2020-12-25 10:34:35

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肾毒性,药物引起的肾脏毒性反应。肾毒性临床表现轻重不一,最早症状可为蛋白尿和管型尿,继而可发生氮质血症、肾功能减退,严重时可出现急性肾衰和尿毒症等。

肾毒性可为一过性,也可为永久性损伤。可导致肾毒性的常见药物有某些抗菌药、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药麻醉药、碘化物造影剂、碳酸锂氨苯蝶啶等。

基本信息

  • 外文名称

    renal toxicity

  • 别名

    肾毒性

  • 就诊科室

    内科

  • 常见发病部位

折叠 编辑本段 概述

中文名:肾毒性

英文名:renal toxicity

定义:药物引起的肾脏毒性反应。肾脏是机体的主要排泄器官,特别容易受到药物的影响,一些药物可对肾脏产生直接毒性作用或通过过敏反应造成肾脏损伤

折叠 编辑本段 常见西药

临床上比较常见的、能损害肾脏引起毒性反应的药物主要有以下几种:

(1)抗生素及其它化学治疗药物:

①常损害类:两性霉素B新霉素、头孢霉素Ⅱ等;

②较常损害类:庆大霉素卡那霉素链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素多粘菌素万古霉素磺胺药等;

③偶见损害类:新青霉素(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、氨苄青霉素羧苄青霉素金霉素土霉素、头孢霉素(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、利福平乙胺丁醇等。

(2)非类固醇抗炎镇痛药:消炎痛布洛芬保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、复方阿司匹林(APC)、非那西汀安替比林氨基比林扑热息痛及甲氧萘酸等。

(3)肿瘤化疗药:顺铂、氨甲蝶呤、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等。

(4)抗癫痛药:三甲双酮、苯妥因钠等。

(5)麻醉剂:乙醚甲氧氟烷等。

(6)金属及络合剂:青霉胺、依他酸盐等。

(7)各种血管造影剂

(8)其它:环抱霉素A、甲氰咪哌、别嘌吟醇、甘露醇汞撒利海洛因低分子右旋糖酐等。

折叠 编辑本段 中药

对中药毒性的研究,已发现近50种中药对肾脏有毒性。总结归纳可致肾脏损害的中药有三类。

第一类为植物类中药,有雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子苦楝皮天花粉,牵牛子金樱根、士贝母、马兜铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、洋金花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶苦参土牛膝望江南子棉花子、蜡梅根等。

第二类为动物类中药,有斑蝥鱼胆、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。

第三类为矿物类中药,有含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其它矿物类 (明矾)等。

折叠 编辑本段 损害信号

在临床上,可以引起药源性肾损害的药物多种多样,除了各种西药以外,平时老百姓认为毒副作用小的中药也赫然在列。药源性肾损害的临床表现五花八门。有的会出现腰痛 ;有的会出现尿色改变;有的尿量有变化,可多可少:有时候是夜间尿量增加,病人感觉起夜的次数比以前多,有的还会发现尿里的泡沫比以前多,不像以前容易消散;还有的出现眼睑或下肢水肿;有的甚至出现贫血和高血压;有的病人出现非特异性表现,如乏力、食欲减退等;当然,也有的人什么感觉都没有,只是由于偶尔的体检,或者医生检查才发现肾脏出了问题。

可见,常规、定期监测对于那些没有不适症状的病人,也很重要。建议使用药物后,如果病人出现上述不适症状,应及时就医,进行肾脏病相关检查,必要时还需要做肾脏穿刺活检

折叠 编辑本段 是否患病

慢性肾脏病是一种发病率很高的疾病,在北京市民中所做的一项调查中显示慢性肾脏病的发病率已达到10%左右,但是知情率却很低,有很多患者不知道自己患有慢性肾脏病。专家提醒,其实一些非常简单的检查就可以帮助筛查是否患有肾病。

首先,尿常规是反映肾脏病最简单和直观的一项检查。一个普通的尿常规可以发现80-90%的肾脏病,是肾脏病检查的基础。如尿蛋白阳性提示您可能患有肾炎、高血压或糖尿病肾病、或者肿瘤性疾病导致肾病等;亚硝酸盐阳性提示可能存在尿路感染;尿糖阳性提示血糖水平较高或肾小管损伤;尿酮体阳性提示存在脂肪分解,多见于饥饿性酮症、或糖尿病酮症、高渗性昏迷等糖尿病的严重并发症;尿红细胞增多提示肾炎或泌尿系的结核、结石、肿瘤等疾病。尿常规的检查方法也非常简单,只要到医院留取一份新鲜中段尿的足量标本就可以了,而且不是必须要求是晨尿。

其次,如果想更全面地检查一下肾脏,可以再进一步化验肾功能,并做肾脏B超。肾功能检查的各种项目中血清肌酐反映肾功能最准确。一旦发现血中肌酐含量增高,多提示肾脏功能已有严重受损;肾脏B超则可以观察到肾脏的大小、结构和形态,并辅助诊断肾结石、积水、囊肿、肿瘤等疾病,如果B 超下肾脏体积已经缩小,也提示肾脏功能严重受损。肾功能检查要求素食、避免剧烈运动3天,清晨空腹抽血即可;单纯肾脏B超则随时均可检查。

折叠 编辑本段 预防措施

为了给肾脏更好的保护,应采取一些预防措施,减少药物对肾损害。

抗生素大多有不同程度的肾毒性抗生素大多有不同程度的肾毒性首先,切忌滥用祖传秘方和民间偏方,如果一定要使用某一药方或药物,应先取得其配方或成分,征询专科医师后,确定对肾脏无毒性才考虑使用。

第二,服药前后宜多饮水,保证足够尿量以促进药物排泄,减轻对肾毒性作用。

第三,对已知有肾毒性或暂时不清楚药理作用,但又必须使用的药物,使用时要严密观察尿液和肾功能变化,尽早发现异常,及时停药。

第四,不同年龄层次人群都要重视药物肾毒性,特别是老年人和儿童,对于药物种类和剂量选择尤其要谨慎。

第五,绝大多数药物慢性肾损害是长期或超量服药造成的,用药一定要严格遵守医嘱,切不可自行加大用药剂量和延长用药时间。

折叠 编辑本段 如何应对

预防药源性肾损害,不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害,对可能造成肾损害的中草药、中成药同样严加防范。需要说明的是,即便采用了下述对策,有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此,争取及早发现并且及早治疗,才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。

1.找有经验的医生,在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时,一定要在有经验的医生指导下用药。

2.慢性病病人,尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人,应尽量选用没有肾毒性的药物。

3.肾功能不全 时,须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前,最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况,调节药物单次剂量或用药时间间隔。

4.学会保护自己,采取适当防护措施。针对不同的药物,采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化,预防造影剂肾病等。

5.保留好相关医疗记录,就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应,包括过敏或非过敏性的不良反应,需保留记录,以备医生参考。

一般来说,在严密监测尿液和肾功能指标的前提下,必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的医师或药师指导下用药,同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗,大部分药源性肾损害还是可以避免的。

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