2018-03-13 11:22:32

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尿失禁(incontinence of urine)是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象,因而造成了患者生活上的麻烦,而且这种症状也能客观地得到证实。尿失禁不是一个独立的疾病,尿失禁是一组综合征,是由各种原因引起的不自主漏尿,是排尿障碍疾患的常见症状。尿失禁的发生,主要是由于在膀胱贮尿期,膀胱内压力超过了尿道阻力,尿液就会失去控制,不同于尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘这些非经尿道漏尿的尿瘘,它可发生于许多疾病,可见于各种年龄与性别。

基本信息

  • 中文名

    尿失禁

  • 英文名称

    incontinence of urine

  • 发病部位

    盆腔

  • 相关疾病

    前列腺增生、尿道癌、膀胱炎及尿道上裂尿失禁等

  • 检查项目

    尿常规和尿培养、X线检查膀胱尿道造影、尿流动力学检查、尿道膀胱镜检等

  • 主要病因

    泌尿系统先天性畸形、泌尿系与盆底肌肉损伤、膀胱炎症、下尿路梗阻、神经系统病变、药物作用

折叠 症状起因

1、泌尿系统先天性畸形:如尿道上裂、膀胱外翻、输尿管开口异位及脐尿管瘘等。

2、泌尿系与盆底肌肉损伤:包括盆腔、直肠、前列腺手术或分娩引起的尿道括约肌和盆底肌肉损伤、松弛以及膀胱、尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘等。

3、膀胱炎症:严重的膀胱炎症或其他病变引起逼尿肌过度收缩。

4、下尿路梗阻:如前列腺增生症、尿道狭窄等。

5、神经系统病变:包括神经系统本身的病变如血栓形成、炎症、外伤、肿瘤和外来压迫以及糖尿病并发症等。

6、药物作用:包括α-受体阻滞剂、利尿剂、长效镇静剂、抗胆碱药、钙通道阻滞剂等。[1]

折叠 常见疾病

尿道上裂、膀胱外翻、输尿管开口异位、脐尿管瘘、盆腔、直肠、前列腺手术、尿道括约肌和盆底肌肉损伤、松弛、膀胱、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱炎症、血栓形成、炎症、外伤、肿瘤压迫、糖尿病并发症。

折叠 诊断

(一)病史询问要注意有无下列情况

1、发生年龄。

2、发生前有无排尿预感。

3、尿失禁是间歇性,还是持续性。

4、尿失禁与腹压增加的关系。

5、是否有尿路长期感染病史,糖尿病史。

6、有无盆腔、膀胱、尿道、阴道、前列腺手术史。

7、神经系统病史、脊髓损伤史。

8、用药情况。

(二)体查要注意下列情况

耻骨上膀胱空虚与充盈、脊柱发育、神经系统检查、肛门括约肌松弛程度、女性尿道长度、阴道前壁膨出情况、阴茎海绵体反射、阴蒂反射。

(三)专科试验

1、应力试验:导尿排空膀胱并测量残余尿量,向膀胱内注入生理盐水250ml,患者站立用爱力司夹夹住阴道前壁黏膜,把夹子向下轻拉尿失禁加重,向上推则阻止漏尿。

2、诱发试验:病人取截石位,检查者用手将其阴唇分开,属病人咳嗽,尿液可立即由尿道口流出;当增加腹压解除后,流尿立即停止。此为诱发试验阳性。

3、膀胱颈抬高试验:在诱发试验基础上,检查者以右手中、示指经阴道从两侧抬高膀胱颈,再行诱发试验,尿失禁不再出现,即为膀胱颈抬高试验阳性。

4、棉签试验:是用插入尿道的棉签测定尿道膀胱后角,以判定尿道下垂的严重程度。

折叠 鉴别诊断

(一)不同类型尿失禁的鉴别诊断

1、真性尿失禁:有先天性疾病史或尿道、脊髓损伤手术史,尿呈滴状持续流出,膀胱内无残余尿,局部神经系统检查常有异常,尿道测压压力低。

2、压力性尿失禁:多见于经产妇,腹压增高时尿失禁发生或加重,尿道长度多在75px以下,膀胱颈抬高试验阳性,棉签试验阳性,X线造影膀脱尿道后角消失,不排尿时膀胱颈呈漏斗状,尿道测压压力下降。

3、逼尿肌运动失调:多见中年女性,咳嗽、大笑时尿液不自觉喷出,无排尿急迫感,与压力性尿失禁相似,但膀胱颈抬高试验阳性,膀胱尿道造影膀胱尿道后角正常,膀胱颈位置正常,咳嗽时逼尿肌压力升高,尿常规细菌培养多属正常。

4、急迫性尿失禁:常同时有压力性尿失禁。但急迫性尿失禁时尿意感强烈;尿失禁流出的尿量较多,有的可完全排空;多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状;膀胱镜检查,可以发现黏膜充血、出血、肿瘤等病变;膀胱尿道造影显示膀胱后角及倾斜角均正常;尿道压力正常;膀胱测压逼尿肌异常收缩,反射亢进。

5、充盈性尿失禁:常有膀胱颈部、尿道梗阻疾病史,如尿道狭窄、前列腺增生症、肿瘤等,体查可发现充盈的膀胱。根据病史、体格检查、膀胱尿道造影、超声检查、膀胱镜、尿道镜可发现膀胱及尿道梗阻的原因。

(二)需与尿失禁鉴别的疾病

1、尿瘘:输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿管瘘及膀胱外翻等疾病,尿液经阴道漏出时,往往误认为尿失禁。静脉尿路造影,在输尿管损伤的近端,多有扩张,并可见到造影剂外溢;经膀胱镜检查行输尿管插管,注入美蓝,可在阴道内看到瘘口的位置。膀胱或尿道阴道瘘,经阴道检查可确定瘘孔位置,经瘘孔可窥见经尿道插入的导尿管;也可将纱布块塞入阴道,然后经尿道注入美蓝溶液,纱布即见蓝染;膀胱镜检查可发现瘘孔,并可经疹口插入输尿管导管并自阴道穿出。脐尿管瘘,脐部间歇性漏尿,可从脐部注入美蓝,膀胱尿可染蓝;由脐部注入造影剂,在X线侧位片可显示脐尿管瘘的全部;膀胱造影时,可显示膀胧脐尿管相接上达脐部。

2、遗尿症:发生于3岁以上儿童,没有器质性病变,白天能控制尿,夜间睡眠时无意识地排尿,偶有在白天入睡后也有遗尿者,但体格检查及其他特殊检查均无异常。

3、输尿管开口异位:输尿管开口异位于尿道,有尿液从尿道口溢出。但溢尿为持续性,与膀胱内压力增加无关,而且有正常的排尿。排泄性尿路造影,多显示有双肾盂、双输尿管畸形,异位开口的输尿管引流上肾盂且后者发育不全。B型超声检查可发现双肾盂。尿道镜检查,可以看到异位的输尿管开口而明确诊断。

4、膀胱膨出:有尿失禁的病史,但有下腹及会阴部坠感,测膀胱残余尿量多,用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内,膀胱造影可显示部分膀胱壁膨出。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善,但压力性尿失禁症状如故,甚至会加重。

折叠 检查

(一)实验室检查

应做尿常规和尿培养以确定有无感染。抽血查肾功能。

(二)X线检查膀胱尿道造影

在侧位片上,测量尿道后角,正常为90°~100°,排尿时消失;而压力性尿失禁病人不排尿时,尿道缩短,尿道宽畅,膀胱尿道后角消失,不排尿时膀胱颈部呈漏斗状,腹压增加时更明显。X线平片了解泌尿系有无结石。

(三)尿流动力学检查

1、膀胱内压测定:压力性尿失禁病人膀胱内压下降。根据膀胱内压的高低分为:①轻度,其膀胱内压为60~2000pxH2O;②中度,膀胱内压为24~1500pxH2O;③重度,膀胱内压低于500pxH2O。膀胱内压若>3750pxH2O时仍无漏尿,说明尿失禁原因不在尿道。

2、尿道压力和膀胱内括约肌压力测定:正常人最大尿道压,男性为85~3150pxH2O,女性为35~2875pxH2O。压力性尿失禁病人尿道压力普遍降低,近端尿道内压、最大尿道压下降更为明显;最大尿道关闭压降低;诱发试验时尿道压不升高。膀胱内括约肌压力波消失。

3、漏尿点压力测定:能准确反映患者在排尿过程中逼尿肌及括约肌的功能情况。

(四)尿道膀胱镜检

可了解外括约肌的功能状态,膀胱颈口是否纤维化。前列腺术后病人,应注意是否有组织残留。了解尿道有无松弛,膀胱有无病变。

折叠 治疗

(一)真性尿失禁

1、口服麻黄素,伴甲亢者禁用。

2、使用阴茎夹,排尿时松开阴茎夹。

3、局部Toflon注射疗法:此法将硬化剂注射到后尿道,增加尿道阻力,但远期疗效不理想。

4、人工尿道括约肌植入术:其禁忌证为:①伴有严重逼尿肌反射亢进尿失禁。②合并原发性膀胱挛缩尿失禁。③严禁膀胱输尿管反流尿失禁。④尿道内有梗阻。

(二)压力性尿失禁

1、骨盆底肌训练:病人处于腹肌和大腿肌放松的体位,最初3s时缓慢持续收缩,然后收缩肌肉10s,每天进行50~100次,每次几分钟。

2、药物治疗:轻度压力性尿失禁,可用α一肾上腺素药物、雌激素。

3、电刺激器:刺激局部神经促使骨盆底肌群和尿道括约肌收缩,3个月一疗程。

4、阴道内塞阴道栓:适用于药物和手术治疗无效者。

5、各种手术治疗:有一百多种手术方式,大致可归纳为三种:

(1)耻骨后膀胱尿道悬吊术、耻骨后悬吊术、膀胱颈整形尿道伸长术等。

(2)经阴道修补术、Lapldes尿道伸长术、尿道折叠术等。

(3)筋膜等物悬吊术、Vesica经皮膀胱颈悬吊术、袖带式悬吊术。

(三)逼尿肌运动失调

1、抗胆碱能药物。

2、神经阻滞。

3、针炙治疗常选用气海、足三里等穴位。

4、中药治疗以益肾固关为准则。

(四)急迫性尿失禁

1、提肛训练:提肛肌收缩与松弛交替进行,每次进行10 min,每天进行十多次。

2、药物疗法:如抗胆碱能药、肾上腺能阻滞药、直接平滑肌松弛药。

3、理疗。

4、神经阻滞:非手术疗法无效,伴有膀胱痛,重度尿频的病人可进行硬膜外麻醉阻滞。

5、膀胱扩大术。

(五)充盈性尿失禁

1、α一受体阻滞剂。

2、原发病的治疗,如尿道取石术,前列腺电切术。

3、间隔导尿术。

折叠 临床表现

尿液不受主观控制而自尿道漏出、点滴溢出或流出。尿失禁根据程度可分为:轻度:仅在咳嗽、打喷嚏、拾重物出现尿溢出;中度:在走路、站立、轻度用力时出现尿失禁;重度:无论直立或卧位都可发生尿失禁。根据症状表现形式和持续时间可分为:

(一)持续性溢尿

见于完全性尿失禁,尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液而连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态。常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道瘘。

(二)间歇性溢尿

膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起慢性尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。因排尿依靠脊髓反射,上运动神经元发生病变时,患者也会出现不自主的间歇溢尿,患者排尿时无感觉。

(三)急迫性溢尿

患者尿意感强烈,有迫不及待排尿感,尿液自动留出。流出的尿量较多。有的可完全安排空;多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛;见于有部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺激引起,由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。

(四)压力性溢尿

是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。主要见于女性,特别是多次分娩或产伤者,偶见于尚未生育的女性。

折叠 注意事项

为患者准备诊断性检查,例如膀胱镜、膀胱测压及完整的神经系统检查。收集尿液标本。

首先通过膀胱再训练控制尿失禁。为防止压力型尿失禁,教会患者进行Kegel运动以加强骨盆底肌肉的力量。

如果患者的尿失禁由神经系统疾病引起,监测患者是否有尿潴留,并给予定期导尿。如果允许的话,教会患者导尿的方法。永久性尿失禁的患者可进行尿道重建术。

折叠 日常护理

1、 确定尿失禁的原因和类型,评估患者排尿自制力。

2、 观察患者的排尿次数、量、气味、颜色,评估尿常规的实验室指标。

3、 保持患者会阴部皮肤清洁干燥,如:及时温水清洗,选用一次性尿套,垫布,电动储尿器,无菌导尿技术并留置尿管等。

4、 建议患者行尿流动力学检测膀胱功能及请专家会诊。

5、 教导患者减少或控制刺激膀胱型饮料或是食物摄入,如茶、咖啡、可乐汽水、巧克力等。鼓励患者每日饮水1500ml,但建议睡前2h限制液体摄入。

6、 教导功能性、压力性、急迫性尿失禁患者行排尿习惯训练,教导急迫性尿失禁患者行膀胱训练。

7、 鼓励患者积极参与康复训练,选用合适患者的措施,如盆底肌肉训练、排尿习惯训练、膀胱训练。

8、 记录患者排尿模式与尿量,和患者讨论康复计划及预期结果,不断修正护理措施,促进康复。[1]

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参考资料
  • 1. 尿失禁 . 中国医药信息查询平台 . [2018-2-12]

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