2018-03-29 11:45:25

肾绞痛 锁定

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肾绞痛(renal colic)是肾区或肋腹部突然发作的间歇或持续性、阵发性加剧的剧烈绞痛和放射痛(向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射)。典型肾绞痛时患者辗转不安,面色苍白伴恶心呕吐,大汗淋滴,继之伴肉眼或镜下血尿。绞痛以病侧肾为主,少数可双侧性(肾-肾反射)。一旦病因解除,疼痛突然缓解。

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基本信息

  • 中文名称

    肾绞痛

  • 发病部位

    腰部

  • 检查项目

    血尿常规、肾脏功能、B超、X线(尿路平片、静脉尿路造影、逆行肾盂造影)、CT等

  • 英文名称

    renal colic

  • 相关疾病

    肾结石、输尿管结石、体外冲击波碎石术后、肾盂肾炎、输尿管炎症、肾脏肿瘤、迪特尔危象、游走肾、肾下垂、肾动静脉栓塞、肾梗死等

  • 主要病因

    尿路结石、血凝块或坏死组织块堵塞、肾梗死、游走肾、肾下垂、膀胱输尿管反流等

折叠 症状起因

1、尿路结石

结石在肾盏、肾盂、输尿管内移动而引起收缩、痉挛、急性梗阻,或通过反射性健侧疼痛。常有活动-疼痛-血尿的规律。

2、血凝块或坏死组织块

肾肿瘤、结核、肾乳头坏死脱落的组织、肾活检后血块,或输尿管息肉引起堵塞,造成剧烈蠕动、痉挛而产生疼痛。

3、梗死

肾动、静脉或其主分支发生梗死或血栓形成,如肾病综合征高凝,SBE栓子脱落,使肾急性血流循环障碍引起的肾绞痛,往往是突然发生而又持续性疼痛。

4、游走肾和肾下垂

当位置移动时使肾蒂或输尿管扭曲,导致急性血循环障碍或肾盂积水,亦可引起绞痛。

5、膀胱-榆尿管反流

在排尿时可发生短暂的疼痛。

折叠 常见疾病

肾结石、输尿管结石、体外冲击波碎石术后、肾盂肾炎、输尿管炎症、肾脏肿瘤、迪特尔危象、游走肾、肾下垂、肾动静脉栓塞、肾梗死等。

折叠 诊断

(一)病史分析

病史中应注意有无外伤、血尿、脓尿、排尿石病史及乳糜尿病史等。

(二)体格检查

根据疼痛特点、伴随症状进行病情分析。

1、根据肾绞痛发作的伴随症状分析

(1)先有绞痛后出现血尿,可能为肾输尿管结石;肾绞痛同时伴有尿频、尿急、排尿困难者,可能为输尿管末端结石。

(2)先表现为无痛性血尿,后有绞痛发作,可能为肾、输尿管肿瘤。

(3)肾绞痛伴有脓尿,可能为上尿路感染。

(4)肾绞痛后出现少尿、无尿者,可能为一侧或双侧肾、输尿管结石。

(5)外伤后出现血尿,伴有肾绞痛,可能为肾损伤。

(6)腰部持续性胀痛伴发作性肾绞痛,可能为输尿管梗阻。

(7)服用大量的磺胺药后发生少尿或无尿,伴有肾绞痛,应考虑磺胺结晶阻塞的可能。

(8)先有肾绞痛,后经平卧疼痛缓解,且排出大量的尿液,可能为肾下垂。

2、依据肾绞痛所放射的部位进行分析

(1)肾盂、上段输尿管梗阻时,肾绞痛放射的部位系由肋脊角开始,沿输尿管的走向,放射至髂嵴上方和腹外侧。

(2)中段输尿管梗阻时,肾绞痛由腹外侧放射至下腹部、睾丸(女性为阴唇)和大腿内侧。

(3)下段输尿管梗阻时,肾绞痛放射至会阴部,同时有尿频、尿急和排尿困难等症状。

(三)辅助检查

根据系列实验室检查、器械检查结果确定病因。

折叠 鉴别诊断

(一)腹部外科疾病

1、急性胆绞痛:急性胆囊炎、胆石绞痛,呈阵发性右上腹痛,向右肩部放射,右上腹有压痛反跳痛与肌紧张,有时可触及增大的胆囊。或有典型的墨菲氏征,伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高,但尿常规阴性。

2、胆道蛔虫症:儿童和青年多见,呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛,有向上钻顶感。间歇期几乎无症状,检查无明显阳性体征,尿常规阴性。

3、急性胰腺炎:有上腹部急性剧痛,向肩部或腰背部放射,伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史,或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性,但血、尿淀粉酶常增高。

4、肾绞痛还要注意与腹内嵌顿疝、胃肠穿孔、憩室炎、过敏性结肠炎等鉴别。

(二)女性病人尚需与下列疾病鉴别

1、卵巢肿瘤蒂扭转:下腹部绞痛、伴恶心,呕吐,多有下腹部肿块史,下腹或阴道指诊局部有压痛并可触及肿块,可活动,并呈囊性或半实质性。

2、宫外孕:下腹部突然剧烈的撕裂疼痛,伴阴道出血与休克表现。多可询问出有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音等。妇科检查:后穹窿饱满,宫颈举痛,后穹窿穿刺可抽出不凝血液。

3、急性输卵管炎:下腹两侧疼痛,有压痛、反跳痛。常伴体温升高,妇科检查附件区有明显压痛,血常规白细胞升高。

(三)铅中毒

有铅接触史,口中有金属味,伴恶心呕吐,便秘或腹泻,严重者可出现周围神经麻痹,化验检查有肝功能受损、贫血,血铅、尿铅超过正常值。[1]

折叠 检查

(一)体格检查应注意

1、肋脊角有无压痛及叩击痛。

2、腰肌有无紧张与压痛等急性腰扭伤的体征。

3、脊柱有无变形和压痛等。

4、有无腹肌压痛、反跳痛、肌紧张等。

(二)辅助检查

1、尿液检查:对每一个疑为肾绞痛的患者都应作尿液检查,多数有红细胞,此点可作为肾绞痛诊断和鉴别诊断的依据。

2、B超:简单无创,检查前要病人充盈膀胱,有利于显示输尿管下段,防此处小结石漏诊。

3、X线检查:

(1)尿路平片可发现肾或输尿管结石。

(2)静脉尿路造影有助于查明原因及病变部位。是否在绞痛期间或绞痛缓解后作静脉尿路造影,尚有不同意见。一般认为,应在绞痛缓解后3-4天,再考虑造影检查,因在绞痛期间造影有部分患者患侧肾脏不显影,从而导致患侧肾无功能的错觉,产生误诊。

(3)逆行肾盂造影:静脉尿路造影效果不佳者。

4、CT检查:适用于疑有肾脏肿瘤者。

折叠 治疗

肾绞痛的治疗包括药物治疗、指压法、针灸、封闭治疗等。明确病因后,可进行针对性治疗。

肾、输尿管结石急症导致的肾绞痛的救治:

1、急救原则:解痉止痛(包括注射阿托品、曲马多、杜冷丁、黄体酮等)和补液(大量饮水,快速输液,增加尿量)。

2、疼痛缓解后再到泌尿外科进一步专科处理,如药物排石、体外冲击波或气压尿道碎石、经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术等。[1]

折叠 临床表现

1、典型的肾绞痛表现:突然发生的间歇性或持续性而阵发加剧的绞痛,绞痛的部位常与尿路梗阻的部位有关。如阻塞于肾盂输尿管连接处或输尿管上段,则绞痛常起始于肋脊角,可放射至上腹部、腰部,也可向下腹部传导,甚至向会阴部、大腿内侧放射。如阻塞于输尿管下1/3处,则绞痛常起于前侧腹部,腹股沟,放射到同侧睾丸或会阴。

2、伴随症状:疼痛剧烈时患者常坐卧不安,伴呕吐、大汗淋离,手脚发冷甚至血压下降,患侧肾区有压痛、叩击痛,沿输尿管行走部位有压痛。常有尿频及血尿,血尿高峰期常在疼痛发作后3-5h,若无合并感染则不伴畏寒、发热。有部分患者可呈非典型肾绞痛,绞痛较轻,迅速缓解或呈不规则发作。

折叠 日常护理

1、协助病人取舒适卧位,立即通知医生。

2、遵医嘱应用杜冷丁、强痛定、黄体酮等药物,缓解肾绞痛,观察药物的治疗效果。

3、监测生命体征,评估腹痛的部位、性质及程度,询问病情。

4、物理止痛法:用热水袋局部热敷,或用拔火罐的方法。

5、建立静脉通道,遵医嘱输液、用药,酌情应用抗生素预防感染。

6、增加饮水量,每日达3000ml以上,以促使肾结石排出。

7、必要时记录24h尿量。

8、做好相关护理记录。[1]

参考资料

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