2020-09-25 00:46:46

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两手肘关节(尺泽穴)下至寸口处的皮肤,称为"尺肤"。诊察尺肤, 为古代切诊的内容之一,包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况, 结合全身症状、脉象等以测知病情。这一诊法现已少应用。

基本信息

  • 中文名称

    诊尺肤

  • 别名

    尺肤诊

  • 性质

    医学

  • 类别

    中医

折叠 编辑本段 诊法

诊尺肤,即尺肤诊,见于中医经典《内经》。《素问·脉要精微论》云:"尺内两旁(傍)则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。附上,左外以候肝,内以候膈(鬲);右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。"

上述经文是尺肤诊,是《内经》中关于尺肤分布较为完整的论述。此外,如《平人气象论》有"尺热"、"尺不热"、"尺涩"、"尺寒"之论;尺肤诊法在其他篇章里还有,如《灵枢·论疾诊尺》篇,专题讨论尺肤诊病。

"尺肤"就是前臂内侧,从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记,所以这段皮肤就叫"尺肤"。这一段不是讨论寸关尺,而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹,通过触诊了解尺肤的寒热滑涩,也是诊察疾病的重要方法。虽然后世临床诊病应用较少,乃不失为中医诊道之瑰宝,宇宙全息思想之体现。

《说文解字》云:"尺,十寸也。人手却十分动脉为寸口。十寸为尺。尺,所以指尺规矩事也。"王冰注:"尺内,谓尺泽之内也。"《素问识》云:" 简按:王注:'尺内,谓尺泽之内也。'此即诊尺肤之部位。……尺,即谓臂内一尺之部分,而决非寸关尺之尺也。"

又,有的《内经》注家及脉学著作认为《素问·脉要精微论》这段经文是论述寸口脉寸、关、尺的。

折叠 编辑本段 内经解释

①马莳《素问注证发微》:"此言脏腑之脉,见之于各部者如此。尺内者,左右尺部也。尺内与季胁相近,季胁者,肋骨尽处也,其穴名章门。尺之外侧所以候肾,尺之内侧所以候腹中。腹中者,小腹中也。附而上者,乃关脉也。左关之外所以候肝,左关之内所以候膈;右关之外所以候胃,右关之内所以候脾。又附而上之,即寸部也。右寸之外所以候肺,右寸之内所以候胸中;左寸之外所以候心,左寸之内所以候膻中。大抵人身之脉,左手为春为夏,为东为南,为前为外;右手为秋为冬,为西为北,为后为内。左之寸口,即人迎也,名曰前,前之所候,皆胸之前膺及膻中之事;右之寸口,即气口也,名曰后,后之所候,皆胸之后背及气管之事。凡脉推而升之,谓自尺而寸,乃上竟上也,所以候胸与喉中之事;凡脉推而下之,谓自寸而尺,乃下竟下也,所以候小腹、腰、股、膝、胫、足中之事。其左右上下之脉各有所属者如此,后世王叔和之脉,其分部与此大同也欤!"

②吴昆《素问吴注》:"附上,谓关也。……上附上,谓寸也。……上竟上,寸之尽也。下竟下,尺之尽也。"

③张介宾《类经五卷·脉色类二》:"尺内者,关前曰寸,关后曰尺,故曰尺内。……尺者,对寸而言。人身动脉虽多,惟此气口三部,独长一寸九分,故总曰寸口。"

④张志聪《素问集注》:"盖以左右三部之脉,兼候形身之上下四旁,是关部之两旁,即形身之两胁;寸部之两旁,即形身之两腋。……中附上者,附左尺而上,左手之关脉也。……右外者,附右尺而上,右手之关脉也。……上附上右者,从右关而上,右寸口也。……左外,左寸口也。"

⑤高士宗《素问直解》:"尺内犹言尺中,两旁犹言左右,谓尺中左右两手之脉,则主人身之季胁也。……中附上者,自左右两尺中,而至于关上也。……上附上者,自左右两关上,而至于寸上也。"

⑥黄元御《素问悬解》:"中附上,两关脉也。……上附上,两寸部也。"

折叠 编辑本段 脉学著作解释

①宋·施发(桂堂)《察病指南·卷上·左右三部六候》:"左寸外以候心,内以候膻中(其穴在两乳间)。左关外以候肝,内以候膈中。左尺外以候肾,内以候腹中(腹属下焦,右手尺中亦可候也)。右寸外以候肺,内以候胸中(三焦之所主也)。右关外以候脾,内以候胃脘。右尺外以候心主,内以候腰。"

②明·李中梓《诊家正眼·内经分配脏腑定位》:"中附上,言附尺之上而居乎中,即关脉也。……上附上者,言上而又上,则寸脉也。……按:五脏所居之位,皆五行一定之理。火旺于南,故心居左寸;木旺于东,故肝居左关;金旺于西,故肺居右寸;土旺于中,而寄位西南,故脾胃居右关。此皆河图五行之次序也。"

③清·周学霆《三指禅·六部脉解》:"六部之脉,候之寸、关、尺,出于《脉要精微篇》。左寸以候心,左关以候肝,左尺以候肾;右寸以候肺,右关以候脾,右尺以候命门,以明六部各有所属。"

④清·张璐《诊宗三味·脉位》:"《内经》所指脏腑部位,乃是因五行之气而推。火旺于南,故心居左寸;木旺于东,故肝居左关;金旺于西,故肺居右寸;土旺于中,而寄位西南,故脾胃居于右关;水旺于北,故居两尺。……首言'尺内两旁则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹',腹者,大小二肠在其中矣,膀胱亦在其中矣,以经气言之。'尺外'者,尺脉之前半部也;'尺里'者,尺脉之后半部也。前以候阳,后以候阴,人身背为阳,肾附于背,故外以候肾;腹为阴,故里以候腹也。东方生木,木应肝而藏于左,故借左关以候肝胆之气;土居中位而旺于四季,独以长夏湿土气蒸之时,为之正令,故经以之分隶右关。所谓'中附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾',膈者,膈膜之谓,中焦所主,胆在中矣。''中附上'者,附尺之上而居于中,即关脉也。肝为阴中之阳脏,亦附近于背,故借左关之外以候肝。'内以候膈',右关之前以候胃,后以候脾。脾胃皆中州之官,以脏腑言,则胃为阳、脾为阴,故'外以候胃,内以候脾'也。火生于木而应乎心,合乎脉,谓之牡脏,牡者阳也,左为阳,寸为阳中之阳,故宜候之左寸。金生于土而应乎肺,与胃一气贯通,而主西方金气,故经以之候于右寸。所云'上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中',膻中者,心主之宫城,胞络之别名。胸中者,膈膜之上皆是也。'上附上'者,言上而又上,则寸口也。五脏之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,后以候胸中。心为虚灵之脏,而为君主之火,性喜上炎,又喜附木而燔,然其行令,皆属胞络,故左寸之前以候心,后以候膻中之气也。"

《素问·脉要精微论》这一段是尺肤诊,是《内经》中关于尺肤分布较为完整的论述。此外,如《平人气象论》有"尺热"、"尺不热"、"尺涩"、"尺寒"之论;尺肤诊法在其他篇章里还有,如《灵枢·论疾诊尺》篇,专题讨论尺肤诊病;而且《内经》不见有寸口脉寸、关、尺三部的记载,故以上诸家之说与《内经》原意不合,非寸口脉的寸、关、尺之说。

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