2018-09-02 16:45:26

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衬覆在胸壁内面和表面的浆膜,分为壁层和脏层两部,两层之间的密闭间隙称胸膜腔。根据胸膜壁层的位置可分四部:即胸膜顶是突出胸廓上口的部分;肋胸膜是衬贴在胸壁内面的部分;膈胸膜是覆盖在膈上面的胸膜;纵隔胸膜是包被在纵隔器官表面的胸膜;壁层胸膜各部之间互相移行,在某些部位成隐窝而肺缘并不伸入其间。这些隐窝即胸膜窦。在肋胸膜与膈胸膜的转折处形成膈肋窦,它是胸膜腔的最低点,胸膜炎时渗出液首先积聚于此。脏层胸膜覆盖在肺表面,并伸入叶间裂内,与肺实质紧密相连。

基本信息

  • 中文名

    胸膜

  • 外文名

    pleura

  • 拉丁文名

    Pleuratus

  • 性质

    一薄层浆膜

  • 分类

    脏胸膜,壁胸膜

  • 拼音

    xiōng mó

折叠 编辑本段 1、胸膜的解剖结构:

胸膜为薄而光滑的浆膜。覆盖肺表面的脏层名为脏胸膜,脏胸膜与肺实质紧密结合并折入肺裂内。衬覆胸腔内表面及纵隔两侧的名为壁胸膜。两部分在肺根部互相反折延续,围成左右两个完全封闭的潜在性腔,名为胸膜腔。腔内为负压,故脏、壁二层胸膜紧贴,呼吸时肺可随胸壁和膈的运动扩张或回缩,胸膜腔内有少许浆液,可减少脏、壁胸膜之间的摩擦。

壁胸膜:随衬覆部位的不同,壁胸膜有不同的名称,即胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。①胸膜顶(颈胸膜),紧贴肺尖上前方,其最高点,从前方看,位于锁骨内侧1/3上方约2.5cm处(第1肋骨上方3~4cm),后方不超过第1肋,颈胸膜顶常由胸膜上膜和小斜角肌增强,胸膜上膜是由从第7颈椎横突前缘张至第1肋内缘的胸内筋膜增厚而形成,小斜角肌不恒定,仅存在于一侧者约2/3的人;起自第7颈椎前缘,止于第1肋内缘的锁骨下动脉沟以后的部分及胸膜上膜,肌收缩可以增加膜的紧张度。②肋胸膜借疏松结缔组织贴附于胸壁内面,易于剥离。③膈胸膜紧密地覆盖在膈的上面,不易剥离。④纵隔胸膜是覆被介于二肺之间所有器官的胸膜,借包绕肺根和构成肺韧带的胸膜移行于肺胸膜(脏胸膜),在肺根下方移行部的胸膜,介于纵隔和肺之间,向下与膈胸膜相续,即肺韧带,前后两层之间无肺根结构。有作者认为当肺根随膈下降或肺静脉血流增多时,肺韧带被撑开,可提供肺根下移或肺静脉扩张的空间。

胸膜腔的某些部位并未被肺充满,而留有一定的间隙,称胸膜隐窝(胸膜窦),位于相邻壁胸膜转折处。肋胸膜与膈胸膜反折移行处称肋膈隐窝(肋膈窦),最大,深吸气时也不能完全被肺充满,其深度,可因呼吸而有所变化。立位时,因其位置最低,胸膜腔积液常聚于此。左侧肋胸膜移行于左纵隔胸膜,在相当于肺的心切迹处,形成肋纵隔隐窝。吸气时也不为肺所填充,此处的心包与胸壁之间仅隔以胸膜。此外,因心尖突向左,致使左侧膈胸膜与纵隔胸膜移行反折处,尚有很小的膈纵隔隐窝(膈纵隔窦)。

胸膜的体表投影前界(肋纵隔反折线):从两侧胸锁关节后方起始,向上,于第1肋的内缘与颈胸膜相续;向下达胸骨角后方,在正中矢状平面彼此靠拢,直至第4肋软骨,两侧又行分离。左侧者偏向外,斜行经过第4肋间隙、第5肋及肋间隙至第6肋软骨处转为下界。据中国人资料,左胸膜前界常位于胸骨后方不超过左胸骨线者占42%。因此,在第5肋间隙沿左胸骨线进行心包穿刺有穿破胸膜的危险。右侧者继续下降;在剑胸结合的后面接续下界,左右胸膜前界未完全靠拢,留有两个三角形间隙,在胸骨角以上的,称上胸膜间区,内有胸腺及脂肪;在第4肋软骨以下的,称下胸膜间区(心包区),此处心包直接与胸壁相贴,称为心包裸区。胸膜下界(肋膈反折线):左侧自第6肋软骨后方,开始行向外;右侧始于平剑胸结合处。此后两侧基本相同;都经过四个点,即锁骨中线与第8肋的交点,腋中线与第10肋交点,肩胛线与第11肋的交点,骶棘肌外缘与第12肋的交点,甚至更低;此处与肾的关系密切,具有临床意义:最后在正中矢状平面约平第12胸椎棘突根。胸膜下界在胸骨和第12肋两处,可低于胸廓下界。

左右胸膜前界在胎儿多为分离型,出生后随呼吸机能发展逐渐接近,靠拢,至老年两侧前界多为重叠型。

血管、淋巴和神经:①脏胸膜:动脉由支气管动脉和肺动脉供给。静脉与同名动脉伴行。淋巴注入肺门淋巴结。神经来自肺神经丛。②壁胸膜:动脉由支气管动脉,胸廓内动脉、肋间动脉及膈上动脉供给。静脉与同名动脉伴行。淋巴引流:胸膜顶的淋巴汇入锁骨上淋巴结;其余部分注入胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结,此外膈胸膜、纵隔胸膜的淋巴尚引流到纵隔淋巴结;而膈胸膜的淋巴还通过膈至腹腔的主动脉外侧淋巴结。神经:肋间神经分布于肋胸膜及膈胸膜周围部,膈神经分布于纵膈胸膜及膈胸膜中央部。壁胸膜尤其是肋胸膜对痛觉敏感,胸膜炎症时,可引起明显疼痛。

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