2018-09-04 16:21:00

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睾丸鞘膜是一种疾病,主要症状为排尿不顺,危害为影响生育,不利于性交。

基本信息

  • 西医学名

    睾丸鞘膜

  • 所属科室

    外科 - 泌尿外科

  • 主要症状

    排尿不顺

  • 主要病因

    固有鞘膜两层间积有过多液体

  • 多发群体

    男性

  • 危害

    影响生育,不利于性交

折叠 编辑本段 介绍

位于阴囊内,包于睾丸和附睾外。睾丸鞘膜来源于腹膜,分脏层和壁层,壁层紧贴精索内筋膜内面,脏层贴于睾丸和附睾的表面,在睾丸后缘后方与壁层相互移行,脏、壁两层之间形成的潜在腔隙,即为鞘膜腔,内有少量浆液,起润滑作用,炎症时液体增多,形成鞘膜积液

折叠 编辑本段 积液的症状

1、少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍。

2、如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。

3、阴囊部囊性肿块,透光试验(+),如鞘膜增厚,则透光试验(-)。

4、精索鞘膜积液,一般体积较小,位于睾丸上方。

5、睾丸鞘膜积液,如积液较多,则往往摸不到睾丸。

6、交通性鞘膜积液,囊肿的大小可随体位变化而变化。

另外:少量积液可无症状。若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍,阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。

折叠 编辑本段 积液

睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。

折叠 编辑本段 病因病理

睾丸由腹膜后下降至阴囊时,腹膜随之下降,成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层,其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合,成为条索状物。若鞘突完全未闭合,腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上,形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体,则为睾丸鞘膜积液。

折叠 编辑本段 临床表现

原发性鞘膜积液初起时无症状,其发展又较缓慢。待长大到一定程度,病人才发现。过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感。有时将阴茎包埋于皮内而影响排尿。先天性鞘膜积液在平卧时,包块迅速消失,固然是其特点,但有时交通孔道很细,只在长时间卧床才略变小或稍变软,易于误诊为睾丸鞘膜积液。在询问病史时,要特别问清其包块大小的改变。精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块。与睾丸大小相似,常被认为三个睾丸。睾丸鞘膜积液多为梨形,睾丸被包埋在内,不能触及。其囊肿的硬度相差很大。其中液体量多。可以很硬,与睾丸肿瘤相似。

折叠 编辑本段 诊断和鉴别

各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液。在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。

折叠 编辑本段 治疗

初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

折叠 注射治疗

在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

折叠 手术治疗

先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。

睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

折叠 编辑本段 危害

睾丸鞘膜积液是由于睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常的量而形成的。它可分原发性和继发性两种,一般是由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。

鞘膜积液的危害不容小觑,严重可导致男性不育,主要有以下三个方面:

1、睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环,影响生精功能。

2、睾丸鞘膜积液过大,阴茎被阴囊皮肤包绕,不利于正常性交。

3、可引发睾丸炎、结核、梅毒、肿瘤及丝虫病等。

4、男性朋友如果患有睾丸鞘膜积液的话,容易继发结核、睾丸炎等疾病,给生育能力造成严重的影响。

5、如果睾丸鞘膜积液体积过大的话,男性的阴茎就会被阴囊的皮肤包裹,会给男性的正常性生活带来不便,影响夫妻之间的感情。

6、发生在睾丸附近的鞘膜积液会给睾丸造成一定的压迫,同时也会给精索造成压迫,从而影响血液循环,影响睾丸的生精功能,导致男性不育症的发生。

7、睾丸鞘膜积液过多的话,会导致睾丸浸泡在积液中,导致睾丸的压力增大,代偿性增大,同时精索也会变粗,影响男性的正常生育能力。

折叠 编辑本段 术后护理

术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有复发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎。腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

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