2018-03-29 11:46:54

乳糜尿 锁定

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乳糜尿(chyluria),是指从肠道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液体)不能按正常淋巴道引流至血液,而逆流至泌尿系统淋巴管中,使淋巴管内压增高、曲张、破裂,乳糜液溢入尿中,使尿色呈乳白色的现象。

基本信息

  • 中文名称

    乳糜尿

  • 发病部位

    盆腔

  • 常见症状

    尿色呈乳白色

  • 检查项目

    尿液分析、尿蛋白测定、X线、CT、磁共振MRI、膀胱镜、逆行肾盂造影、淋巴造影等

  • 英文名称

    chyluria

  • 相关疾病

    淋巴管平滑肌瘤、淋巴丝虫病等

  • 主要病因

    丝虫性乳糜尿;先天性淋巴管瓣膜功能异常;腹膜后炎症、结核;胸部手术或创伤;肿瘤广泛转移

折叠 症状起因

(一)丝虫性乳糜尿

(二)非丝虫性乳糜尿

1、先天性淋巴管瓣膜功能异常。

2、腹膜后炎症、结核。

3、胸部手术或创伤。

4、肿瘤广泛转移。

折叠 常见疾病

丝虫病、腹腔结核、腹腔或腹膜恶性肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管发育异常、胸导管、淋巴管畸形、原发性淋巴管疾病、肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊娠压迫、疟疾等。

折叠 诊断

1、判断白色尿是否为乳糜尿

作乳糜试验和尿细胞学检查。

2、定位诊断

搞清乳糜尿来自左侧肾、右侧肾还是双侧肾。是来自肾脏,还是其他部位,通过膀胱镜、输尿管镜检,X线逆行肾盂造影,淋巴管造影来定位。

3、病因诊断

通过了解生活史,采血找微丝蚴检查,不能确定而依病史作其他检查。

折叠 鉴别诊断

(一)丝虫性乳糜尿的鉴别诊断

1、脂肪尿

脂肪尿不含纤维蛋白原,无凝结现象,离心沉淀后脂防浮于尿液的上层,镜检可见大量脂肪球,临床上可见于糖尿病、骨折,或磷、砷、一氧化碳中毒等。

2、脓尿

尿路感染时的脓尿亦呈浑浊状;但病人常有泌尿感染史,尿路刺激症状明显,尿液镜检有大量的脓细胞与白细胞;而无脂肪小球;乙醚试验阴性而尿细菌培养计数大于105/ml。

3、结晶尿

尿液排出时往往较清,而静置后呈乳白色浑浊,多因尿中含有较多的盐类,如尿酸盐、磷酸盐、草酸盐所致,病人常无泌尿系症状,尿液镜检有较多的结晶,但无其他改变;乙醚试验阴性。尿酸尿可经加温溶解,磷酸盐尿加酸后浑浊消失,草酸盐尿加硝酸后变清。

4、血尿

尿呈浓茶色或洗肉水样,病人常有腰痛或膀胱刺激症状,查体有腰部叩击痛或触及肾脏肿块;尿液镜检有大量红细胞;乙醚试验阴性;可经X线检查、超声波检查、膀胱镜检查、CT、MRI检查等寻找血尿原因。

5、蛋白尿

尿液亦可呈浑浊,但病人常有慢性肾脏病史,尿镜检可见管型,常伴有水肿、高血压。慢性前列腺炎有时在大、小便终末时发现有乳白色黏液自尿道口溢出并非尿液混浊。病人常有下腹部坠胀不适,睾丸与会阴部隐痛,性功能减退等症状。直肠指诊检查前列腺质地韧,轻度压痛,前列腺液镜检有大量脓细胞,卵磷脂小体减少或消失。

(二)非寄生虫性乳糜尿的鉴别诊断

1、丝虫病与原发性淋巴管系统疾病所致的乳糜尿鉴别

(1)丝虫病所致的乳糜尿多为间歇性,劳动过度或高脂饮食可加重病情,有丝虫病史或流行区域居住史,尿液或血液中可找到微丝蚴。淋巴系造影可显示淋巴结稍肿大,呈碎片状或完全不显影及淋巴管阻塞、扭曲、扩张、反流、破坏等。

(2)原发性淋巴管系统疾病乳糜尿为先天性,幼年发病,早期出现肢体象皮肿,继而才发生乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹等。淋巴系造影示淋巴管畸形、逆流等。

2、腹腔结核与腹腔肿瘤所致的乳糜尿鉴别

(1)原发于腹腔、腹膜后、纵隔等部位的肿瘤或转移癌,压迫或阻塞腹腔淋巴或胸导管而引起乳糜尿,其中以淋巴瘤较易发生,伴有浅表淋巴结肿大,易和淋巴结结核相混淆。腹腔肿瘤发病快,可有进行性消瘦,腹部体查可扪及包块,X线、CT检查可发现转移病灶,浅表淋巴结活检可发现转移癌,淋巴造影呈现不同形状的虫蚀样改变或新月形充盈缺损或呈蜂窝状破坏或不显影。

(2)广泛性腹腔结核累及腹部淋巴管时,可引起乳糜尿。腹腔结核病程久、有结核病史,X线检查常有肺结核、肾结核,CT可见淋巴结钙化,淋巴造影可显示淋巴阻塞部位。[1]

折叠 检查

(一)实验室检查

1、尿液检查

将尿标本盛于玻璃容器内静置后观察,可分为三层:上层是白色脂质膜;中层为乳糜块,下层在显微镜下可见大量红、白细胞与脂肪小球;尿蛋白阳性;乙醚试验阳性。

2、尿液分析

尿脂高,但血脂不高。

3、24h尿蛋白测定

明显增高。

4、生化检查

血浆蛋白减少,肝功能可异常。

5、微丝蚴检查

血、尿中微丝蚴检查可阳性。

(二)辅助器械检查

1、膀胱镜检查

高脂餐或服牛奶后检查,可见双侧或患侧输尿管口喷乳白色尿。

2、逆行肾盂造影

少数可显示肾盂肾盏淋巴逆流,肾周淋巴管扩张。但逆行肾盂造影注入造影剂压力过大过快时,非乳糜尿病人亦可出现此种影像,故定位诊断意义不大。

3、淋巴造影

是最重要的检查方法。可显示淋巴系与泌尿道之间的病理性交通部位、数目与程度。造影上可见肾蒂淋巴管迂曲扩张及肾孟肾盏轮廓;腹膜后淋巴管继续显影,呈粗细不匀,甚至竹节状,腰干可超出脊椎横突之外;淋巴结有充盈缺损。[1]

折叠 治疗

1、杀死血丝虫疗法

血或尿中发现微丝蚴者,用特效药海群生杀虫。

2、中医中药治疗

3、肾盂冲洗疗法

其机制是药液刺激促使淋巴肾盂瘘孔的创面闭合然后愈合,注入药液量依肾盂容积而定。冲洗时压力不能太高,药液量不能太大,防止冲入的硝酸银使肾盂黏膜裂开,药剂外渗引起不适与剧痛。

4、保守疗法

有人认为乳糜尿可自然缓解,对间歇发病病情不重,可无须特殊处理,等待自愈,发作期间可卧床休息,忌食脂肪油类食物,多饮水。

5、肾蒂淋巴管结扎术

常用术式。方法是将与肾血管伴行的肾蒂琳巴管切断,分别结扎两断端,结扎淋巴管正确、完全,则手术后乳糜尿立即消失。

6、吻合手术

胸导管与半奇静脉吻合术;腰干淋巴结与精索内静脉吻合;大隐静脉分支与腹股沟淋巴结吻合术。

7、丝虫病并发症的治疗

主要针对浅表淋巴管病变所致的精索静脉曲张,鞘膜积液,阴囊象皮肿的治疗。治疗先用药物,效果不佳者,行相应的手术。

折叠 临床表现

1、乳白色尿

尿呈乳白色、酱油色或有乳凝块;亦可为血尿,静置后上有乳脂膜。白色尿呈持续性慢性进行性加重;或呈间歇性发作,妊娠期加重,有时发病期间尿液混浊度在一天中常有变化,下午较重,每年数次或数年一次。发作时有劳累、受凉、高脂饮食等诱因。

2、腰部胀痛

单侧或双侧部酸胀或钝痛。偶因乳糜块及血块刺激而发生肾绞痛。

3、排尿异常

有些病人有排尿不适,尿频、尿痛;或者乳糜凝块堵塞尿道症状。

4、营养障碍

长期反复发作的严重乳糜尿可出现乏力、贫血、营养不良、腹水等症状,甚至恶病质。[1]

折叠 临床意义

乳糜尿是慢性丝虫病的主要临床表现之一。丝虫在淋巴系统中引起炎症并反复发作,纤维组织增生使腹腔淋巴管及胸导管广泛阻塞,当病人存在过度劳累、妊娠、分娩、并发感染等各种诱因时,肾盂及输尿管等泌尿系统淋巴管终端破裂而形成乳糜尿。乳糜尿多为间歇性,也有少数病人呈持续阳性。丝虫病病人乳糜尿沉渣中常见红细胞,并可找到微丝蚴。

参考资料

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