2014-05-28 14:12:50

肾衰竭

免费编辑 添加义项名

所属类别 :
症状|病理
症状|病理
编辑分类

肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能,简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期:①肾贮备功能下降,患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力,食欲不振和贫血。④尿毒症阶段,有尿毒症症状。

基本信息

  • 中文名

    肾衰

  • 病因

    肾中毒,肾缺血

  • 病理

    肉眼见肾脏体积增大,质软

  • 特征

    低钠与高钠血症

  • 治疗

    供给优质蛋白质,限制水的摄入。

  • 饮食注意

    低蛋白、低脂肪、低磷。

折叠 编辑本段 症状体征

①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多,使血钾、血钠下降,持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

③恢复期。多尿期后尿量减至正常,血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3~6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出现中毒症状,因肾损伤轻,故预后良好。

折叠 编辑本段 治疗方法

①针对病因治疗,如扩容纠正肾前因素,解除肾后性梗阻因素,重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效,过敏性间质性肾炎应立即停用药,给予抗过敏药等。

②少尿期,液体入量以量出为入为原则。

③纠正高钾血症及酸中毒。

④尽早开展透析疗法,有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能,使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。

折叠 编辑本段 饮食保健

1、限制水份:若排出的尿量减少,经口进入的液体滞留在体内,造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿,此时,必须限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500cc为宜。

2、优质低蛋白饮食:对慢性肾衰患者提倡优质蛋白饮食,即富含必需氨基酸的蛋白质。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。蛋白质的摄入量要据患者的肌酐清除率加以调整。通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6公克,例如体重为50公斤,则每天蛋白质摄取应控制为30克。同时在蛋白质摄取量严格限制下,必须慎选蛋白质来源,才能充分被人体利用,建议至少每日允许量的2/3由高品质的蛋白质供应。富含植物蛋白的食物如花生、豆类及制品:豆腐、豆腐干、豆浆、豆皮等慎用。

3、低盐饮食:

慢性肾衰患者80%同时伴有高血压,当肾功能不全时,无法将体内过多的钠离子排出,造成高血压、水肿、腹水、肺积水,增加心脏负担,日久易导致心衰竭。钠盐摄入过多可致钠水潴留,不仅可加重水肿,而且可加重高血压。因此,一定要限制钠的摄入,根据病情可将钠盐摄入量限制在2~3g/d,同时禁食腌制食品等,食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱等含有大量的钠,加工及腌制罐头含钠量也不少,因此日常生活尽量选用天然食品,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它风味,增加食物可口性。

4、限制磷离子:磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结合,使之由粪便中排出。除服用磷结合剂外,对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。慢性肾衰高尿酸血症,饮食中应严格控制高嘌呤食物,如牛奶、蛋黄、动物内脏、骨髓、海产品等。

5、限制钾离子:

肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。钾的摄入,只要尿量大于1000ml一般无须限制,血钾高时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如紫菜、冬笋、菠菜、雪里红、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圆等;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。

6、补充热量:慢性肾衰患者应供给足量的碳水化合物和脂肪,保证足够的热量以减少蛋白质的分解,使低蛋白饮食的氮得到充分地利用,减少体内蛋白质的消耗。每日宜供应不少于30kcal/kg,可食用植物油和食糖,因米和面中亦含有劣质蛋白,因此鼓励患者可多食用甜薯、芋头、马铃薯、淮山药粉、莲藕粉等。同时也应注意供给富含维生素C、B族维生素、叶酸和铁的食物。每日热量摄取建议:每公斤体重35~45大卡。

折叠 编辑本段 预防护理

调养五脏

平素起居、饮食有节,讲究卫生,避免外邪侵袭,尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味,以免滋生湿热;调畅情志,保持精神愉快,使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼,提高机体防御能力。

防止中毒

有关资料表明,20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起,还有部分因接触有害物质所致。因此,应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

防治及时

一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生,应及早治疗,注意扩充血容量,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,恢复循环功能。若发现本病将要发生,应早期采取措施,补充血容量,增加心排血量,恢复肾灌流量及肾小球滤过率,排除肾小管内梗阻物,防治感染,防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物,对预防本病发生有积极作用。

折叠 编辑本段 病理病因

慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。

折叠 编辑本段 疾病诊断

CRF(慢性肾衰竭)与肾前性氮质血症的鉴别并不困难,在有效血容量补足48~72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复,而CRF则肾功能难以恢复。

CRF与急性肾衰的鉴别,多数情况下并不困难,往往根据患者的病史即可作出鉴别诊断。在患者病史欠详时,可借助于影像学检查(如B超,CT等)或肾图检查结果进行分析,如双肾明显缩小,或肾图提示慢性病变,则支持CRF的诊断。

折叠 编辑本段 检查方法

一.实验室检查

1.尿液检查

尿常规蛋白一般为>2.0g/L,晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。晨尿比重降低至1.018以下,或固定在1.010左右。

因CRF时均有贫血,故血常规检查对CRF有重要提示作用。其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定;血电解质(HCO3--、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平测定。

血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升,尿液浓缩-稀释功能测定提示内生肌酐清除率(Ccr)下降。

4.肝功能及乙肝两对半检查

5.血清免疫学检查

包括血清IgA,IgM,IgG,补体C3,补体C4,T淋巴细胞亚群,B淋巴细胞群CD4 /CD8 比值等。

6.营养不良指标检测

测定血清总蛋白、血清白蛋白、血清转铁素白和低分子量蛋白。极低水平的胆固醇也被认为是营养不良的指标。

二、影像学检查

1.肾脏B超

肾皮质厚度<1.5cm,判断CRF优于以肾脏大小为标准。如双肾萎缩,支持终末期诊断。

2.其他

常规做心电图、X线胸片、骨片及胃镜检查,以及某些特殊检查如X线造影、放射性核素肾扫描、CT和磁共振等对确定肾脏的外形、大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等有帮助。

折叠 编辑本段 并发症

常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。

除以上各系统并发症外,慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症:

1.铝中毒

常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

2.透析相关性淀粉样变

透析相关性淀粉样变(DRA)是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

3.微量元素变化

肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大,它们聚积于身体各部位可引起毒性反应。

(1)铝:参见铝中毒。

(2)铜:慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常,但也可以略低。

(3)锌:慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低。

慢性肾功能衰竭治疗方法?

什么是急性肾衰竭?

什么是慢性肾衰竭?

什么是肾衰竭?

肾衰竭的原因有哪些?

肾衰竭症状都有哪些?

肾衰竭的治疗方法有哪些?

肾衰竭能活多久?

肾衰竭透析能活多久?

肾衰竭是什么病?

什么是肾衰竭?

肾衰竭的早期症状

什么是慢性肾衰竭?

展开
科普文章
很多人喜欢吃红肉(包括猪肉、羊肉和牛肉等),是很多人的“心头爱“,有的人甚至“无肉不欢”。最新的《美国肾脏病学会杂志》(JournaloftheAmericanSocietyofNephrology)...
2017-03-30 10:17
“各种肾脏病最终会发展成什么结局,您知道吗?那就是慢性肾衰竭。本期让我们一起来了解什么是慢性肾衰竭,什么因素会加快慢性肾衰竭的进展,以及慢性肾衰竭的表现吧!”慢性肾衰竭是指各种...
2017-02-10 11:44
美国密苏里堪萨斯大学小儿肾脏科的LauraE.Hesemann医生和美国华盛顿大学医学院肾脏科的AubreyR.Morrison医生联合在2015年的KidneyInternational杂志上发表了...
2017-01-06 15:42
磷结合剂――在餐中分次嚼服饮食中摄入的磷过多是造成透析患者高磷血症的重要原因。几乎我们吃的食物都含有磷,高磷透析患者只要进餐就应该餐中嚼服磷结合剂.相对含磷高的食物如:奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪...
2016-03-15 22:23
血肌酐尿素氮高超过3月,还没透析,该注意什么1、明白什么原因引起的慢性肾衰(即原发病),积极治疗原发病,防止疾病继续损害肾脏。2、低盐优质低蛋白饮食:不要太咸,不要吃太多蛋白质,要吃好的蛋白质(鱼肉蛋...
2016-03-13 00:48
(1)限水体内水分过多会导致呼吸急促、高血压、充血性心衰、肺积水、每日进水(饮水、药水、汤汁、水果、食物等)以患者前1日(24h)尿量加500ml左右水分计算,如呕吐、腹渲或引流应记录出入量。水分限制...
2016-03-05 15:59
慢性肾病患者长期透析,容易出现哪些并发症?慢性肾衰竭会导致全身多个脏器出现功能紊乱。首先,肾功能下降容易引起浮肿、高血压等问题。其次,肾脏是一个内分泌器官,虽然目前可以通过腹膜透析或者血液透析来替代肾...
2016-02-13 14:04
《黄帝内经,四气调神大论》曰:“冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也,逆之则伤肾,春为痿厥...
2016-01-25 15:04
尿酸高,危害不仅仅是痛风在很多人的印象中,“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风,血尿酸高一点没事。然而,多项临床研究发现,高尿酸血症不仅仅是痛风的病因,还与多种疾病相关。高尿酸血症对中老年人身...
2016-01-07 10:41
1、尿常规中的尿蛋白病人总在说尿蛋白几个加号,这是不准确的。对于有蛋白尿的患者一定不要纠结几个加号尿蛋白,而要进行定量检测,通常为24小时尿蛋白定量,而且老病人每次来门诊复查时一定要提前一天留好24小...
2015-12-17 13:07
展开

阅读全文

热点资讯