大眼睛时基本可以消失。常见的伴随症状包括单侧瞳孔缩小,身体同侧脸和颈部无汗,可能扩展至整个身体。其他的体征和症状包括短暂结膜充血、病变侧血管性头痛以及头晕。

6、泪腺肿瘤

这种疾病通常可以导致中到重度眼睑下垂,与肿瘤大小以及部位有关。这可以致眉毛上提、眼球突出、眼睛偏斜,有可能会致眼睛疼痛。

7、提睑肌不发达

上睑提肌畸形可以致眼睑下垂。之前指出的先天性眼睑下垂就是提睑肌营养不良影响了收缩及舒张所致。闭合滞后于对侧眼睑是诊断的主要依据。

8、重症肌无力

这种疾病常见的早期表现是逐渐发展的双侧眼睑下垂,可能是中到重度,伴随闭眼症和复视。其他的特征包括肌无力、乏力,有可能会导致瘫痪。与受影响的肌肉有关,其他的包括咀嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、发绀以及其他表现。

9、强直性肌营养不良

这种疾病可以导致中到重度双侧眼睑下垂。与白内障不同的是闪光点在皮质,还可出现瞳孔缩小、复视、听力下降,肌肉及睾丸也可能萎缩。

10、眼部肌肉营养不良

这种疾病可以导致双侧眼睑逐渐下垂至完全闭住。相关的症状和体征包括进展性眼外肌麻痹及肌无力,脸上部、颈部、躯干肌以及肢体萎缩。

11、眼外伤

外伤致支配眼的神经或者肌肉损伤可以致中度至重度的眼睑下垂。与受伤程度有关,眼部疼痛、眼睑肿胀程度,斑及视力下降也可以出现。

12、Parinaud综合征

这种眼肌麻痹可以致眼睑下垂、眼球内陷、眼球震颤、眼睑萎缩、瞳孔不能扩大或者对光反射减弱、视盘水肿。眼肌不能自由活动。

13、Parry-Romberg综合征

这种疾病可以致单侧眼睑下垂和面部单侧萎缩。其他表现包括瞳孔缩小,瞳孔对光反射迟缓,眼球内陷,虹膜不同色彩,眼肌麻痹,眼球震颤,颈、肩、躯干及手足萎缩。

14、硬膜下血肿(慢性)

眼睑下垂可能在疾病晚期出现,伴随单侧瞳孔扩大及呆滞。也可能出现头痛、行为改变、LOC下降。

15、其他原因

如药物(长春花生物碱类可以致眼睑下垂),铅中毒3~6个月后可以出现眼睑下垂。其他表现包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、剧烈腹痛、LOC下降、心动过速、血压降低,可能会出现易怒、周围神经衰弱。

折叠 常见疾病

酒精中毒、食物中毒、脑动脉瘤、泪腺炎、Horner综合征、泪腺肿瘤、提睑肌不发达、重症肌无力、强直性肌营养不良、眼部肌肉营养不良、眼外伤、Parinaud综合征、Parry-Romberg综合征、硬膜下血肿(慢性)、铅中毒、药物影响等。[1]

折叠 诊断

询问患者第一次发现眼睑下垂是什么时候,是否恶化或是有所改善。是否近期眼睑受过外伤(如果是,避免进一步伤害眼睛)。询问有无眼痛或是头痛,判断受伤部位和严重性。有无视力改变,如果有,让患者进行描述。询问有无药物使用史,特别是化学药物。

评估眼睑下垂程度,检查眼睑有无水肿、眼球突出、偏离以及结膜突出。检查第Ⅵ对脑神经支配的眼外肌的功能。仔细检查瞳孔的大小、颜色、形态以及对光反射和视力。需注意,眼睑下垂有时可以有生命危险。例如,突然的单侧眼睑下垂可能提示颅内动脉瘤。

折叠 鉴别诊断

1、面瘫

面神经麻痹,上睑下垂,同时下睑也下垂,病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健侧。

2、脑部肿瘤

上睑下垂,视力障碍、视野缺损,并且出现头痛、呕吐、视盘水肿等症状,或消耗性全身症状,通过影像学X线片、CT、MRI检查可鉴别。

折叠 检查

眼睑检查、脑神经检查、瞳孔检查。[1]

折叠 治疗

主要是防止视力减退和改善外貌,应针对原因治疗。

(一)先天性上睑下垂

应早期手术矫正,尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术,以防形成弱视。如果合并弱视,可行上睑下垂矫正术,并积极治疗弱视。如果视力正常,可在年龄稍大时手术,保证在局麻条件下完成,术后效果更佳。

(二)后天性上睑下垂

首先要对因治疗,如果对因久治无效时再慎重考虑手术。对于合并其他眼肌麻痹、重症肌无力患者,手术需慎重。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷腺苷、维生素B1,或新斯的明,提高肌肉的活动功能。

上睑下垂的手术方式有:

1、增强上睑提肌的力量,如缩短或徙前肌肉;

2、借助额肌或上直肌的牵引力量,开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

上睑下垂矫正手术的根本目的在于:提高下垂的上睑,恢复正常的睑裂高度,暴露出瞳孔,扩大视野,防止弱视,矫正异常形态,改善面容。总之,既要达到功能上的恢复,又要达到美容目的。

折叠 临床表现

主要表现为上睑上举受限,睑裂变窄,平视时,上睑缘遮盖角膜超过1/3或遮盖上半部及部分瞳孔,引起不同程度的视力障碍。

(一)神经源性上睑下垂

由动眼神经和交感神经急性损伤所致。

1、动眼神经麻痹

动眼神经麻痹时,它所支配的提上睑肌无力而出现明显的上睑下垂。除睑裂明显变小外,同时伴有眼球运动异常。如为单眼受累,双侧睑裂不等大。临床上常见的有眶尖综合征、眶上裂综合征。

2、交感神经麻痹

交感神经麻痹时,它所支配的Muller肌无力,可表现轻度上睑下垂,同时伴有眼球内陷,瞳孔缩小等Horner综合征的临床表现。

(二)机械性上睑下垂

主要是由于眼睑肿胀、肿物压迫或过多的脂肪堆积等使上睑重量增加,提上睑肌不能把上睑充分提起,而表现为不同程度的上睑下垂。一旦解除病因,下垂的上睑可恢复正常。

(三)肌源性上睑下垂

重症肌无力时,可表现为单侧或双侧上睑下垂。其特点为晨起较轻,夜晚较重,注射新斯的明后上睑下垂明显减轻或消失。[1]

折叠 日常护理

(一)术前

1、心理支持

向患者及其家属说明术后效果,要对手术有正确的期望值,充分做好心理准备。耐心细致地解答患者提出的问题,讲解疾病的有关知识。

2、眼部护理

常规滴抗生素眼药水,每日4次。滴眼药时应轻牵下睑,嘱患者睁眼向上看,药瓶距眼3~5cm,滴入下穹隆1~2滴。

3、睑外翻或眼部缺损者注意对眼部的护理

睡前用抗生素眼膏涂眼并用纱布覆盖眼部避免球结膜和角膜干燥。

4、皮肤准备

不剔眉毛,洗脸后不涂任何化妆品及护肤油脂。

5、胃肠道准备(患者除应用局部麻醉外其他麻醉方式均需胃肠道准备)

术前1d晚餐嘱患者进清淡饮食,术前禁食10~12h,禁饮4~6h。如为局部麻醉手术,术前1d晚可进食少量易消化不导致肠胀气的食物。

6、术前指导

通知患者次日手术时间,告知术前注意事项,嘱患者避免受凉感冒,保持睡眠充足,摘掉身上所有金属饰品、活动性义齿、发卡等,洗脸后不涂任何化妆品及护肤油脂。

(二)术后

1、卧位护理

取去枕平卧位,头偏向一侧。如患者为单侧手术,应将头偏向健侧。全身麻醉术后6h患者完全清醒后取半卧位,以利术区引流及减轻颜面部肿胀。局部麻醉患者术后可取半卧位,注意休息,可适当下床活动。如双眼包扎患者,需有专人陪护,防止意外发生。

2、冷敷

术后24h内可用冰袋间断冷敷局部,以起到止血镇痛的作用。

3、眼部护理

眼药水滴眼每日4次,夜间涂抗生素眼膏,早晨用0.9%氯化钠溶液棉棒擦除眼裂处分泌物,少看书、看电视、避免视疲劳。

4、切口护理

保持切口清洁干燥,观察术区敷料渗血情况,如发现敷料上有进行性渗血伴逐渐加重的胀痛,应通知医师妥善检查处理。

5、引流护理

如术区留有引流管或引流条,观察伤口引流液的颜色、量、性状,并做好护理记录。

6、术后1d更换敷料,5~7d拆线,睑外翻患者睑粘连缝线酌情推迟数日拆除,一般术后3~6个月才拆开睑粘连线。

参考资料

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