2018-03-13 11:22:49
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眩晕 - 医学疾病 锁定

本词条由 国家中医药名词术语成果转化与规范推广 提供内容。

眩晕 即 眩晕症。

眩晕(vertigo)是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍、一般无意识障碍。临床上将眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。

基本信息

  • 中文名

    眩晕

  • 英文名称

    vertigo

  • 发病部位

    头部

  • 相关疾病

    高血压、颈椎病、脑震荡、眩晕、早孕反应

  • 常见症状

    步态不稳,恶心与呕吐,眼球震颤

  • 主要病因

    前庭神经系统功能障、全身性疾病

  • 检查项目

    眼球震颤描记法、脑电图、中耳和内耳的X线检查

折叠 症状起因

(一)周围性眩晕(耳性眩晕)

是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

1、梅尼埃病:是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍,引起内耳膜迷路积水所致,亦有人认为是变态反应、维生素B族缺乏所致。

2、迷路炎:常由于中耳病变(表皮样瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起,少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。

3、前庭神经元炎:前庭神经元发生炎性病变所致。

4、药物中毒:由于对药物敏感,内耳前庭或耳蜗受损所致。

5、位置性眩晕:由于头部所在某一位置所致。

6、晕动病:是由于乘坐车、船、或飞机时,内耳迷路受到机械性刺激,引起前庭功能紊乱所致。

(二)中枢性眩晕(脑性眩晕)

是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起。

1、颅内血管性疾病:见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血。

2、颅内占位性病变:见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。

3、颅内感染性疾病:见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。

4、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:见于多发性硬化和延髓空洞症。

5、癫痫。

6、其他:如脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病等。

(三)全身疾病眩晕

1、心血管疾病:见于高血压、低血压、心律失常(阵发性心动过速、房室传导阻滞等)、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征主动脉弓综合征等。

2、血友病:见于各种原因所导致的贫血、出血等。

3、中毒性疾病:见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。

(四)眼源性眩晕

1、眼病:见于先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等。

2、屏幕性眩晕:看电影、看电视、用电脑时间过长和(或)距离屏幕距离过近均可引起眩晕。

(五)神经精神性眩晕  见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等。[1]

折叠 常见疾病

梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病、颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫、心血管疾病、血液病、中毒、眼源性疾病、神经精神性疾病。

折叠 诊断

采集病史时需询问患者的起病诱因,什么情况下发病,有无规律性,发作时持续的时间,间歇期时间,间歇期是否能够完全缓解,是否仍有症状,发作时有无听力的下降,耳鸣,与体位有无关系,有无恶心、呕吐,或伴有其他神经系统症状,有无行走偏斜与倾倒,有无全身症状,视力障碍,颈椎病,贫血等。既往史及特殊用药史,应注意感染史和药物中毒史等。患者在叙述眩晕时多用“头昏眼花”、“天旋地转”等语言表达。

折叠 鉴别诊断

(一)椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人,多有动脉硬化或颈椎病的病史,临床症状可多种多样,最主要的症状为眩晕,发作持续时间一般为几个小时,可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。

眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。

(二)梅尼埃综合征

梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是:因膜迷路积水、水肿,耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀,而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见,老年人少见,男性多于女性。眩晕为主要症状,发作前可无先兆,持续数分钟至数小时,开始发作眩晕即达高峰,患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧,经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后,患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感,一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致,一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现,为短暂性水平眼震,有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者,眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和(或)耳聋,为持续性高音调耳鸣,以“呼呼声”为背景,混有尖锐的尖叫声或机器声,发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋,每次发作都将使听力进一步减退,即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状,主要是恶心呕吐、也可有面色苍白、出冷汗,以及腹部疼痛和腹部不适等。

梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状,结合发病年龄,发作形式和反复发作的特点来判断,诊断并无困难。

(三)小脑血管病变所致眩晕

急性小脑出血或梗塞时,患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐,眼球震颤,吞咽困难,发音异常,病侧肌张力下降,共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

(四)桥脑小脑角肿瘤眩晕

桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见,尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状,而表现为患侧耳鸣,高音调,少数类似笛声,开始为阵发性,后逐渐成为持续性,伴有眩晕,进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣,临床上容易误诊。肿瘤继续发展,压迫三叉神经出现患侧面部麻木,感觉减退,重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差,以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫,可出现锥体束征阳性,出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。   

(五)前庭神经元炎

病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上,病因仍不清楚,可能是病毒感染所致。

病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然,常在早晨发病,最突出的症状是严重的眩晕,重者可以跌倒,伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼,闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。其鉴别要点是:

1、前庭神经元炎较少合并耳蜗神经症状,而梅尼埃综合征是主要症状之一。

2、前庭神经元炎的眩晕是持续性,较少有复发和缓解,而梅尼埃综合征是反复发作和缓解。

3、前庭神经元炎病前多有感染发热病史,而梅尼埃综合征以复发和缓解交替发生为其主要临床特点。

(六)第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时,影响脑脊液的循环,可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构,如脉络丛乳头状瘤,也可来自脑室系统的室壁组织。

小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡,病变时引起眩晕,站立不稳、醉汉步态,多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变,部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时,可突然阻塞脑室出口,引起急性颅内压增高,表现为剧烈头痛,呕吐,眩晕,重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混,应注意细致询问病史,以免误诊。

(七)前庭性癫痫(眩晕性癫痫)

眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处,任何刺激性病变影响到了上述结构时,便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征,为发作性,患者感到轻度的行走不稳,可有幻听,多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等,应考虑颞叶癫痫。

(八)药物性眩晕

许多药物可以损坏第八对脑神经而导致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。

(九)前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕也许进行鉴别鉴别

1、周围性眩晕:呈阵发性,突然发病,程度较重,持续时间短。出现恶心呕吐、面色苍白、出汗,常伴有耳鸣、耳聋。

2、中枢性眩晕:逐渐起病、呈持续性,程度较轻,持续时间较长。

折叠 检查

(一)体格检查

1、全身检查:注意有无颈椎病,视力异常,贫血,高血压,动脉硬化,中毒,感染等。

2、常规耳科检查:主要检查听力及有无内耳疾病。

3、神经系统检查:注意有无神经系统定位体征和精神症状。常用的检查方法有共济运动是否协调,如跟膝胫试验,闭目难立征,直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。

4、眼征:是否有眼震,眼震的性质,及有无眼球运动障碍等。

(二)辅助检查

1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。

2、视力、视野、眼底及眼震图。

3、脑GT或MRI,腰穿脑脊液检查。排除颅内占位,脑血管病,炎症等。经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张,应注意两侧是否对称等。

折叠 治疗

1、梅尼埃病

急性发作期应卧床休息。可服用东莨菪碱、倍他司汀、美克洛等。发作次数频繁,症状严重,药物治

疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

2、其他类型的眩晕在进行病因治疗

应进行对症治疗,卧床休息。可服用如晕海宁、盐酸敏克静等。

折叠 临床表现

(一)周围性眩晕

1、梅尼埃病:以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗,发作多短暂,很少超过2周。具有复发性特点。

2、迷路炎:多由于中耳炎并发,症状同上,检查发现骨膜穿孔,有助于诊断。

3、内耳药物中毒:常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退,常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、喹宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。

4、前庭神经元炎:多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕,伴恶心、呕吐。一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长,可达6周,痊愈后很少复发。

5、位置性眩晕:患者头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤,多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。

6、晕动病:见于晕船、晕车等,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。

(二)中枢性眩晕

1、颅内血管性疾病:多有眩晕、头痛、耳鸣等症状,高血压脑病可有恶心呕吐,重者抽搐或昏迷。小脑或脑干出血常以眩晕、头痛、呕吐起病,重者很快昏迷。

2、颅内占位性病变:听神经瘤、小脑肿瘤除有眩晕外,常有进行性耳鸣和听力下降,还有头痛、复视、构音不清等。其他肿瘤因部位不同表现也各不同。

3、颅内感染性疾病;除神经系统临床表现外尚有感染症状。

4、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:多发性硬化是以中枢神经系统多发病变为特点的脱髓鞘疾病,常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状,可有眩晕、视力障碍及相关的神经系统症状和体征。延髓空洞症是进行性变性疾病,可出现软腭瘫痪、吞咽困难、发音障碍等表现,部分患者伴有眩晕。

5、瘫痪:有些患者出现眩晕性发作,多见于颞叶癫痫和前庭癫痫。

(三)全身疾病性眩晕

1、心血管疾病:出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕,不同疾病有其相应的临床表现。

2、血液病:眩晕是其中一个症状,还有贫血、等其他一些表现。

3、中毒性疾病:每种疾病均有其特征性的临床表现眩晕只是一个伴随症状。

(四)眼源性眩晕  表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等,眩晕是其症状之一。

(五)神经精神性眩晕  可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、心悸、气短、食欲缺乏、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床症状。

折叠 注意事项

让患者处于一种舒适、监测其生命体征和意识情况。当眩晕发作时,若患者卧床,抬高床沿护栏。拖患者处于站立位,若患者处于站立位,扶患者到椅子上,关掉房间内的灯,使患者平静。

折叠 预防措施

1、患者应保持心情舒畅;医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。

2、发作时应卧床休息,室内宜安静,空气要通畅,光线尽量暗些。避免刺激性食物及烟酒,饮食宜少盐。

3、发作间歇期不宜单独外出,以防事故。

折叠 日常护理

1、保持病室安静,操作轻柔。

2、卧床休息。

3、监测生命体征变化。

4、遵医嘱使用药物,并观察药物疗效与副作用。

5、保持周围环境无障碍物,注意地面防滑。

6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。[1]

眩晕是怎么引起的?

眩晕症怎么治疗?

白术的功效与作用

什么是眩晕?

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参考资料
  • 1. 眩晕 . 中国医药信息查询平台 . [2018-2-12]

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爆震性耳鸣症状

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