2020-08-11 12:52:27

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直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管,通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ,发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。直肠给药的主要方法有三种:保留灌肠法、直肠点滴法、栓剂塞入法。

基本信息

  • 中文名称

    直肠给药

  • 含义

    通过肛门将药物送入肠管

  • 优点

    直肠粘膜的迅速吸收

  • 主要方法

    保留灌肠法, 直肠点滴法

  • 常见症

    水痘、腮腺炎、呼吸道感染

  • 对象

    儿童

折叠 编辑本段 儿童常见病

对于大部分的儿童常见病,我们都可以用直肠给药来解决。对于症状来说,可以治疗发热、咳嗽、喘息、腹泻等症状;对于具体疾病来说,可以用于上呼吸道感染(包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎)、急性支气管炎、毛细支气管炎、婴幼儿肺炎、支气管哮喘、秋季腹泻、细菌性肠炎、细菌性痢疾、高热惊厥、水痘、腮腺炎等儿科常见病的治疗。因此有了儿童常见病直肠给药的说法。

折叠 编辑本段 泌尿系统

折叠 急性肾功能衰竭

(简称急性肾衰)

急性肾衰是一种综合征。临床经验表明,应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌

肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏〔1〕用中药灌肠(大黄、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根),随证加减,治疗急性肾衰26例,对照组16例单

用西药治疗,结果治疗组痊愈19例,好转5例,死亡2例;对照组治愈10例,好转、

死亡各3例。刘氏〔2〕等用大黄合剂(大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛)保留灌肠3

0~60min,每日2次,治疗小儿急性肾衰48例,并同时用西药必需氨基酸、地塞米

松、速尿等,而对照组只用西药,结果治疗组的有效率为85.4%,而对照组为73.5

%,疗效优于对照组(P<0.01)。杨氏〔3〕等将45例小儿急性肾衰患者分为2组,其

中治疗组25例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通,对照组20例只采

用西医综合疗法,7d后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均

明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及

临床症状。

折叠 慢性肾功能衰竭

(简称慢性肾衰)

慢性肾衰属中医学"关格"、"癃闭"、"溺毒"等病证范畴。麻氏〔4〕等

采用尿毒灵灌肠液(由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成),每晚行保留灌

肠1次,每次150mL,并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全309例,均未

采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,亦未进行血液及腹膜透析,结果临床治愈62例

,好转233例,无效14例,总有效率为95.5%。而对照组93例服用中药并配合少量西

药治疗,总有效率为84.9%,两者差异显著(P<0.01)。邱氏〔5〕等用救肾汤(生大

黄10g,蒲公英30g,熟附子10g,当归5g)煎药液200mL,每晚保留灌肠1次。症状明

显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日2次,3周为1疗程,并同时口服肾着汤,治疗

慢性肾功能不全56例,结果显效22例、有效28例。康氏〔6〕等将大黄10~20g、煅

牡蛎30g、蒲公英20g,用滚开水600~800mL浸泡30min,搅匀待凉至38℃左右,用

150~200mL低位灌肠保留20min,日1次,治疗慢性肾衰50例,症状缓解37例,血尿

素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏〔7〕等采用中西药联合灌肠法对35例慢性

肾衰患者进行临床疗效观察,并设20例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为

对照组进行比较分析,结果治疗组总有效率为80%,对照组总有效率为50%。廖氏〔

8〕等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究,认为其疗效机制可能与其

降低血中MMS、升高SOD作用有关。大量资料及临床实践证明,中药直肠给药对慢性

肾衰的治疗,能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。

折叠 尿毒症

聂氏〔9〕应用附子、大黄、煅牡蛎,水煎100mL保留灌肠为主治疗尿毒症17例

,总有效率为76.5%。刘氏〔10〕取生大黄20g,黑大豆、六月雪、牡蛎各30g,取

煎液做保留灌肠,并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症12例

,结果显效3例,好转7例,无效2例。鞠氏等〔11〕报道,采用中药加高渗腹透液

(4.25%B5185)治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者61例,治疗后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间,是一

种值得研究和推广的方法。

折叠 小儿急性肾炎

刘氏〔12〕用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎,结果证明大黄灌肠

液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎氏〔13〕也证实大黄

具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及"结肠透析"作用。岳氏〔14〕采用中药灌肠佐治

小儿急性肾炎68例,疗效满意,在口服中药的同时,用大黄15g、黄柏15g、芒硝1

0g制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效,易被患儿接受,值得推广应用。

折叠 肾绞痛

徐氏〔15〕等用随机对照单盲法,以消炎痛栓剂为对照,用自制双氯灭痛胶浆

剂直肠给药治疗肾绞痛152例,其镇痛总有效率两组无显著差异,但镇痛起效时间

与对照组比较有极显著性差异,认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物,其胶

浆剂经直肠给药,镇痛迅速有效,值得临床推广使用。

折叠 编辑本段 妇科

对于部分妇科常见病,可以通过直肠给药来治疗。清热解毒,利湿散结,杀虫止痒。用于湿热,湿毒所致的带下病、阴痒、阴蚀,症见下腹胀痛或腰骶胀痛,带下量多,色黄,阴部瘙痒,或有低热,神疲乏力,便干或溏而不爽,小便黄;盆腔炎、附件炎、阴道炎见上述证候者。

折叠 编辑本段 男科

折叠 前列腺增生症

(简称BPH)

采用中药直肠给药是目前治疗BPH的一个重要手段。余氏〔16〕根据辨证,血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁,肾虚者以滋肾通关丸化裁,煎取300mL,每日2次,每次直

肠点滴150mL,治疗良性前列腺肥大20例,痊愈13例,显效7例。李氏〔17〕等采用

活血化瘀、通利水道之法,自拟启癃汤(大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛

、苦参)保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留35例,总有效率为68.6%,认为该方有改变

局部炎症,消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来,中医学在BPH的药物治疗

方面取得了可喜的成果,以中药中提取有效成分直接局部给药,痛苦小,副作用少

,直肠给药将是今后治疗BPH的重要途径。

折叠 慢性前列腺炎

(简称CP)

慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病,约占泌尿外科门诊病人的

1/3左右,本病属于中医的"白浊"、"劳淋"、"肾虚腰痛"范畴。由于前列腺

上皮的屏障作用,药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用,因而治疗效果不够

理想。近年采用直肠给药法来治疗CP,取得较好的临床疗效。田氏〔18〕等采用地

虎汤(地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等)保留灌肠治疗CP40例,而对照

组40例用本方水煎服,均15d为1疗程,其结果两组分别为痊愈28、20例,有效9、

10例,无效3、10例。张氏〔19〕等将大黄10g,芒硝12g,丹皮、桃仁、冬瓜仁各

9g,煎成100~150mL,作保留灌肠,治疗CP60例,47例痊愈,13例好转。谷氏〔2

0〕等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、?虫等),每

日1~2枚睡前或便后将药栓推入直肠8~12cm处,治疗CP35例,每10d为1疗程。结

果痊愈21例,好转12例,无效2例。袁氏〔21〕等采用中药(黄连、黄柏、黄芩、黄

芪等)保留灌肠治疗CP46例,痊愈24例,有效率达82.6%,认为本法具有活血化瘀、

软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏〔22〕等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗

CP107例,结果治愈32例,显效30例,好转27例,总有效率为83.17%。高氏〔23〕

采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗CP28例,结果临床治愈7例,显效12例,好转5例。由

于慢性前列腺炎病情顽固,缠绵难愈,且易反复发作,目前采用直肠给药法治疗本

病的临床治疗治愈率并不高,如何提高其疗效,还需进一步研究和探讨。

折叠 编辑本段 吸收机制

现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛,直肠粘膜具有很强

的吸收功能。直肠给药,药物混合于直肠分泌液中,通过肠粘膜被吸收,其传输途

径大致有三:其一,由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环,因不

经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应,提高血药浓度;其二,由直肠上静脉经

门静脉进入肝脏,代谢后再参与大循环;其三,直肠淋巴系统也吸收部分药物。三

条途径均不经过胃和小肠,避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用,亦减轻

药物对胃肠道的刺激,因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为,

大肠包括结肠和直肠,其络脉络肺,与肺相表里,而"肺朝百脉",所以药物经直

肠吸收后可通过经脉上输于肺,再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸,同时大

肠、小肠、膀胱同居下焦,肾主水液,司二便,从而为直肠给药治疗急慢性肾功能

衰竭提供了理论基础,酷似"透析"作用。并且前列腺紧邻直肠,经直肠给药可使

药物直达病所,又有局部热疗作用,不失为治疗前列腺疾病的一种有效方法。

折叠 编辑本段 前景展望

从临床报道看,直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效,有良

好的发展前景。这是因为:①操作简单,无创伤,病人乐意接受;②对不能吞服的

病员更适合此法给药;③药物在直肠吸收较口服为快,尤适宜于前列腺及盆腔疾病

的治疗;④中药灌肠方法简便,药源易得,价格低廉,特别适宜于在没有透析条件

下抢救肾功能衰竭的病人。总之,直肠给药法应用范围广泛,见效快,疗效可靠,

无明显不良反应和副作用,值得提倡推广。但截止目前,直肠给药多限于中药煎剂

或中成药稀释液,随制随用,除个别是栓剂外,尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注

专用器具,影响了直肠用药的普及和推广。

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